Затлъстяване криоваготомия жълт списък
След криоаблация на блуждаещия нерв излишното телесно тегло трябва да изчезне и затлъстяването да се намали.
Според пилотно проучване, „замразяването” на блуждаещия нерв намалява чувството на глад и затлъстяване. Д-р Дейвид Пролого от Медицинския факултет на Университета Емори в Атланта и екип от интервенционни рентгенолози представиха резултатите от своето пилотно проучване на Годишната среща на Обществото по международна радиология 2018 в Лос Анджелис (2018; DOI: 10.1016/j.jvir.2018.01.622). КТ-ръководената криоваготомия е предназначена да прекъсне комуникацията между стомаха и мозъка. Остава да видим дали този метод всъщност ще се утвърди като алтернатива на бариатричната хирургия в бъдеще.
Метод на криоваготомия
Празният стомах показва глад. Комуникационният канал е задният блуждаещ клон. Задният вагусен ствол минава вентрално пред хранопровода и е трудно достъпен отвън. За да избегнат препятствията медиастинум и белите дробове, американските радиолози направляват сонда перкутанно отзад към хранопровода. С помощта на КТ те прилагаха студен течен аргон при минус 40 градуса по Целзий върху парасимпатиковия нервен клон на блуждаещия нерв през кухина в сондата. Резултатът е парализа на висцералния нерв.
Методът на криоаблация е известен от кардиологията при терапия на предсърдно мъждене или лечение на злокачествени тумори.
100 процента успех на терапията
На срещата Пролого докладва за десет пациенти (осем жени, двама мъже) с леко до умерено затлъстяване, които са претърпели такава криоваготомия. Средната възраст е била 44 години (27 до 62), ИТМ е между 30 и 37. Процедурата, която е продължила само 35 минути, се провежда амбулаторно. Процентът на успех беше 100 процента. Никой от пациентите не е усетил повече глад след процедурата. 17 процента заявяват "малко по-малко" апетит, 30 процента "много по-малко" и 53 процента "много по-малко". В резултат на това приемът на храна намаля и килограмите спаднаха. Намалението на средното общо тегло и средната загуба на ИТМ бяха анализирани и сравнени 7, 45 и 90 дни след криоваготомията. Резултатите:
- 7 дни след процедурата: загуба на тегло 4,5 процента, ИТМ намаление 1,1 процента
- 45 дни след процедурата: загуба на тегло 9,7%, ИТМ намалява с 2,5%
- 90 дни след процедурата: загуба на тегло 13,9%, ИТМ намалява с 3,6%.
Всички субекти биха понасяли добре лечението, нито един пациент не е имал усложнения или нежелани събития по време на последващите прегледи.
Криовагатомия като алтернатива на бариатричната хирургия?
Много диетолози виждат бариатричната хирургия като последния шанс за намаляване на затлъстяването. Въпреки че броят на хирургическите интервенции се увеличава от години, интервенции като стомашна лента или намаляване на стомаха не са без противоречия. Няма златен стандарт. От 2005 г. Германският регистър на бариатричната хирургия (GBSR) позволява ретроспективен анализ на тези хирургични процедури. Проспективното наблюдателно проучване анализира, наред с други неща, дългосрочния ход, следоперативните усложнения и смъртността след бариатрична интервенция. Тази информация липсва за КТ-направлявана криоваготомия. Няма данни за дългосрочни усложнения или коригирани на риска резултати. Също така не е ясно колко дълго ще продължи настоящият терапевтичен успех. Новите аксони могат да намерят своя път до стомаха и чувството за глад се връща. В допълнение, досега много малкият брой от десет тестови субекта не позволява да се правят заключения относно широката клинична употреба.