Затлъстяване и коморбидност
Затлъстяване и коморбидност Какво е разпространението на рисковите фактори при деца и юноши? Ralf Schiel 1 MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH, специализирана клиника за диабет и метаболитни заболявания, Ostseebad Heringsdorf и 2 Mathias University, председател по диабет и управление на здравето, Rheine
Епидемиология Разпространение на наднормено тегло и затлъстяване при деца на 5-7 години 25 22.2 Разпространение (%) 20 15 10 5 10 14.8 17.5 0 East West 1991 2000 Apfelbacher CJ et al. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването при деца от Източна и Западна Германия през десетилетието след обединението: Поредица от проучвания, базирани на населението. J Epidemiol Community Health 2008; 62: 125-130
Епидемиология Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяване при записване в училище Weber E, Hiebl A, Storr U. Разпространение и влияещи фактори на наднорменото тегло и затлъстяването при децата в училище. Dtsch Ärztebl 2008; 105: 883-889
Епидемиология Разпространение Мекленбург-Западна Померания 2009 175.243 деца/юноши на възраст 3-18 години * 13.3% страдат от наднормено тегло/затлъстяване т.е. всяко 7-мо дете има ИТМ> 25 kg/m 2 ** 6,9% страдат от затлъстяване, т.е. всяко 14-то дете има ИТМ> 30 kg/m 2 ** * Държавна статистическа служба 2009; ** KiGGS, Институт Робърт Кох 2005
Лято 2010 на рисковете, плаж Херингсдорф?
Рискове социално-икономическа Германия 2009 г. 75,4% от мъжете, 58,9% от жените, 15% от 3 до 17-годишните са с наднормено тегло или със затлъстяване Преки разходи (затлъстяване и свързани заболявания) 11 350 710,00/година непреки разходи ( Неработоспособност, инвалидност, смъртност) 1,656,275.00/година Knoll KP, Hauner H. Разходи за затлъстяване във Федерална република Германия. Неотдавнашно проучване на медицинските разходи. Затлъстяване 2008; 4: 204-210
Рискове социално-икономическа Германия 2009 г. Разпределение на разходите 87% Knoll KP, Hauner H. Разходи за затлъстяване във Федерална република Германия. Неотдавнашно проучване на медицинските разходи. Затлъстяване 2008; 4: 204-210
Рискове социално-икономическа Германия 2009 г. преки разходи на възрастен/година във връзка с BMI 3000 2572,19 2500 2000 1500 1000 500 847,6 1080,14 0 BMI 35 Knoll KP, Hauner H. Разходи за затлъстяване във Федерална република Германия. Скорошно проучване на медицинските разходи. Затлъстяване 2008; 4: 204-210
Рискове Съпътстващи заболявания Метаболизъм на въглехидратите Дислипопротеинемия Хиперурикемия/подагра Хемостаза Хронично възпаление Артериална хипертония Сърдечно-съдови заболявания Карцином Хормонални нарушения Белодробни усложнения Yang X, Smith U. Разпределение на мастната тъкан и риск от метаболитно заболяване. Диабетология 2007; 50: 1127-1139
Рискове Съпътстващи заболявания Триглицеридите се увеличават с BMI Klose G. Нарушения на метаболизма на мазнините при затлъстели хора. Затлъстяване 2009; 3: 128-132
Рискове Съпътстващи заболявания Увеличение на антихипертензивните лекарства, предписвани на пациент с ИТМ Engeli S, Jordan J. Ренин-ангиотензин-алдостероновата система при затлъстяване. Затлъстяване 2009; 3: 158-162
Рискове Съпътстващи заболявания Патофизиология на свързаната със затлъстяването хипертония Engeli S, Jordan J. Ренин-ангиотензин-алдостероновата система при затлъстяване. Затлъстяване 2009; 3: 158-162
Рискове Съпътстващи заболявания Рискът от вторични заболявания се увеличава с BMI/BMI-SDS и WHR Гестационен диабет Yeung EH et al. Характеристики на теглото през целия живот и рискът от гестационен диабет. Диабетология 2010; 53: 668-678
Разпространение на метаболитните и сърдечно-съдови рискови фактори при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване R. Schiel 1,2, T.J. Perenthaler 1, A. Kaps 1 и G. Kramer 1 1 MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH, Специализирана клиника за диабет и метаболитни заболявания, Ostseebad Heringsdorf и 2 Mathias University, председател по диабет и здравен мениджмънт, лекция на Рейна на годишната конференция на Германското общество за затлъстяване, Берлин, 4 ноември 2010 г.
Методи всички пациенти, които са били лекувани 01.01.2006-31.07.2010 параметри брой (n) 519 момичета (n /%) 294 (57%) възраст (години) 13,6 ± 2,6 височина (m) 1,64 ± 0,12 Тегло (kg) 84,0 ± 21,9 BMI (kg/m2) 30,9 ± 5,2 BMI-SDS 2,44 ± 0,53
Резултати от SBSP според KgAS за 36,2 ± 8,1 дни 2,44 ± 0,53 31,5 30,9 ± 5,2 2,5 ИТМ (кг/м2) 31 30,5 30 29,5 29 28, 5 28 27,5 28,5 ± 4,8 BMI-SDS 2,4 2,3 2,2 2,1 2 2,11 ± 0,62 27 1,9 начало край начало край маса мазнини (кг) 33 32 31 30 29 28 27 26 25 32,1 ± 12,5 26,9 ± 10,5 Съдържание на мазнини (%) 38 37 36 35 34 33 37,3 ± 7,0 34,0 ± 6,6 24 32 начало край начало край всички промени са били значими при p 135/85 mmHg: n = 8/519 (1,5%) стойности> 140/90 mmhg: n = 1/519 (0,19%) * с адаптирана ширина на маншета
Резултати от кръвната захар (BG) параметри на гладно BG (mmol/l) 4.2 ± 0.5 брой гладно BG 5.0 5.2 mmol/l 76 14.9 LDL> 4.1 mmol/l 20 3.8 HDL 2, 3 mmol/l 27 5,2 * http: //www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/redaktion/mitteilungen/leitlinien/uebersicht_leitlinien_evidenzbasiert.php, 29 октомври 2010 г.
Резултати от С-реактивен протеин: медиана 0,50 mg/dl: n = 127/519 (24,7%)
Резултати пикочна киселина: 376,5 ± 92,2 µmol/l> 380,0 µmol/l: n = 216/519 (41,6%)
Резултати Чрез участие в SBSP, BMI и BMI-SDS могат да бъдат ефективно намалени в рамките на 6 седмици. Прибл. 75% от децата и юношите имат поне един патологичен преглед или лабораторен резултат: Каротидна интима-дебелина на средата: 76% Това означава: Кръвно налягане: 2% Без намеса тези деца и юноши с голяма вероятност ще развият вторични заболявания, които се нуждаят от лечение през следващите години! Кръвна глюкоза: 6% Липиден статус: 18% CRP: 25% Пикочна киселина: 42%
Заключения Наднорменото тегло и затлъстяването: високо разпространение при възрастни, деца и юноши, огромни социално-икономически разходи с нарастваща тенденция, висок риск от асоциирани и вторични заболявания, ранна идентификация и ефективна намеса са от съществено значение дори при деца и юноши!
Структурирано лечение и обучение съгласно AGA и KgAS Поведенческа терапия (поведенчески-когнитивна) Хранителна терапия (оптимизирана смесена храна) Упражнителна терапия (психомоторни умения) Обучение на родители Заключения Работна група по затлъстяването в детска и юношеска възраст (AGA). Насоки. Приет на консенсусна конференция на AGA на 18 октомври 2003 г. http://www.a-g-a.de, 2004
Бъдещи проекти Телемедицина в подкрепа на терапията Носител на здравната награда на CITY BKK, Хамбург, 12 ноември 2009 г. В сътрудничество с Института за компютърна графика на Fraunhofer, Росток
Много благодаря! MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH Специализирана клиника за диабет и метаболитни заболявания Setheweg 11 17424 Seeheilbad Heringsdorf Тел. 038378/780500 Факс. 038378/780555 Имейл: [email protected] inselklinikum.de Интернет: www.inselklinik.de
Прогноза NEJM 2006: ясна връзка между затлъстяването и смъртността Adams KF et al. Наднормено тегло, затлъстяване и смъртност в голяма перспективна кохорта от лица на възраст между 50 и 71 години. N Engl J Med 2006; 355: 763-78
Прогноза намаляване на заболеваемостта поради намаляване на теглото Sjöström L et al. Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатрична хирургия. N Engl J Med 2004; 351: 2683-2693
Намаляване на смъртността поради прогноза за намаляване на теглото Sjöström L et al. Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведски затлъстели субекти. N Engl J Med 2007; 357: 741-752