Затлъстяване и ИТМ - колко затлъстяването е вредно
40 процента от швейцарците са с наднормено тегло и тенденцията се увеличава. Колко килограма са твърде много?
Хип подложките са модерни. Според данни на Федералната статистическа служба над 40 процента от възрастните в Швейцария са с наднормено тегло или затлъстяване. Някои се оказват точно такива, каквито са. Останалите бързат към фитнеса или пистата за джогинг в началото на годината, защото искат да свалят досадни килограми. Всеки здрав човек носи със себе си малко мазнини, това е сигурно. Той служи като материал за съхранение и образува затоплящ изолационен слой. Твърде многото изобилие несъмнено е нездравословно. Но къде точно е границата между малко наедряло и опасно дебело?
Индексът на телесна маса (ИТМ) отдавна е установен като разумно обективна мярка за слаби и затлъстели. От ИТМ от 25 се говори за наднормено тегло, от стойност 30 за затлъстяване или затлъстяване.
Затлъстяването - спусъкът за много заболявания
От обща медицинска гледна точка затлъстяването е един от най-важните рискови фактори за заболявания на начина на живот като диабет, сърдечно-съдови заболявания или високо кръвно налягане и следователно, заедно с тютюна и алкохола, е една от основните причини за преждевременни и предотвратими смъртни случаи в индустриализираните страни. Как точно излишните мазнини в тялото причиняват тези физиологични последици, не е напълно изяснено. „Във всеки случай мастната тъкан не е просто пасивен запас от калории“, казва Майкъл Лайцман, директор на Института по епидемиология и превантивна медицина към Университета в Регенсбург: „Преди всичко висцералната мастна тъкан в корема, като производител на голям брой хормони и пратеници, активно влияе върху метаболизма. В дългосрочен план твърде много висцерални мазнини следователно дисбалансират метаболизма и ви разболяват. "
Вярно е, че големите наблюдателни проучвания, които разкриват статистическата връзка между затлъстяването и често срещаните заболявания, все още не предоставят никаква информация за причината и следствието. Но безброй лабораторни тестове върху животни и клетъчни култури биха доказали тези връзки без съмнение.
Така че да бъдеш наистина дебел е опасност за здравето - лекарите и епидемиолозите са съгласни в това. Но какво да кажем за 39% от мъжете и 23% от жените в Швейцария, които попадат в категорията „с наднормено тегло“ с ИТМ между 25 и 30? Страдате ли и от негативни последици от мастните си депа? Или по-скоро „малко кръгче е здравословно“ за тях?
Малкото наднормено тегло не вреди
През последните няколко години по този въпрос избухна изненадващо развълнуван дебат. Спорът започна през 2005 г. с проучване, публикувано от учени, ръководени от Катрин Флегал от американския здравен орган CDC. Флегал анализира данните от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания, проучване, което продължава от 1971 г., за което хиляди представително избрани американци са били многократно разпитвани за начина им на живот и медицински изследвани през годините.
За наистина дебелите хора с ИТМ над 30, анализът стигна до грозен резултат, както се очакваше: екстраполиран на цялото население на Съединените щати, около 112 000 допълнителни смъртни случая са настъпили в групата със затлъстяване в сравнение с групата с нормално тегло. В групата на единствените леко наднормено тегло обаче се установява обратното: те имат по-ниска смъртност от останалите.
Резултатът от проучването веднага беше поставен под въпрос, въпреки че не беше първият, който стигна до това заключение. Един от най-решителните критици беше Уолтър Уилет от Харвардското медицинско училище в Бостън, най-видният диетолог в Америка. Когато Флегал добави мета-анализ осем години по-късно, базиран на почти сто проучвания и близо три милиона участници, завършили с подобен резултат, Уилет се разпенва в радиоинтервю: „Това е куп боклуци и никой не трябва да губи времето си, затваряйки го Прочети."
Съмнения относно пушачите
Диетологът Уилет се оплака преди всичко, че два разрушителни фактора, които са изкривили статистиката, не са били адекватно взети предвид. От една страна ще бъдат пушачите, с които един
по-ниският ИТМ е свързан с по-висока смъртност. От друга страна, слаби хора, които са слаби само защото страдат от все още неоткрита болест. Всъщност постепенното отслабване може да започне години преди да бъде диагностицирано сериозно заболяване. Така че засегнатите са слаби, защото са болни - епидемиолозите наричат този ефект обратна причинност.
Но други фактори като възраст, пол, образование и доходи също влизат в играта в такива наблюдателни изследвания. Ако се намерят връзки, те не трябва да казват нищо за причина и следствие. Тогава човек всъщност ще трябва да стигне до дъното на възможните ефекти при контролирани проучвания. В случай на ИТМ и смъртност обаче това едва ли е възможно: никой участник в проучването не би склонил да поддържа определено тегло в продължение на години или да яде екстремни мастни натрупвания.
Глад за признание
Храненето изглежда най-нормалното нещо на света. Но в Швейцария четири процента от населението страдат от хранително разстройство. Много млади момичета страдат от хранителни разстройства. Всички засегнати са млади жени до 25 г. Само един на всеки десет пациенти с хранително разстройство е мъж - въпреки че консултативните центрове отбелязват леко увеличение.
Труден избор на предмети
Така че, ако наблюдателните изследвания са всичко, което имаме, човек трябва да се опита да ги направи по-значими. Например чрез статистически корекции или по-внимателно обмислен избор на тестови субекти.
"Горещият дебат за рисковете от затлъстяване в крайна сметка се върти около този въпрос как да се справим с пушачите и слабите пациенти", казва Майкъл Лайцман. Самата епидемиолог Катрин Флегал използва корекционни фактори, които трябва да компенсират ефекта от тютюнопушенето. Но и това е трудно. Тъй като няма такова нещо като стандартизиран пушач - трудно е да се каже колко всъщност някой пуши или колко дълбоко вдишва. Съществува и голяма несигурност относно начина на поведение с бивши пушачи.
Ако вместо това човек избере по-строг процес на подбор и вземе предвид само участниците в изследването, които например никога не са пушили или които остават здрави до определен момент от времето след събирането на данните, това може да доведе до изключване на по-голямата част от участниците. Това се отнася и за анализ, публикуван през 2016 г., в който изследователите са оценили 239 наблюдателни изследвания от цял свят. От общо почти единадесет милиона участници, по-малко от четири милиона се оказаха в оценката. Но резултатът се оказа съвсем различен: средно хората с наднормено тегло загубиха около година от продължителността на живота си, умерено затлъстяха около три години. Най-малко смъртни случаи са открити сред хора с нормално тегло с ИТМ между 20 и 25.
Коктейл сред изследователите
Само: Доколко представителни са такива резултати, ако повече от половината от всички набори от данни са елиминирани от самото начало? Трябва ли да се наблегне повече на реалистично напречно сечение на популацията или на максимална информативна стойност на малкото включени данни? Най-късно в този въпрос обективната наука се превръща в доста кална битка, в която участниците се обвиняват взаимно в целенасочена манипулация и бране на череши.
Има повече от достатъчно проблеми. Например, надеждни ли са само такива данни, които се записват от медицинския персонал? Или самодостатъците от участниците са достатъчни? Има ли смисъл така наречената крайна точка на изследването? Или по-скоро трябва да се помисли за „меки фактори“ като качеството на живот?