Затлъстяване и хранителни разстройства как да го направим Swiss Medical Review

обобщение

Разстройството на преяждането е често срещано при хора със затлъстяване и скринингът за тези разстройства трябва да се прави, като се позовава на критериите DSM-IV. В случай на хранително разстройство е необходимо да се вземе предвид по време на лечението, за да се сведе до минимум рискът от рецидив и йойо явлението. Дори ако хранителните разстройства се лекуват предимно чрез психотерапия, грижата за лекаря от първичната помощ може да бъде на няколко нива: изследвайте очакванията на пациентите, целите за отслабване (максимум от 1 до 3 кг на месец), мотивацията им за промяна, насърчавайте ги постепенно да структурират хранене или да им помогнете да открият причинителите на принудите им за хранене и да намерят свои собствени стратегии.

Затлъстяването е хронично заболяване, лечението на което може да доведе до разочарование поради чести неуспехи. Лекарят по първична помощ има роля на няколко нива. Насърчаването на информираността за неговото функциониране при пациента е стъпка в посока на промяната. Тази грижа може да предшества психотерапията, ако пациентът е готов да инвестира в такъв подход.

Чести и трудни за диагностициране

Разстройство на преяждане (Binge eating разстройство) е хранително разстройство, налично при значителен брой пациенти със затлъстяване. 1 Това е най-често срещаното хранително разстройство при тези пациенти. HB е наскоро идентифицирано разстройство, чиито диагностични критерии са в процес на разследване и са изброени в приложенията на DSM-IV (Таблица 1). 2 Хората, които страдат от това, имат хранителни кризи, но нямат компенсаторно поведение, насочено към предотвратяване на наддаването на тегло, за разлика от булимиката. Следователно хората с преяждане често имат наднормено тегло или затлъстяване.

Това заболяване е често срещано сред жените с наднормено тегло, които търсят загуба на тегло. Около 30% от тези, които участват в програма за отслабване и 70% от хората, участващи в групи с анонимни ядящи, имат НВ. 3 За разлика от булимията и анорексията, НВ се среща и при мъжете; има 35% от мъжете за 65% от преяждащите булимични жени. 4 Тази патология присъства и при деца и юноши, страдащи от затлъстяване. 5 Освен това повечето пациенти със затлъстяване отговарят на някои от диагностичните критерии за НВ, дори ако те не отговарят на пълната клинична картина.

swiss

Как да оценим хранителните разстройства в клиниката

Важно е лекарят да оцени хранителните разстройства при затлъстели хора поради важността на тази диагноза за лечението, което следва. За да се направи скрининг за хранително разстройство, независимо дали е НВ, принуда или закуска, трябва да се вземат предвид няколко точки:

  • на първо място, развитието на наддаването на тегло на пациента може да е показателно за механизмите в началото на затлъстяването му. Редовната еволюция би била по-скоро генетична, докато еволюцията от точен момент би говорила в полза на модификации на хигиената на живота (намаляване на физическата активност и/или диетични промени), но може да бъде и началото на хранително разстройство в някакъв момент. Йойо еволюцията би показала вероятни хранителни разстройства.

Хранителното поведение на затлъстелия пациент трябва да бъде внимателно обмислено. Подходът, разработен в нашата терапевтична образователна услуга, се състои от полуструктурирано интервю, описано подробно в по-ранен брой на това списание 6, което пресича в различни въпроси точките, изложени в диагностичните критерии на DSM-IV. Това интервю е съставено от няколко части, обобщени в Таблица 2, разследващи:

  • глад, апетит, засищане: три понятия, често обърквани от пациента. Става въпрос и за търсене на възможни хранителни ограничения;
  • лека закуска, компулсии, преяждане и синдром на нощно хранене;
  • хранителни реакции и техните задействания: да се изследва връзката между негативни ефекти (разстройство) или положителни (добри новини) и възможни принуди и да се търсят други възможни причини
  • компенсаторно поведение като: повръщане или използване на диуретици, лаксативи, което би направило възможно поставянето на диагноза булимия.

По време на историята ще търсим и предишните лечения, последвани от пациента, както и желаното от него тегло. Това желано тегло, което рядко е реалистично, както и очакванията за бърз резултат, са показателни за разликата, която съществува между очакванията на пациентите и болногледачите.

Йойо, неуспехи и преяждане

Има положителна връзка между тежестта на НВ и степента на затлъстяване. 7 Изследвания показват, че хората със затлъстяване с наднормено тегло имат по-ранно начало на затлъстяване, отколкото пациентите без НВ, започват да спазват диети по-млади, по-рано се притесняват за теглото си, имат по-големи колебания в теглото в миналото и прекарват повече време като възрастни, опитващи се да отслабнат. 8,9 Освен това, колкото повече диети са направили, толкова по-висок е ИТМ и по-вероятните хранителни разстройства. 10