Затлъстяване. Fabian Meienberg Ендокринология, диабетология и метаболизъм USB
Затлъстяване Фабиан Майенберг Ендокринология, диабетология и метаболизъм USB
50-годишен. Пациент полиурия/полидипсия от 3 седмици ЕД захарен диабет Gluc 22mmol/l, HbA1c 14,8% добро AZ; ph + HCO 3 - нормален ИТМ 31 kg/m² Процедура: Инструкции за самоизмерване на кръвни клетки +? (A) GLP1 агонист (B) Инсулинова терапия (C) Покана за бариатрична хирургия (D) Обсъждане на промяна в начина на живот
Затлъстяване - Заболеваемост - Мъже, 40-65 години - 10 години проследяване Диабет тип 2 Холелитиаза Арт. Хипертония 30 CHD 30 Willett WC, N Engl J Med, 1999 Здравни специалисти Проследяващо проучване Захарен диабет тип 2 Артериална хипертония Дислипидемия Коронарна коронарна болест Сърдечни заболявания (ИБС) Сърдечна недостатъчност Предсърдно мъждене Инсулт DVT/белодробна емболия Синдром на сънна апнея Стеатохепатит, чернодробна цироза Гастроезофагеален рефлукс Холелилтиаза Остеоартрит Хирзутизъм, безплодие Усложнения при бременност Еректилна дисфункция Инфекции (включително следоперативно увреждане, следоперативна болест Нефропатия Нефропатия.
Затлъстяване - терапия Reduk и редук на теглото и заболеваемост Промяна на начина на живот - диета с намалена ккал - спорт/упражнения Фармакотерапия Бариатрична хирургия
Промяна в начина на живот Цел: устойчива промяна в поведението на хранене и упражнения (kcal input, kcal output)
Хранителна цел: структура на храненето + балансиран състав По отношение на намаляването на теглото, всички често срещани форми на хранене (нисковъглехидратно, нискомаслено, средиземноморско и др.) Са приблизително еквивалентни. по-добре от обичайните грижи. Johnston et al., JAMA, 2014 Идеалната диета е тази, която може да се поддържа в дългосрочен план!
Хранене плочата модел 1/5 Храни, богати на протеини Зеленчуци Плодове 2/5 2/5 Нишестени храни www.sge-ssn.ch Швейцарско дружество за хранене
Спорт, движение Цел: увеличаване на ежедневната активност + редовният спорт поддържа дългосрочно стабилизиране на теглото, благоприятни метаболитни ефекти, независимо от теглото! увеличава благосъстоянието/качеството на живот крачкомер/брояч на стъпки
Регионална спортна оферта www.adipositasgruppebasel.ch www.diafit.ch https://dsbg.unibas.ch www.gsuenderbasel.ch
Промяна в начина на живот Цел: устойчива промяна в поведението на хранене и упражнения (kcal вход, kcal изход) Информация + коучинг (поведенческа терапия) Кой: лекар, хранителни консултации, психолог, фитнес треньор Настройка: индивидуални съвети, групови курсове, телефон, интернет базиран, успех на приложението в зависимост от предпочитанията на пациента за спазване! Успех: 5-10% трайна загуба на тегло
Икономическа криза в Куба влияние върху честотата на диабета -53% Ø намаляване на теглото 5,5 кг Franco M, BMJ, 2013
Затлъстяване - Фармакотерапевтично вещество Механизъм на действие Отслабване * Одобрение ** Orlistat Xenical Lipase Inhibitor
3% СН, ЕС, САЩ Liraglutide *** Saxenda GLP1 агонист 6% (¼ от пациентите> 10%) ЕС, САЩ Налтрексон/Бупропион Мизимба Опиоиден антагонист/инхибитор на обратното захващане на допамин 4.8% ЕС, САЩ Лоркасерин Белвик Серотонин Агонист 3,6% САЩ Фентермин/Топирамат Qsymia Амфетаминово производно/GABA рек. Модулатор 6,6-8,6% САЩ * в допълнение към промяна в начина на живот ** Показание „Лечение на затлъстяването“ *** одобрено в CH като Victoza за DM T2 (макс. доза 1,8 mg), ако BMI 28 + недостатъчен контрол на кръвната захар с метформин и/или. Сулфонилурея
Лекарства, които предизвикват наддаване на тегло (Notrilen), Други трициклични AD бупропион (Wellbutrin) Trazodone (Trittico) Duloxetine (Cymbalta) Venlafaxine (Efexor) Fluoxetine (Fluctine), Други антиепилептични лекарства на SSRI Valproate (Depalinakine) Carbamazeuroba (Tegretolete) Zonisamide Lamotrigine Phenytoin. (Topamax) (Zonegran) (Lamictal) Антидиабетни лекарства, глюкокортикоиди, инсулин, сулфонилурейни продукти, глитазон (Actos) метформин, аналози на GLP1, инхибитори на DPP4
Бариатрична хирургия в световен мащаб приблизително 500 000 интервенции/година и тенденцията нараства. Швейцарски насоки: BMI 35 2-годишна, адекватна консервативна терапия без успех (1 година с BMI> 50) сертифициран център, интердисциплинарна оценка Швейцарска изследователска група за морбидно затлъстяване - www.smob .ch
Бариатрия - Хирургически техники Проксимален стомашен байпас Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB) Стомашна лента Регулируема стомашна лента (AGB) Стомашна сонда Ръкав гастректомия (SG)
Бариатрични ефекти Намаляването на теглото обикновено е 20-30% (RYGB, SG), но варира значително. е максимум след 1-1½ години, след това често лек отскок. често е под идеала. Намаляване на заболеваемостта от диабет, дислипидемия, арт. Хипертония, OSAS, намаляване на смъртността: Шведско проучване на затлъстяването, NNT = 76 Подобряване на качеството на живот Основно данни за прокс. Стомашен байпас (RYGB) + стомашна лента (AGB) няколко проучвания с проследяване> 2 години Хирургия за отслабване при възрастни (Преглед), The Cochrane Library, публикувано онлайн: 8 АВГУСТ 2014
и странични ефекти Хирургични усложнения - смъртност