Защо ние като самотни бойци не можем да предотвратим делириум
Никой човек, работещ сам, дори специалист по делириум, не може да предотврати делириум. Необходим е внимателен, координиран подход към грижите с интердисциплинарно сътрудничество. Доклад за случай на лекар, който сам е станал пациент.
Никой човек, работещ сам, дори специалист по делириум, не може да предотврати делириум. Необходим е внимателен, координиран подход към грижите с интердисциплинарно сътрудничество. Доклад за случай на лекар, който сам е станал пациент.
"Влязох в болнична стая и наблюдавах пациента от другата страна на стаята. [.] Пациентът беше разрошен, лежеше проснат в леглото сред намачкани чаршафи и мърмореше непоследователно. Неповреденият му поднос с храна все още беше на нощното шкафче, заедно с няколко пропуснати дози нощни лекарства в малки хапчета за хапчета. Извиках името му и той ме погледна, без фокус, без признаци на разпознаване в нормално силните си тъмнокафяви очи. Той изстена, очевидно с дискомфорт, след това очите му се изцъклиха и той заспа. "
Така започва доклад 1 от лекар в New England Journal of Medicine, който символизира проблем, с който много от нас със сигурност са запознати.
72-годишният пациент, все още работещ американско-японски общопрактикуващ лекар, беше колабирал по време на работа поради камерна тахикардия при остър коронарен синдром. След реанимация той е приет в уважавана академична болница, където спешната сърдечна катетеризация показва тежко трикорабно заболяване. Бъбреците изведнъж се провалиха (които така и не се възстановиха), вероятно в резултат на контрастното вещество, използвано в коронарната ангиография. На следващия ден се проведе коронарен байпас с успешна реваскуларизация, който обаче се усложни от епизоди на предсърдно мъждене със сърдечна недостатъчност.
Лекувайте отделни органи или целия човек?
Съответно много специалисти и лекари са участвали в лечението му. Основният екип беше кардиология, подкрепена от сърдечна хирургия. Те се погрижиха за сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане и аритмии. Нефролозите наблюдават острата му бъбречна недостатъчност и планират промени в шунта и диализа. Той развива упорито гадене със загуба на тегло и са повикани екипите по гастроентерология и хранене. Той също е страдал от диабет от 22-годишна възраст, чиято настройка е била проверена от ендокринолозите. Инфекциолозите са се грижили за него поради гноен флебит при интравенозен достъп.
Всеки екип е направил множество поръчки, без да обмисля много лекарствени взаимодействия и протоколи за корекция на дозата при бъбречна недостатъчност. В един момент неговото лекарство включва над 20 лекарства в различни интравенозни и перорални формулировки, много от които с известни психоактивни ефекти (включително Н2-блокер, две наркотични вещества, три антиеметични средства, два антиаритмични средства, бензодиазепин и успокояващ антидепресант за сън, трициклик за диабетна невропатия), антипсихотик за делириум, бета-блокер, дифенхидрамин за сърбеж и седем други лекарства за сърдечно заболяване).
Никой не говори за "слона в стаята"
"Въпреки факта, че над 20 лекари са посетили пациента, не е направена нито една консултация за отказ на най-важния му орган, който повечето пациенти струват повече от всичко друго - мозъка му."
Мъжът, който сега лежеше в леглото със сърдечна недостатъчност и който вече не разпознаваше автора, беше нейният баща. Самата тя е била професор в Харвардското медицинско училище, специалист по гериатрия и автор на множество публикации за делириум. 2 Докато тя седеше до леглото му в средата на всички тръби и звуковите монитори, сърцето й също се разби, осъзнавайки, че едва ли може да му помогне.
Тя се беше опитала да говори с всеки отделен екип и да обърне внимание на влошената мозъчна функция и нейната уязвимост към психоактивни лекарства. Но никой не придаваше голямо значение на възраженията им. Отговорите варираха от: „Това лекарство е необходимо“. "Това е само краткосрочно." - Бъбрекът му не е чак толкова лош. "Това е обичайното лечение в тази ситуация." - Не мисля, че баща ти е много объркан. "Не виждам никакви доказателства за делириум - трябва да признаете, той е стар". „В момента съм зает - мога ли да се свържа с вас по-късно?“
Феноменът, описан в тази статия, също прозира тук: в лошо координирани екипи никой не се чувства отговорен за цялостната ситуация.
От средата на следващия месец можете да прочетете част 2: „Как можем да го направим по-добре: Стратегии за профилактика на делириум“