Защо черният дроб става по-голям

Увеличен черен дроб или хепатомегалия представлява увеличаване на размера на черния дроб и клинично се характеризира с три важни параметъра: местоположението при палпация на долния ръб на черния дроб под ребрения ръб с повече от 2 cm, чернодробният ръб при перкусия по-голям от 14 cm и надлъжният диаметър на черен дроб на ултразвук над 15 cm.

Черният дроб е паренхимен и богато васкуларизиран орган, разположен на слоеве, разположен в десния хипохондриум, с множество сложни жизнени функции, с дължина около 28 см, ширина около 15-16 см и височина приблизително. 8 см, което тежи около 1500 грама. Поради стратегическото си разположение в непосредствена близост до пристанищната система и системната циркулация, черният дроб има капацитета да съхранява приблизително 700-900 ml кръв.

Функционално черният дроб е една от най-големите жлези в тялото ендокринна функция (чрез участие в многото метаболитни процеси в организма) и екзокринни (роля в целта и елиминиране на топката). Освен това черният дроб изпълнява и други функции в организма, като поддържане целостта на имунната система, участва в процеса на детоксикация на организма, хемопоетична функция и съхранение на кръвта, участва в процесите на терморегулация и т.н.

Присъства хепатомегалия може да показва появата на чернодробно заболяване и не само, което изисква специални изследвания за потвърждаване на диагнозата, идентифициране на причината и прилагане на подходящо лечение. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини и рискови фактори за увеличен черен дроб

Етиологичните фактори, които могат да увеличат размера на черния дроб, са следните патологични аспекти:

Вирусен хепатит
Алкохолен хепатит
Остър автоимунен хепатит
Абсцес на черния дроб
амилоидоза
хистоплазмоза
саркоидоза
Чернодробна цироза
Чернодробна стеатоза
Захарен диабет
Доброкачествени чернодробни тумори
Чернодробна хидатидна киста
Рак на черния дроб
Рак на панкреаса
Метастатичен рак
Остри или хронични левкемии
Ходжкинови или неходжкинови лимфоми
холецистит
холангит
Жлъчни препятствия
Милиарна туберкулоза
сепсис
Гъбични инфекции
паразитоза
анемия
ретикулоендотелиоза
Чернодробна грануломатоза
порфирия
Дясна сърдечна недостатъчност
хемохроматоза
гликогеноза
тирозинемия
Болест на Уилсън
Инфекциозна мононуклеоза
Хроничен констриктивен перикардит
Вено-оклузивна болест
Синдром на Буд Киари
Синдром на Байлер
Синдром на холестаза
затлъстяване
Прием на някои лекарства, като антиретровирусни лекарства за хора, живеещи с ХИВ (Lamivudine, Tenofovir). [3], [4], [5]

Патофизиогенен механизъм

Увеличеният черен дроб може да бъде причинен от различни патофизиологични механизми, в зависимост от заболяването. Така:

в случай на вирусен хепатит, хепатомегалията се дължи на увеличаване на размера и загуба на хепатоцитна функция.
в случай на чернодробна цироза, увеличаването на размера на черния дроб поради мастна инфилтрация на чернодробните паренхимни клетки, последвано от фиброза, с вторичен вид на фиброзна тъкан.
в случай на сърдечна недостатъчност, хепатомегалията се дължи на разширяване на чернодробните синусоидални съдове.
При амилоидоза отлагането на амилоид се случва в чернодробните клетки.
Разтягането на хепатоцитите се появява при захарен диабет, вторично вследствие на локалното отлагане на гликоген.
в случай на хроничен констриктивен перикардит, настъпва чернодробна конгестия вследствие на постоянно нарастване на напрежението в чернодробните вени. [12]

Клинични признаци и симптоми

хепатомегалия могат да бъдат идентифицирани и изследвани по време на клиничния преглед на пациента. Клинично изследване на черния дроб се състои от четири много важни етапа, а именно инспекция на зоната на проекция на черния дроб, палпация, перкусия и аускултация на чернодробната област.

При изследване на черния дроб трябва да се спазват следните параметри:

размер на черния дроб,
последователност,
долния ръб на черния дроб,
повърхността на черния дроб,
чувствителност към палпация,
темп на растеж при хора с хепатомегалия, установен при преглед,
съществуването на други клинични признаци или симптоми, които могат да показват наличието на чернодробно или системно заболяване.

Инспекция

По време на инспекцията могат да бъдат открити определени промени във формата на десния хипохондриум в случай на хепатомегалия: увеличаване на междуребрените пространства, подуване на десния хипохондриум, оток и еритем в случай на възпалителни състояния.

Палпация

Перкусии

Перкусията на черния дроб се извършва в три отделни области (на парастерналната линия, средната аксиларна част и зърното) и има за цел да събере определена информация за тъпотата на черния дроб.

аускултация

При аускултация на десния хипохондриум (в областта на проекцията на черния дроб) могат да бъдат открити определени патологични шумове, като артериални систолични шумове (често присъстващи в чернодробни тумори, които са израз на неоформационни съдове) или непрекъснати венозни шумове (чести при чернодробна цироза, като израз на шунтове). портакавал).

Разширяване на черния дроб може да бъде придружено от други клинични прояви, в зависимост от основното състояние. По този начин, в случая вирусен хепатит хепатомегалията може да бъде придружена от загуба на апетит, гадене и повръщане, фотофобия, възпалено гърло, кашлица, хиперхромна урина, подуване на корема, болка в корема разположен предимно в десния хипохондриум, спленомегалия, запек или диария, горчив вкус в устата, отвращение към определени храни като месо, астения, умора, главоболие, безсъние или сънливост, склеро-кожна жълтеница, сърбеж, треска и миалгии в остри форми.

Хепатомегалия настъпи през алкохолен хепатит може да бъде придружено от неумелост, коремна болка, склеро-кожна жълтеница, умствено объркване, гадене и повръщане, умора, леко главоболие, бледност, асцит, внезапно наддаване на тегло, сухота в устата, постоянна жажда.

В абсцес на черния дроб може да се появи болезнена хепатомегалия, треска, студени тръпки, променено общо състояние, жълтеница, загуба на тегло, психическо объркване, анорексия, гадене и повръщане, скованост.

Автоимунен хепатит се характеризира с хепатомегалия, склеро-кожна жълтеница, коремен дискомфорт, умора, ангиоми, кожен обрив, сърбеж, артралгия, миалгия, загуба на апетит, подуване на корема.

Хепатомегалия вътре чернодробна цироза могат да бъдат придружени от чернодробна енцефалопатия, асцит, спленомегалия, речеви нарушения, летаргия, астериксис, халюцинации, кома, епистаксис, натъртване, гинекомастия, склеро-кожна жълтеница, хиперпигментация на кожата, сърбеж и суха кожа, еритем и др. Хепатомегалията при цироза на черния дроб е умерена, глобална (включваща цялата чернодробна маса), с твърда консистенция, умерена, с възлова или неправилна повърхност, с остър долен ръб на черния дроб, подвижна по отношение на дишането.

Хепатомегалия настъпи през рак на черния дроб се свързва с изразена загуба на тегло, гадене и повръщане, анорексия, кахексия, жълтеница, асцит. Хепатомегалия от неравномерен, твърд, дървесен рак на черния дроб с неправилна, микронодуларна или макронодуларна повърхност, с неправилен, безболезнен долен ръб.

Хепатомегалия настъпи през доброкачествени чернодробни тумори е неравномерна, с мека консистенция, смазваща се или еластична, твърда, болезнена в случай на асоциация на възпалителен или безболезнен процес, при липса на последния, с гладка повърхност.

Хепатомегалия настъпи през холецистит може да бъде придружено от силна коремна болка, гадене, жлъчно или жлъчно повръщане, треска и студени тръпки в остра или септична форма.

В рак на панкреаса, хепатомегалията е придружена от изразена загуба на тегло, анорексия, жълтеница, слабост, умора, болки в корема и гърба, гадене, повръщане, треска, различни кожни лезии, сърбеж.

Чернодробни инфилтративни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза и др.) причинява хепатомегалия, придружена от жълтеница, сърдечни, бъбречни и стомашно-чревни разстройства.

В случай на пациенти с Диабет, хепатомегалията се придружава от трите клинични признака, специфични за увеличаването на гликемичните стойности:

полифагия (прекомерен глад),
полидипсия (прекомерна жажда) и
полиурия (голямо количество уриниране).

Хепатомегалия от дясна сърдечна недостатъчност се придружава от югуларен тургор, хепато-югуларен рефлукс, оток, разположен предимно в долните крайници, патета при тежки форми на заболяването, цианоза на крайниците, дискомфорт в корема.

Хроничен констриктивен перикардит характеризира се с югуларен тургор, застойна хепатомегалия, периферен оток, умора, мускулна атрофия, асцит.

Хепатомегалия настъпи през инфекциозна мононуклеоза може да бъде придружено от променено общо състояние, умора, главоболие, възпалено гърло, висока температура, цервикална лимфаденопатия, спленомегалия, периорбитален оток, макулопапулозен обрив, чести епизоди на фарингит или тонзилит.

Хепатомегалия настъпи през анемия могат да бъдат придружени от други специфични клинични прояви, като умора, бледност, световъртеж, сърцебиене, диспнея при натоварване, прекордиална болка, глосит, ъглов хейлит, колонихия, синя склероза, главоболие, спленомегалия, жълтеница и др.

Хепатомегалия настъпи през синдром на холестаза тя е умерена, глобална, безболезнена, с гладка, правилна повърхност. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика на увеличен черен дроб. Полезни разследвания

Диагнозата на основното заболяване, довело до появата на хепатомегалия и други клинични прояви, се поставя след анамнезата, клиничния преглед на пациента и поредица параклинични изследвания.

Историята трябва да включва:

клинични прояви, споменати от пациента,
времето на настъпването им,
продължителността, която е изтекла от началото и как са се развили симптомите,
документация за други заболявания, от които пациентът страда,
семейни заболявания,
начин на живот и
условия на работа.

При клиничния преглед на пациента лекарят може да открие хепатомегалия с всичките й характеристики, заедно с други придружаващи клинични признаци.

Сред параклиничните и образни изследвания, които се препоръчва да се извършват в случай на пациент с увеличен черен дроб включват:

Пълна кръвна картина, което може да показва наличието на анемия
Биохимичен пример за кръв, който може да показва наличието на синдром на холестаза (повишен LDH, алкална фосфатаза, трансаминази), възпалителен синдром (повишени нива на ESR и С-реактивен протеин), повишени нива на кръвната захар и др.
Серологични, бактериологични и паразитологични изследвания при съмнение за заболяване с инфекциозна етиология
Определяне на туморни маркери като алфа-фетопротеин, за да се изключи чернодробна неоплазма или чернодробни метастази
Коремна екография
Чернодробна ангиография
Компютърна томография
Ядрено-магнитен резонанс
Диагностична лапароскопия
Пункция на чернодробна биопсия и хистопатологично изследване.

хепатомегалия на чернодробно заболяване може да се обърка с други състояния, които причиняват болка и дискомфорт в десния хипохондриум, без да се придружават от хепатомегалия. По този начин е необходимо да се разграничи хепатомегалията от промяната на позицията на диафрагмения мускул при респираторни заболявания (водещи до изместване и компресия на черния дроб), гръбначни малформации (като кифоза), тумори на корема, тумори на дебелото черво, малформации на жлъчния канал. [1], [2], [3], [4], [5]

Увеличено чернодробно лечение

Единственото симптоматично лечение за намаляване на размера на черния дроб е достъпно само под формата на лекарствена хепатомегалия или затлъстяване и се състои в спиране на приложението на лекарства, които са довели до увеличаване на размера на черния дроб, съответно приемането на диета за отслабване.
Във всички останали случаи контролът на хепатомегалията може да бъде постигнат само чрез коригиране на основното заболяване, довело до появата му.