Защита на стомаха при остър и хроничен гастрит
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Терапевтични профили
Ако има дисбаланс между пептично активния киселинен стомашен сок, от една страна, и защитни фактори на стомашната лигавица, от друга страна, стомашната лигавица може да бъде атакувана: тя се дразни и възпалява. В зависимост от степента на заболяването се получава ерозия на тъканите. Клиничните симптоми на гастрит могат да бъдат много разнообразни. Болките при щипане и прищипване обикновено се появяват с чувство на натиск в горната част на корема, придружено от свръхкиселинност и киселини и загуба на апетит. Стомашните оплаквания са част от ежедневната консултация в аптеката. Самодиагностиката на клиент обаче не трябва просто да бъде поета, но първо трябва да се изяснят по-подробните съпътстващи обстоятелства. При адекватна терапия и правилно поведение острият гастрит често се лекува без последствия. В противен случай хронично прогресиращият процес заплашва.
Клиент, г-н W., иска по-голяма опаковка антиациди. На въпрос той отговаря, че често страда от болки в стомаха. Понякога това е стомашно налягане и чувство за ситост след хранене. Но след няколко дни той беше измъчван от пареща болка в горната част на корема, която може да се простира в гърба. Когато го попитаме, научаваме, че той не приема редовно други лекарства, особено лекарства за болка или възпаление. Досега той е успял да си помогне доста добре с антиациди. В момента дори ги взема редовно. Но той никога не е напълно без симптоми. Обикновено ставаше малко по-добре след хранене; след това болките в стомаха обикновено се връщат по-зле. Сега поне осъзнаваме, че самолечението тук не може да става и дума. Г-н W. трябва да се подложи на медицински преглед и подходяща терапия.
Болката в горната част на корема може да има различни причини. Острите диспептични симптоми с усещане за пълнота и натиск, преждевременно чувство за ситост и болка в епигастриума могат да бъдат банални симптоми на функционална диспепсия, но често са признаци на гастрит. Парещата болка в зависимост от приема на храна показва увреждане, свързано с киселини.
Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха. Обикновено може да бъде присвоен на спусък. Алкохолът, развалената храна, пикантните храни или нестероидните противовъзпалителни лекарства например действат като вредни вещества. Кафето и никотинът също дразнят лигавицата на стомаха. Стресът увеличава симптомите; обаче може също така да повлияе на защитните механизми на стомаха самостоятелно и да предизвика болка в стомаха, свързана с киселини.
Ако оплакванията са доста леки, описаните оплаквания съществуват за кратко време, т.е. H. в идеалния случай само за няколко дни и ако стомашните оплаквания на пациента могат да се отдадат на гореспоменатите тригери, може да се започне опит за терапия със съмнение за диагноза "остър гастрит". Лечението се състои главно в отнемане на вредни вещества, напр. Б. Отказ от храна, кафе, алкохол и никотин. Ако е възможно, терапията с АСК или НСПВС трябва да бъде прекъсната. В подкрепа на това могат да се използват антиациди, прокинетици или, ако е необходимо, Н2 антихистамин или предписан от лекар блокер на протонната помпа. Острият гастрит обикновено се лекува сам за кратко.
Хроничен гастрит - незабелязано опасно
При хроничен гастрит има три основни форми A, B и C (вж. Таблица 1).
Автоимунният гастрит (тип А) представлява по-малко от 5% от хроничния гастрит; тя се основава на образуването на париетални клетъчни антитела. Причинна терапия не е възможна. Химически токсичният гастрит (тип С) е представен на около 10%. Дългосрочните терапии с ASA или нестероидни противовъзпалителни лекарства или рефлукс на жлъчна киселина са основните задействащи фактори. Както при острия гастрит, терапията се състои предимно в избягване на вредни вещества. Необходимата терапия с НСПВС трябва да бъде придружена от профилактика на язва с омепразол (20 mg/ден) или пантопразол (20 mg/ден).
Над 85% от хроничните гастрити принадлежат към тип В. Бактериалният гастрит се причинява от Helicobacter pylori. Helicobacter pylori е спираловидна, бичурана, грам-положителна бактерия, която гнезди в лигавицата в долната част на стомаха, близо до пилора. Той оцелява в киселата среда на стомаха, като разделя амоняка с неговия ензим уреаза от урея и по този начин неутрализира стомашната киселина. Пътят на инфекцията е неясен. Зародишът е широко разпространен, особено в социално слаби части от населението. Инфекцията се увеличава с възрастта: около 50% от тези над 50 години са засегнати, около 75% от тези на възраст 75 години.
В много случаи инфекцията с Helicobacter pylori остава незабелязана. Пациентът е без симптоми. Въпреки това, колонизацията на стомашната лигавица с Helicobacter pylori води до хронично и активно възпаление, което се проявява в инфилтрация с лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги и неутрофили. Повърхностният епител на стомашната лигавица е повреден от токсичните продукти на стомашния зародиш, включително некроза и ерозия. Helicobacter pylori също индуцира развитието на свързана с лигавицата лимфна тъкан (MALT) в стомаха. Освен това чревните метаплазии и фокални атрофии възникват от хроничния възпалителен процес. В допълнение към киселината, инфекцията с този зародиш е най-важният патогенетичен фактор при язвена болест, стомашен карцином и MALT лимфом. Инфекциите с хеликобактер пилори са налице в 70% от всички случаи на стомашна язва (стомашна язва) и в 95% от всички случаи на язва на дванадесетопръстника (ulcus duodeni).
Стомашна диагностика с откриване на хеликобактер
В случай на хронични и повтарящи се оплаквания първото нещо, което лекарят прави, е гастроскопия, с помощта на която се правят хистологични промени, напр. Б. може да се открие атрофия на стомашната лигавица, язви или MALT лимфом.
Понастоящем диагнозата Helicobacter pylori е част от всяка ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Материалът за биопсия обикновено се изследва с помощта на уреазен бърз тест (CLO тест, HUT тест), при който индикаторът променя цвета си в присъствието на уреаза. Въпреки това, отрицателен бърз тест за уреаза не може да се използва при терапия с антибиотици, инхибитори на протонната помпа и бисмутови соли.
Хистологичните изследвания на биопсии също са често срещани и широко разпространени. Въпреки това, откриването на културни зародиши е много сложно и не е подходящо за рутинна диагностика. В бъдеще може да стане по-важно, за да може да се извършват определяния на съпротива.
Неинвазивният тест за дишане с 13 C-урея рядко се извършва за диагностика, но често се извършва четири до шест седмици след ерадикационната терапия като терапевтичен контрол. 13 C-урея се прилага перорално за този тест. В присъствието на Helicobacter pylori, той бързо се разделя на 13 CO2 и NH3 в стомаха. 13 СО2 дифузира в кръвта, достига белите дробове и се отделя с дишането. Без активността на Helicobacter pylori, 13 C-уреята се екскретира непроменена с урината.
Не всяка инфекция с хеликобактер трябва да бъде лекувана. Ако обаче гастроскопията разкрие хистологични промени, е показана ерадикационна терапия. Абсолютните показания за терапия са напр. Б. ендоскопското откриване на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, спешно кървене, подозрение за гигантски гъвкав гастрит или подозрение за MALT лимфом. Относителна индикация за терапия съществува, ако гастроскопията остане без резултат, но пациентът страда от изразени диспептични симптоми. Проучванията показват, че тези пациенти рядко се възползват от ерадикационна терапия. Няма никакви индикации само за профилактика на язва.
Повечето хора с инфекция с хеликобактер пилори нямат симптоми. Язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива през годините само в 10 до 20% от случаите. Рискът от рак на стомаха се увеличава от два до шест пъти.
В случай на стомашна атрофия на лигавицата, намаленият синтез на вътрешния фактор може да доведе до нарушение на абсорбцията на витамин В12 и пернициозна анемия след няколко години. Трябва да се лекува с парентерално заместване на В12.
Терапия на Helicobacter pylori инфекция
Г-н W. също е бил подложен на гастроскопия. По време на това изследване са установени точковидни кръвоизливи в стомашната лигавица. Язвени промени в лигавицата са открити в един момент близо до изхода на стомаха. Направена е биопсия. Откриването на Helicobacter pylori е положително. Сега г-н W. се завръща в нашата аптека с диагнозата гастрит, свързан с хеликобактер и с рецепта.
„Ето ме отново“, поздравява ни той. "Добре, че ме изпратихте на лекар. Всъщност лекарите откриха нещо по време на гастроскопията ми. Бях на ръба да развия язва на стомаха. Сега трябва да пия лекарства за това. Какво ми записа лекарят ми?"
Лечението на хеликобактерната инфекция се провежда с тройна терапия, състояща се от блокер на протонната помпа, кларитромицин плюс или метронидазол ("италианска тройна терапия") или амоксицилин ("френска тройна терапия"). И двете терапевтични схеми са почти еквивалентни (вж. Таблица 2). Италианската версия е достъпна за пациенти с алергия към пеницилин. Резистентността към метронидазол обаче е по-често, отколкото към амоксицилин. Ето защо френският вариант е преобладавал в Германия. На пазара има готово лекарство (ZacPac ®), което осигурява необходимите лекарства в комбинирана опаковка с пантопразол като инхибитор на протонната помпа за насърчаване на съответствието.
Ако първото лечение се провали, френската тройна терапия може да се проведе с четирикратна стандартна доза на инхибитора на протонната помпа за десет дни. Като резервна терапия се предлага четворна терапия с добавка на бисмут. Двойните терапии с омепразол плюс амоксицилин или омепразол плюс кларитромицин имат значително по-лоши терапевтични резултати и поради това вече не се използват.
В терапевтичните протоколи се използват различни инхибитори на протонната помпа в еквивалентни дози (вж. Таблица 3). Повечето проучвания са направени с омепразол.
Използваните антибиотици трябва да се приемат според указанията и да не се обменят.
Успешното премахване води до излекуване на гастрит или съществуваща язвена болест. Реинфекциите са редки при по-малко от 1% годишно.
Lennecke, K. et al: Терапевтични профили за джоба на манта. Научно издателство, Щутгарт, 2006.
Malfertheiner, P. et al: Насоки за управление на инфекция с Helicobacter Pylori. Европейски гастроентерологичен преглед 2005.
Rebhandl, E. et al: EbM насоки за обща медицина. Deutscher Ärzte verlag, Кьолн, 2006.
Начална страница на Европейската група за изследване на хеликобактер. Доклад за консенсус от Маастрихт 3,