Запушване на протези, поддържани от импланти
Основната причина за отхвърлянето на импланти, техните фрактури, пери-имплантит е прекомерното натоварване на костната тъкан по време на травматична оклузия. В сравнение с естествения здрав зъб, имплантът е по-малко устойчив на функционални натоварвания и е подобен на зъб с атрофия на костната тъкан. Следователно, протезна конструкция, поддържана от имплант, трябва да създава условия, които предотвратяват претоварване на костта около импланта. Това е възможно само при планиране на всички хирургични и ортопедични действия, като се вземат предвид особеностите на движенията на долната челюст и използването на артикулатори на етапите на производство на ортопедични конструкции. Планирането на оклузията трябва да се извърши в артикулатора, като се вземе предвид съотношението на челюстите, състоянието на пародонта на естествените зъби, вида на зъбния дефект и неговата дължина.
Преди операцията е необходимо да се извърши функционален анализ на зъбната редица, включващ проучване на диагностични модели в артикулатора, диагностична настройка на зъбите и моделиране на зъби с восък, ортопантомография, компютърна рентгенография с измерване на костната плътност.
Артикулаторът за диагностика и лечение трябва да се регулира в зависимост от индивидуалните ставни и инцизални ъгли.
Изработването на хирургичен шаблон и използването му при определяне на местоположението и позицията на импланта е задължително, тъй като поставянето на импланта не е самоцел за имплантацията. Имплантът е необходим за възстановяване на дефекти в зъбната редица на изкуствени опори.
Всички деформации на зъбните редици, вертикални и хоризонтални измествания на зъбите трябва да бъдат елиминирани по време на подготовката за операцията. В противен случай при моделиране на протези ще възникнат сложни, понякога неразрешими проблеми и успехът на имплантацията ще бъде съмнителен.
За заболявания на дъвкателните мускули и TMJ, бруксизъм е показано подходящо предварително лечение. При много локални и общи заболявания имплантирането е противопоказано.
Предотвратяването на образуването на зони с повишено напрежение в костната тъкан около импланта е от съществено значение за прогнозиране на резултатите от лечението. От тази гледна точка О.Н. Surov (1993) препоръчва да се обърне внимание на следното при изработване на протези:
• съотношението на височината на протезната и опорната част на импланта трябва да бъде поне 1: 1;
• протезата трябва да прехвърля товара върху имплантанта строго по неговата вертикална ос;
• протезата не трябва да блокира движението на долната челюст по време на артикулация;
• дъвкателната повърхност на мостовете върху имплантите не трябва да надвишава дъвкателната зона на премолара;
• протезите са обект на протези от двете страни едновременно, в противен случай при дъвчене от едната страна имплантът може да бъде претоварен;
• изключва се използването на конзолни конструкции на протези, фиксирани върху импланти;
• протезата не трябва да възпрепятства провеждането на хигиенни процедури, което се постига чрез изключване на контакта на фасетата с лигавицата;
• тъй като първите молари са центърът на дъвчене, няма нужда да поставяте имплантанта дистално.
С включените дефекти на зъбната редица с голяма дължина и крайни дефекти, броят на имплантите и естествените зъби, които трябва да станат опора на мостовата протеза, зависи от състоянието на пародонта на зъбите на тази и противоположната челюст.