Запушен пикочен катетър

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

Въпроси от практиката

Профилактиката с метенамин се препоръчва при усложнения, свързани с катетър?

Обща информация

Hiprex ® се приема от много години, по-рано под формата на лекарството Urotractan ® (метенамин бензамидоацетат), което вече не се продава в Германия, в същата доза (1 g два пъти дневно).

Напоследък пациентът има нарастващи проблеми с блокирани пикочни катетри.

Уринарен катетър

В сравнение с трансуретралните пикочни катетри (DK), надпубисните катетри на пикочните пътища (SBC) имат значително намаляване на свързаните с катетъра инфекции на пикочните пътища и изискват по-малко грижи. Въпреки правилната технология на катетъра, използването на затворена дренажна система на урината и внимателните мерки за кърмене, инфекциите на пикочните пътища не могат да бъдат избегнати в дългосрочен план. Инфекциите на пикочните пътища са причинно свързани с катетър в до 90% от случаите и ежедневната честота на новопридобитите бактериурии се увеличава пропорционално с продължителността на времето на катетъра. При трансуретрално катетеризирани пациенти рискът е между 3 и 10%. Пациентите с такъв катетър имат риск от инфекция, увеличен с фактор 5 на катетър на ден в сравнение с пациенти с надпубисен катетър [1].

Как възникват запушвания на катетъра?

Как можете да предотвратите натрупвания?

Натрупванията на катетър могат да бъдат премахнати чрез промиване на системата Не да се избегне. Изплакването също не се препоръчва поради необходимата манипулация на затворената система. Увеличаването на консумираното количество за пиене до поне два литра на ден има положителен ефект (цел: специфично тегло Urine ® се продава от компанията Astellas в Германия допреди няколко години B. Hiprex ®). Hiprex ® е одобрен за профилактика и лечение на често повтарящи се инфекции на пикочните пътища, причинени от чувствителни бактерии и трябва да се използва само след успешна ерадикация на други нечувствителни бактерии. Препоръчителната доза за възрастни с често повтарящи се инфекции на пикочните пътища е два пъти дневно 1 g метенаминов хипурат [3].

При пациенти с постоянни катетри ефективността на метенамина за профилактика на инфекции на пикочните пътища не може да бъде доказана. Въпреки това, метенаминът успя да намали честотата на различни усложнения на катетъра, като запушване на катетъра, и да удължи живота на катетъра при тези пациенти [2, 6, 7].

Метенаминът се хидролизира в кисела урина до формалдехид, който има антибактериален ефект.Солният компонент (хипурова киселина) също има слаби антибактериални свойства и помага да се поддържа киселинността на урината. Образуваният формалдехид е отговорен за денатурацията на протеини и нуклеинови киселини и по този начин за антибактериалния ефект на метенамина. Широките антибактериални свойства на формалдехида обаче корелират с концентрацията му в урината. Това от своя страна зависи от концентрацията на метенамин в урината, рН на урината и времето, през което формалдехидът остава в пикочния мехур. Последната точка вероятно е причината за лошата ефективност на метенамин при пациенти с постоянни катетри, тъй като урината непрекъснато се източва и по този начин формалдехидът не може да остане по-дълго в пикочния мехур.

ОТГОВОРЪТ НА КРАТКО

Въз основа на настоящите данни, метенаминът не трябва да се препоръчва рутинно за профилактика на инфекции на пикочните пътища при пациенти с постоянни катетри. Времето на престой на формалдехида в пикочния мехур вероятно е твърде кратко поради непрекъснатото оттичане на урината.

Въпреки това може да се обмисли използването на метенамин за намаляване на усложненията на катетъра. Ако терапията се счита за разумна в отделни случаи, коригирането на стойността на pH на урината ® трябва да бъде прекъснато.

Албуминурия и дразнене на пикочния мехур се появяват при дози от 8 g метенамин дневно в продължение на три до четири седмици.

Пациентите на терапия с метенамин трябва да бъдат информирани за фактори, които могат да доведат до алкализиране на урината и по този начин до намалена ефективност на метенамин. Възможните причини за повишаване на рН на урината са:

терапия с диуретици,

прием на антиациди или хранителни добавки, съдържащи основи (големи количества магнезиеви и алуминиеви соли или натриев бикарбонат),

неволното алкализиране на урината чрез диета - с ниско съдържание на месо, богато на плодове (всички сортове с изключение на боровинки, сливи, сливи) и богато на зеленчуци. Разбира се, плодовете и зеленчуците не трябва да се избягват. Въпреки това, за да се поддържа нисък рискът от намалена ефективност на метенамин, препоръчително е да му се даде няколко часа преди консумация на алкални храни.

Оценки на настоящите насоки

През март 2010 г. Американското общество за инфекциозни болести (IDSA) публикува насоки за диагностиката, профилактиката и лечението на инфекции на пикочните пътища, свързани с катетър (CA) при възрастни. Това ръководство предоставя препоръки, основани на доказателства за директна грижа за пациента. Препоръките на насоките са маркирани със съответната степен на препоръка (A - C) и ниво на доказателства (I - III) [2].

Следните твърдения за употребата на соли на метенамин при пациенти с постоянни катетри са направени:

Метенаминовите соли не трябва да се използват рутинно за намаляване на CA бактериемия или CA инфекции на пикочните пътища (A-III).

Ако се използва метенаминова сол за намаляване на честотата на СА инфекция на пикочните пътища, рН на урината трябва да се поддържа под 6 (B-III). Наличните данни не могат да се използват за определяне кое вещество може най-добре да постигне това рН.

За ограничаващите ефекти на метенамина при пациенти с постоянни катетри може да се търси краткото време на престой на формалдехида в пикочния мехур поради непрекъснатия поток на урината.

Белгийски насоки и наскоро преработен Cochrane Review с 13 проучвания и 2032 пациенти относно употребата на метенамин за профилактика и лечение на инфекции на пикочните пътища стигат до заключението, че положителните ефекти могат да бъдат открити само при краткосрочна профилактика при пациенти без промени в пикочната система. Такъв ефект не може да бъде показан при пациенти след наранявания на гръбначния мозък и продължителна катетеризация [4, 5].

Терминологичен речник

квадриплегия

Тетраплегията е форма на параплегия, при която са засегнати и четирите крайника, т.е. и двата крака и ръцете.

Уринарен катетър

Пикочен катетър може да се вкара в пикочния мехур или през уретрата (трансуретрална), или през коремната стена (надпубисна).

Използване на метенамин в по-високи дози?

През 1980 г. Норберг провежда рандомизирано плацебо-контролирано проучване, в което метенамин хипурат се използва в доза от 1 g три пъти на ден. Метенаминовият хипурат намалява броя на запушванията на катетъра и необходимите промени в катетъра. Предполага се обаче, че този ефект се дължи на понижаването на рН на урината и намалената бактериурия. Не е дадена информация за честотата на нежеланите реакции при тази доза [6].

Повечето от другите проучвания с известни нива на странични ефекти са проведени с одобрената доза от 1 g метенамин хипурат два пъти дневно.

Декларации за възможна вреда поради дългосрочен прием на метенамин не могат да се правят въз основа на наличните данни; няма съответни рандомизирани и контролирани проучвания [4]. Информацията за продукта обаче предупреждава срещу значително увеличена доза за по-дълъг период от време (8 g за 3 до 4 седмици). В тези случаи се съобщава за дразнене на пикочния мехур, албуминурия и хематурия [3].

В описания пример е по-разумно от постоянно увеличаване на дозата да се опитате да регулирате рН на урината до стойности под 5,5 до 6 и да постигнете ефект на разреждане и зачервяване чрез пиене на достатъчно количество вода. Допълнителни профилактични мерки могат да бъдат намерени в насоките на IDSA [2].

[1] Piechota H et al. Дренаж на катетър на пикочния мехур днес. Dtsch Arztebl 2000; Медицински дневник; 97 (4): A-168-174.

[2] Hooton ™ и сътр. Диагностика, профилактика и лечение на свързана с катетър инфекция на пикочните пътища при възрастни: 2009 г. Международни насоки за клинична практика от Американското общество за инфекциозни болести. Клинични инфекциозни болести 2010; 50: 625-663

[3] Информация за продукта Hiprex® 2004

[4] Lee BS, Bhuta T, Simpson JM, Craig JC. Метенамин хипурат за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Cochrane Database Syst Rev. 2012 17 октомври

[5] Everaert K et al. Инфекции на пикочните пътища при увреждане на гръбначния мозък: насоки за профилактика и лечение. Acta Clin Belg. 2009 юли-август; 64 (4): 335-40.

[6] Norberg A et al. Рандомизирано двойно-сляпо проучване на профилактично лечение с метенамин хипурат на пациенти с постоянни катетри. Eur J Clin Pharmacol. 1980 ноември; 18 (6): 497-500.

[7] Wibell L et al. Метапамин хипурат и бактериурия при гериатричен пациент с катетър. Acta Med Scand 1980; 207: 469-473.

Фармацевт Силвия Обермайер, клиника Schwarzwald-Baar, Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Str. 23, 78050 Villingen-Schwenningen

---