Запек при деца - Wikimedica
| Клиничен подход | |
| Енкопреза, болест на Michaël St-Gelais/Brouillons/Hirschsprung, хипотиреоидизъм, синдром на дистална чревна обструкция, опиоиди, Michaël St-Gelais/Brouillons/Imperforate anus, SSRIs, целиакия, антихолинергици, запушване на червата, функционален запек | |
| Стабилност и забавяне на теглото | |
| Fecaloma, Dania Sakr/Проекти/Анални фисури | |
| Запек при деца | |
| Педиатрия, гастроентерология | |
| Страницата не е прегледана от редакционна комисия [Classe (v3)] | |
Запекът при деца се определя като намаляване на честотата на изпражненията и/или промяна в консистенцията на изпражненията (твърди изпражнения с ниско съдържание на вода). Обикновено се разделя на две категории: органични (5%) или функционални (95%). Честотата на изпражненията варира от дете на дете и в зависимост от възрастта. [1]
Обобщение
- 1 Етиологии
- 2 Патофизиология
- 3 История
- 3.1 Функционален запек
- 4 Клиничен преглед
- 5 червени знамена
- 6 Разследване
- 7 Подкрепа
- 8 Усложнения
- 9 Референции
1 Етиологии [редактиране | w]
CMC класифицира етиологиите на запека според възрастта:
- При новородени и кърмачета: [2] [1] [3]
- Функционален запек
- Болест на Hirschsprung, синдром на дистална обструкция на червата или мекониев илеус (муковисцидоза)
- Алергия към протеини от краве мляко
- Болест на съединителната тъкан: Ehlers Danlos
- Медулопатии: миеломенингоцеле, компресия на гръбначния мозък
- Неперфориран анус или преден анус, вродена анална стеноза, анит
- Проблеми с коремната стена: гастрохиза, хипотония
- Отравяне: Олово, витамин D, детски ботулизъм
- При по-големи деца: [2] [1] [3]
- Функционален запек
- Нарушения на червата: цьолиакия, синдром на раздразнените черва, муковисцидоза, чревен тумор.
- Анатомични причини: запушване на червата, придобита анална стеноза
- Анални аномалии: болезнена анална пукнатина, анит
- Енкопреза
- Ендокринни и метаболитни причини: хипотиреоидизъм, диабет, хиперкалциемия, хипокалиемия
- Заболявания на съединителната тъкан: SLE, склеродермия
- Ятрогенни: опиоиди, SSRI, антихолинергици, панкреатични ензими, винкристин
- Интоксикация: Олово, витамин D
- Неврологична причина: Церебрална парализа или други тежки неврологични дефицити (чревна хипотония и двигателна парализа)
- Психологически причини: депресия, анорексия, тоалетна фобия, сексуално насилие
- Медулопатии: травма, външна компресия на гръбначния мозък
Диетата винаги трябва да се разглежда като етиология: недостатъчният прием на вода или растителни диетични фибри в диетата на детето може да причини запек.
2 Патофизиология [редактиране | w]
За функционален запек: Функцията на дебелото черво е да реабсорбира вода от изпражненията. По този начин, когато последните прекарват твърде много време в дебелото черво, стават по-трудни за евакуация. Освен това натрупването на изпражнения причинява разтягане на гладката мускулатура на чревната стена, което ги прави по-малко ефективни. Цикълът на задържане на изпражненията, отстраняване на вода от изпражненията и разтягане на гладки мускули в червата води до твърди изпражнения, които са големи и болезнени за преминаване. Тъй като преминаването на изпражненията е болезнено, детето може да прояви допълнително поведение на задържане поради страх от болка. В хроничната фаза разтягането на ректалната крушка може да причини загуба на тонус и чувствителност в ректума, което в крайна сметка може да доведе до енкопреза. [4]
3 История [редактиране | w]
Медицинската история и историята на наркотиците са важни. Също така, скалата на Бристол може да помогне за характеризиране на изпражненията с цел проследяване. Трябва да поставим под въпрос хранителните навици, да търсим събитие, което би могло да причини запек (напр. Тренировка в тоалетната) и да се стремим да знаем консистенцията и честотата на изпражненията, ако има кръв, има ли болка по време на дефекация или има фекална инконтиненция. [1] [3]
При новородени и кърмачета: [5] [1]
- временността на симптомите е много важно: по-късна поява сочи към функционална причина. Наличието на запек скоро след раждането с раздуване на корема вероятно показва болестта на Hirschprung;
- отсъствието на меконий в рамките на 48 часа след раждането предполага болест на Hirschsprung, синдром на дистална обструкция на червата (муковисцидоза), анална стеноза или неперфориран анус;
- Наличието на повръщане предполага обструктивна и нефункционална причина
За по-голямото дете: [5] [3] [1]
При дете, което няма симптоми, различни от запек, което не приема лекарства, причиняващи запек, и чието клинично изследване е нормално, диагнозата трябва да бъде насочена повече към функционална етиология.