Запек при деца причини и ефективни решения
Запекът при деца остава често срещана грижа на родителите и педиатрите поради значителните последици за здравето на детето. Разпространението на функционалния запек при деца варира от 4% до 36% от децата.
В болницата диагнозата детски запек възлиза на 3% от всички направления от семейни лекари и до 25% от случаите на детски гастроентеролози. Неотдавнашно американско проучване предполага, че очакваните разходи за здравни ресурси за деца, страдащи от запек, са 3,9 милиарда долара годишно.
Запекът има тенденция да бъде еднакво представен и при двата пола за деца под 5 години, по-често се среща при момичета над 13 години и максималната честота е в момента на формиране на навика за тоалетна и отказване от памперса, около 2-3 години.
Функционалният запек се характеризира с наличието на две или повече от следните характеристики за поне два месеца преди поставяне на диагнозата (класификация Рим III) при дете на възраст поне 4 години:
• Две или по-малко изхождания на седмица
• Поне един епизод на фекална инконтиненция седмично
• История на отношението с умишлено задържане на стола (страх, сдържаност, отказ и др.)
• История на коремни спазми и болка
• Наличието на голяма фекална маса в ректума
• История на столове с голям диаметър, които могат да блокират тоалетната.
Критериите за запек в Айова при деца на възраст над 2 години включват два или повече от следните епизоди в продължение на поне 8 седмици:
- един или повече епизоди на фекална инконтиненция седмично
- големи изпражнения в ректума, които могат да се палпират след коремен преглед
- много големи столове в размери, които блокират тоалетната
- задържаща поза, с дефекация въздържание поведение
- болезнена дефекация
- по-малко от 3 изпражнения седмично.
Симптоми на запек и свързани състояния
1. Редки столове
Намалената чревна перисталтика обикновено се използва за диагностициране на запек. В проучване на 178 деца със запек в Айова, повече от 58% са имали само 3 движения на червата седмично и същото е установено в друго проучване - само 3 движения на седмица при 41,3% от децата със симптоми на запек, които показват много редки изпражнения.
Децата могат да имат неспецифични коремни болки в корема преди или по време на дефекация; Последните проучвания съобщават за болка при 33% от децата със запек.
При болезнена дефекация децата се оплакват от дискомфорт и могат да започнат да плачат и да крещят не само по време на изпражнения, но и в очакване на тях, ситуация, наблюдавана при до 68% от децата със запек. Възможно е кръвта да се появи в изпражненията или на хартия, ситуация, която ги плаши още повече, карайки ги да отказват дефекация в бъдеще.
3. Инконтиненцията е свързана с "запек" в до 90% от случаите
При инконтиненция дефекацията е неволна, често децата могат само да цапат бельото, докато се изпразни цялото изпражнение. Понякога родителите могат да объркат инконтиненцията с диария, което може да доведе до погрешно лечение, което може допълнително да изостри запека.
5. Анални фисури
Големите изпражнения или фекални вещества могат да доведат до болезнено кървене в ануса и болезнена дефекация при по-големи деца. Децата могат да имат кръв върху хартиени кърпи след избърсване. Изследването на перинеума трябва да включва всякакви инфекции, пукнатини, фистули или петна. Последните, свързани със забавен растеж или пубертет, може да предполагат болестта на Crohn.
За съжаление, ректалното кървене в детска възраст често се свързва с алергия към протеини от краве мляко, а не със запек, което означава различни подходи. Алергията към протеини от краве мляко, особено не-медиирани от IgE, със свързана с тях подвижност на дебелото черво може да покаже вторичен запек.
6. Мокрото в леглото и други пикочни симптоми
Уринарна инконтиненция се съобщава при 9-13% от децата с диагноза запек. Асимптоматичният запек може да изостри симптомите на уриниране при деца с енуреза. Останалото изпражнение в ректума компресира пикочния мехур, намалява неговия функционален капацитет и може да отмени усещането за уриниране. Освен това спазмите на дъното на тазовата торбичка предотвратяват отпускане и пълна евакуация на пикочния мехур и спомагат за поддържането на остатъци, с риск от инфекция (цистит).
7. Затлъстяване
Имаше по-висока честота на затлъстяване при деца с запек в сравнение с общото детско население, със свързани психосоциални проблеми, лоша диета, ниски нива на активност.
8. Хидратация
Достатъчен прием на вода и течности е необходим при лечението на запек. Децата трябва да ядат супи, зеленчукови и кореноплодни супи, зърнени храни, плодове, зеленчуци и пресни салати. Сокът от ябълка или слива може да бъде ефективен, както мед, сини сливи, домашен сироп.
Въпреки това, прекомерният прием на течности може да доведе до намаляване на приема на хранителни вещества и по този начин до приема на фибри, което може да има обратен ефект. Тези деца трябва да избягват газирани напитки.
Причини за запек при деца
Много е важно да се разбере какво причинява запек при децата, защото това може да предложи възможно решение. Запекът може да се превърне във вторичен в неподходящ контекст, като бързане до училище сутрин, бързо използване на училищната тоалетна, въздържане от ходене до тоалетната поради други по-интересни опасения, като игра, неудобство да се иска от учителя разрешение да отиде до тоалетната и т.н.
Понякога децата могат да имат по-твърд стол поради ниския прием на течности, било от фебрилно заболяване или по време на пътувания или лагери, с променящи се навици, тоалетна, плюс проблеми с неприятни тоалетни по време на пътуването. Децата с предразположение към запек са най-засегнати при подобни пътувания, като се адаптират по-трудно към ситуацията.
В други ситуации запекът е вторичен за други заболявания, като хипотиреоидизъм, болест на Hirschsprung или големи промени в нивата на калций.
До 63% от децата с запек и фекална инконтиненция имат анамнеза за болезнена дефекация преди 3-годишна възраст и въздържане от дефекация. За съжаление, въздържанието генерира порочен кръг на болката, който води до продължаване на въздържанието, укрепване
диагноза
Физикалният преглед трябва да включва коремен преглед за оценка на степента на фекално натоварване, както и неврологичната оценка на гръбначния стълб и долните крайници. Изследването на перинеума помага да се открият всякакви перианални или аноректални аномалии, тонуса на сфинктера.
Запекът трябва да се разглежда като диференциална диагноза при всички деца с болки в корема. Запек може да има при 1/3 от децата с аутизъм. Други съображения включват връзка между деца с огнеупорен запек и физическо или емоционално насилие.
Деца с възпалителни заболявания на червата (със или без анално участие) и целиакия могат да развият запек и са необходими специфични мерки за откриване на заболяването.
Лечение на запек
Лечението се състои от слабително лекарство, адаптирано към всяко дете. Продукт на основата на активен комплекс от мед, алое и слез може да се счита за борба с възпалението, дразненето и дискомфорта.
Формирането на навика да ходите навреме до тоалетната често може да бъде също толкова важно, колкото и лечението. В леки или временни стадии може да помогне локална глицеринова супозитория. Но в случай на тежък запек се използва слабителна терапия.
Родителите трябва да бъдат подпомагани от педиатър, за да имат две или три възможности за слабително лечение и да се опитват да ги редуват в отговор на симптомите на детето. След като се наблюдава подобрение, лаксативите трябва постепенно да се намаляват и да не се спират рязко.
Подобрението при хронични случаи може да отнеме месеци, а в някои случаи може да отнеме години. Рецидивите са чести и може да се наложи лечение с увеличаващи се дози лаксативи. Общите лаксативи могат да се основават на лактулоза, макрогол, минерално масло, магнезиев хидроксид, полиетилен гликол.
Трябва да се вземат под внимание и да се управляват редица външни фактори, като тормоз, динамика на семейството и насилие над деца. По същия начин децата с неврологични или психиатрични разстройства може да се затруднят да се научат или да се придържат към рутинната грижа.
Понастоящем се препоръчват ненаказателни поведенчески интервенции, в комбинация с медикаментозно и диетично лечение. Период на хоспитализация може да бъде полезен. Това може да се направи от мултидисциплинарен екип, включващ медицински сестри с опит в управлението на деца със запек. Психолозите и терапевтите могат да въведат методи за релаксация и игра за тоалетната, а диетолозите също могат да дадат препоръки относно приема на течности и фибри.
Еволюцията на запека
За съжаление се съобщава за голям процент рецидиви след успеха на първоначалното лечение. Съобщава се, че тези рецидиви са по-чести при момчетата, отколкото при момичетата. Въпреки това, петгодишната прогноза за запек е отлична, като запекът преминава при 88% от децата, когато са получавали лечение в продължение на осемнадесет месеца.
Тези, които не са отговорили, идват от семейства с висока степен на психосоциални проблеми, при които се подозира ниско съответствие с лекарствената терапия и проследяване и подкрепа на препоръките. Като цяло 50% от децата с хроничен запек ще излекуват след една година и 65-70% след 2 години, с много по-високи нива в мотивирани, привързани семейства.
Запекът оказва огромно влияние върху качеството на живот на децата и натоварва първичната и вторичната грижа. Запекът при деца може да се управлява успешно чрез добро сътрудничество с детето и обяснението на явленията, подкрепата на родителите, както и подобряване на хигиенните и тоалетни навици, увеличаване на приема на фибри и оптимизиране на транзита на лаксативи.