. Западен край. PaM f-o i; -o -
Кратко описание
DR K Clinics Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Без профилактика профилактика I профилактика TI профилактика m профилактика IV
62 mg i.v. 40 mg суп. или до 62 mg i.v.
• Дексаметазон: (ампула -1,10 €)
Всяка профилактика, ако е възможно, до 1 час преди края на операцията
62 mg i.v. 40 mg суп. или до 62 mg i.v.
Терапия за тежко гадене и/или повръщане: •
62 mg i.v. 40 mg суп. или до 62 mg i.v.
Всички лекарства трябва да бъдат внимателно претеглени в детайли, като се вземат предвид рисковете и NW! DRK клиники Вестенд
Клиника по анестезиология и интензивна медицина
Патофизиологията, диагностиката и терапията на хепатореналния синдром, т.е. Tammo von Schrenck ', Gunter Wolf2
Резюме Хепатореналният синдром (HRS) е функционална бъбречна недостатъчност при остра или хронична хепатопатия. При HRS тип 1 бъбречната функция се влошава в рамките на няколко дни; 95% от пациентите умират в рамките на няколко седмици без чернодробна трансплантация. При HRS тип 2 бъбречната функция е ограничена до стабилно ниво. Диагнозата HRS се основава на изключване на други причини за бъбречна недостатъчност. Патофизиологичните промени в бъбречната недостатъчност при HRS са сложни: Те се състоят от увеличаване на вазоактивните вещества, които водят до намаляване на бъбречната перфузия, намалено съпротивление при периферно артерио-венозно обединяване и образуване на асцит при портална хипертония. и понижено колоидно осмотично налягане и последователно повишено задържане на натрий и вода в бъбреците. Терапията на HRS се основава на корекция на киселинно-алкалния баланс, трансфузия при анемия, интравенозно приложение на албумин, парацентеза, избягване на нефротоксични вещества. Процедурите за заместване на бъбреците не са терапия за HR5, а имат смисъл само като симптоматична мярка. Показанията са
Течен баланс и хиперкалиемия. Насочените лекарствени терапии или създаването на трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт може да подобри бъбречната функция, но не са установени процедури. При пациенти с HRS, след чернодробна трансплантация, трайна бъбречна дисфункция се очаква само при около седем процента. Комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек е оправдана само в случай на необратима паренхимна бъбречна болест. Основни претенденти: хепаторенален синдром, ts недостатъчност, бъбречна недостатъчност, процедура за заместване на бъбреците, чернодробна трансплантация
Резюме Хепатореналният синдром Хепатореналният синдром (HRS) е специфична форма на бъбречна недостатъчност при нетежка болест на черния дроб.Диагнозата се основава на изключването на други състояния, причиняващи бъбречна недостатъчност. Различават се два вида HRS: при HRS тип 1 се наблюдава бързо и прогресивно повишаване на серумния креатинин и уреанитроген в рамките на дни. Прогнозата на HRS 1 без ортотопиева трансплантация на черния дроб е лоша със смъртност 9S
процента в рамките на няколко седмици. HRS тип 2 се характеризира с умерено и стабилно намаляване на бъбречната функция. Въпреки неизвестната причина за HRS. са идентифицирани различни патофизиологични характеристики на HRS. Това са асцит, портална хипертония, намаляване на бъбречната перфузия, повишени концентрации на вазоактивни вещества, повишено задържане на натрий и вода в бъбреците, намалено периферно съпротивление и хидростатично налягане. Лечението на HRS разчита на ограничаване на натрий и течности, корекция на киселинно-алкални нарушения и на тежка анемия. интравенозно приложение на албумин, парацентеза и избягване на нефротоксични лекарства. Диализата и непрекъснатата артериовенозна ултрафилтрация не са специфична терапия за HRS, но могат да служат като лечение на симптоматика или свързване при чернодробна трансплантация. Съобщава се, че медикаментозното лечение или транссугулните интрахепатични портосистемни шунтове подобряват бъбречната функция при HRS. При пациенти с HRS бъбречната недостатъчност остава само непроцентна след чернодробната трансплантация. Комбинираната трансплантация на черен дроб и на бъбреците е оправдана само в случай на необратима паренхиматозна бъбречна болест. Ключови думи: хепаторенален синдром, чернодробна фая/урета, бъбрек/уре. бъбречна заместителна терапия. трансплантация на черен дроб
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, октомври 2000 г.
6 Прекъсващите процедури (диализа) имат предимството да причиняват електролитни промени в по-малка степен, като хипонатриемията и ефектът върху вътречерепното мозъчно налягане са от първостепенно значение (13, 14). Необходимостта от антикоагулация е особен проблем при непрекъснатите процедури за заместване на бъбреците, тъй като това увеличава риска от кръвоизлив. Процесите с използване на хепарини с ниско молекулно тегло и хепаринизация на спиралната система с агонизация на хепариновия ефект от протамин преди кръвта да се върне обратно в пациента са описани като възможна алтернатива на конвенционалната антикоагулация, но обикновено не са установени методи. Перитонеовенозни или портовенозни шунтове
Дългосрочната прогноза остава "отлична. Краткото време на оцеляване при HRS тип 1 обаче прави чернодробната трансплантация малко вероятна при повечето хронични хепатопатии" (5). Следователно има спешна необходимост от създаване на нови консервативни терапевтични възможности или инвазивни процедури (СЪВЕТИ; процедури за заместване на черния дроб), за да се преодолее пропастта до трансплантацията на черен дроб с HR S.
Тъй като патогенезата на HRS е свързана с наличието на тежко чернодробно заболяване, чернодробната трансплантация е идеалният метод за лечение както на хепатопатия, така и на бъбречна недостатъчност. Въпреки това, дори след успешна чернодробна трансплантация, пациентите с HRS имат повишен риск да се наложи да разчитат на бъбречна заместване пет процента при пациенти без HRS) (5). Цифрите в скоби се отнасят до литературното съществително, наред с други неща, следния индекс, който е достъпен от специалния печат на автора и чрез Интернет (www, aerzteblattde) Transpl antation необходимо приложение на имуносупресивни лекарства като Ciclo адрес За авторите: Допринесете за спорина, който може да причини бъбречна недостатъчност Проф. Ür, med, Tammo von Schrenck ефективност. Дори ако Medical Core Clinic and Polyclinic Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, заболеваемостта при пациенти с HRS след трансплантация на черен дроб Martinistraße 52 е значително по-висока "20246 Хамбург, отколкото при пациенти без HRS, имейл е: [имейл защитен]
Предотвратяване на индуцирано от контрастно вещество увреждане на бъбреците от ацетилцистеин
Deutsches Ärzteblatt vol. 97 1 брой 43127 октомври 2000 г.
десет намаляване на контрастното индуцирано остро увреждане на бъбреците (един от 41 пациенти в групата на ацетилцистеин в сравнение с 9 от 42 пациенти в контролната група; p 2 50 /
По принцип, с всеки Ver-
- berzirrhotikers с асцит, също
Изразените признаци на инфекция предполагат наличие на SBP. Диагнозата се поставя посредством функция с доказателства за повече
anUIO цити на година I 1m точка и 0 er ми
Терапията трябва да започне с единствено доказателство за микроби, без увеличаване на броя на гранулоцитите (бактериален асцит) или увеличен брой клетки без данни за микроби (неутроцитен асцит). Културният добив може да се увеличи, ако бутилките за култивиране се поставят директно до леглото с 10. 0 с ваксиниран асцит. Според литературата патогенът може да бъде изолиран до 70 процента
Терапевтичен алгоритъм за спонтанен бактериален перитонит. (*) Благоприятният ефект от заместването на албумин е показан в едно по-ново проучване (20), по-нататъшните терапевтични стъпки са доказани от няколко контролирани проучвания .
новите културни системи като BacT/Alert позволяват по-бърза диагностика (9). Според нашия собствен опит, степента на откриване на микроби е значително по-ниска, въпреки ретроспективно ясна диагноза (Таблица 2). Ако пункцията се извършва с тънка игла под ултразвуков контрол, рядко се появяват усложнения от пункцията, дори ако има нарушения на коагулацията.
Немски лекар eblatt IJ9. 971 брой 42 октомври 120, 2000
Броят на неутрофилните гранулоцити при асцит над 10 000 часа! L може да възникне при SBP, но по-скоро трябва да се мисли за коремна лезия. Това трябва да е необходимо за по-нататъшна диагностика (напр. Коремна анкета за откриване на интраперитонеален въздух, коремна ехография, коремна КТ). На практика често е проблем, че неутрофилите B23 гранулоцити 71
Антибиотична профилактика на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с цироза с асцит SBP без антибиотици (проценти)
Кратко описание
DR K Clinics Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Без профилактика профилактика I профилактика TI профилактика m профилактика IV
62 mg i.v. 40 mg суп. или до 62 mg i.v.
• Дексаметазон: (ампула -1,10 €)
Всяка профилактика, ако е възможно, до 1 час преди края на операцията
62 mg i.v. 40 mg суп. или до 62 mg i.v.
Терапия за тежко гадене и/или повръщане: •
62 mg i.v. 40 mg суп. или до 62 mg i.v.
Всички лекарства трябва да бъдат внимателно претеглени в детайли, като се вземат предвид рисковете и NW! DRK клиники Вестенд
Клиника по анестезиология и интензивна медицина
Патофизиологията, диагностиката и терапията на хепатореналния синдром, т.е. Tammo von Schrenck ', Gunter Wolf2
Резюме Хепатореналният синдром (HRS) е функционална бъбречна недостатъчност при остра или хронична хепатопатия. При HRS тип 1 бъбречната функция се влошава в рамките на няколко дни; 95% от пациентите умират в рамките на няколко седмици без чернодробна трансплантация. При HRS тип 2 бъбречната функция е ограничена до стабилно ниво. Диагнозата HRS се основава на изключване на други причини за бъбречна недостатъчност. Патофизиологичните промени в бъбречната недостатъчност при HRS са сложни: Те се състоят от увеличаване на вазоактивните вещества, които водят до намаляване на бъбречната перфузия, намалено съпротивление при периферно артерио-венозно обединяване и образуване на асцит при портална хипертония. и понижено колоидно осмотично налягане и последователно повишено задържане на натрий и вода в бъбреците. Терапията на HRS се основава на корекция на киселинно-алкалния баланс, трансфузия при анемия, интравенозно приложение на албумин, парацентеза, избягване на нефротоксични вещества. Процедурите за заместване на бъбреците не са терапия за HR5, а имат смисъл само като симптоматична мярка. Показанията са
Течен баланс и хиперкалиемия. Насочените лекарствени терапии или създаването на трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт може да подобри бъбречната функция, но не са установени процедури. При пациенти с HRS, след чернодробна трансплантация, трайна бъбречна дисфункция се очаква само при около седем процента. Комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек е оправдана само в случай на необратима паренхимна бъбречна болест. Основни претенденти: хепаторенален синдром, ts недостатъчност, бъбречна недостатъчност, процедура за заместване на бъбреците, чернодробна трансплантация
Резюме Хепатореналният синдром Хепатореналният синдром (HRS) е специфична форма на бъбречна недостатъчност при нетежка болест на черния дроб.Диагнозата се основава на изключването на други състояния, причиняващи бъбречна недостатъчност. Различават се два вида HRS: при HRS тип 1 се наблюдава бързо и прогресивно повишаване на серумния креатинин и уреанитроген в рамките на дни. Прогнозата на HRS 1 без ортотопиева трансплантация на черния дроб е лоша със смъртност 9S
процента в рамките на няколко седмици. HRS тип 2 се характеризира с умерено и стабилно намаляване на бъбречната функция. Въпреки неизвестната причина за HRS. са идентифицирани различни патофизиологични характеристики на HRS. Това са асцит, портална хипертония, намаляване на бъбречната перфузия, повишени концентрации на вазоактивни вещества, повишено задържане на натрий и вода в бъбреците, намалено периферно съпротивление и хидростатично налягане. Лечението на HRS разчита на ограничаване на натрий и течности, корекция на киселинно-алкални нарушения и на тежка анемия. интравенозно приложение на албумин, парацентеза и избягване на нефротоксични лекарства. Диализата и непрекъснатата артериовенозна ултрафилтрация не са специфична терапия за HRS, но могат да служат като лечение на симптоматика или свързване при чернодробна трансплантация. Съобщава се, че медикаментозното лечение или транссугулните интрахепатични портосистемни шунтове подобряват бъбречната функция при HRS. При пациенти с HRS бъбречната недостатъчност остава само непроцентна след чернодробната трансплантация. Комбинираната трансплантация на черен дроб и на бъбреците е оправдана само в случай на необратима паренхиматозна бъбречна болест. Ключови думи: хепаторенален синдром, чернодробна фая/урета, бъбрек/уре. бъбречна заместителна терапия. трансплантация на черен дроб
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, октомври 2000 г.
6 Прекъсващите процедури (диализа) имат предимството да причиняват електролитни промени в по-малка степен, като хипонатриемията и ефектът върху вътречерепното мозъчно налягане са от първостепенно значение (13, 14). Необходимостта от антикоагулация е особен проблем при непрекъснатите процедури за заместване на бъбреците, тъй като това увеличава риска от кръвоизлив. Процесите с използване на хепарини с ниско молекулно тегло и хепаринизация на спиралната система с агонизация на хепариновия ефект от протамин преди кръвта да се върне обратно в пациента са описани като възможна алтернатива на конвенционалната антикоагулация, но обикновено не са установени методи. Перитонеовенозни или портовенозни шунтове
Дългосрочната прогноза остава "отлична. Краткото време на оцеляване при HRS тип 1 обаче прави чернодробната трансплантация малко вероятна при повечето хронични хепатопатии" (5). Следователно има спешна необходимост от създаване на нови консервативни терапевтични възможности или инвазивни процедури (СЪВЕТИ; процедури за заместване на черния дроб), за да се преодолее пропастта до трансплантацията на черен дроб с HR S.
Тъй като патогенезата на HRS е свързана с наличието на тежко чернодробно заболяване, чернодробната трансплантация е идеалният метод за лечение както на хепатопатия, така и на бъбречна недостатъчност. Въпреки това, дори след успешна чернодробна трансплантация, пациентите с HRS имат повишен риск да се наложи да разчитат на бъбречна заместване пет процента при пациенти без HRS) (5). Цифрите в скоби се отнасят до литературното съществително, наред с други неща, следния индекс, който е достъпен от специалния печат на автора и чрез Интернет (www, aerzteblattde) Transpl antation необходимо приложение на имуносупресивни лекарства като Ciclo адрес За авторите: Допринесете за спорина, който може да причини бъбречна недостатъчност Проф. Ür, med, Tammo von Schrenck ефективност. Дори ако Medical Core Clinic and Polyclinic Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, заболеваемостта при пациенти с HRS след трансплантация на черен дроб Martinistraße 52 е значително по-висока "20246 Хамбург, отколкото при пациенти без HRS, имейл е: [имейл защитен]
Предотвратяване на индуцирано от контрастно вещество увреждане на бъбреците от ацетилцистеин
Deutsches Ärzteblatt vol. 97 1 брой 43127 октомври 2000 г.
десет намаляване на контрастното индуцирано остро увреждане на бъбреците (един от 41 пациенти в групата на ацетилцистеин в сравнение с 9 от 42 пациенти в контролната група; p 2 50 /
По принцип, с всеки Ver-
- berzirrhotikers с асцит, също
Изразените признаци на инфекция предполагат наличие на SBP. Диагнозата се поставя посредством функция с доказателства за повече
anUIO цити на година I 1m точка и 0 er ми
Терапията трябва да започне с единствено доказателство за микроби, без увеличаване на броя на гранулоцитите (бактериален асцит) или увеличен брой клетки без данни за микроби (неутроцитен асцит). Културният добив може да се увеличи, ако бутилките за култивиране се поставят директно до леглото с 10. 0 с ваксиниран асцит. Според литературата патогенът може да бъде изолиран до 70 процента
Терапевтичен алгоритъм за спонтанен бактериален перитонит. (*) Благоприятният ефект от заместването на албумин е показан в едно по-ново проучване (20), по-нататъшните терапевтични стъпки са доказани от няколко контролирани проучвания .
новите културни системи като BacT/Alert позволяват по-бърза диагностика (9). Според нашия собствен опит, степента на откриване на микроби е значително по-ниска, въпреки ретроспективно ясна диагноза (Таблица 2). Ако пункцията се извършва с тънка игла под ултразвуков контрол, рядко се появяват усложнения от пункцията, дори ако има нарушения на коагулацията.
Немски лекар eblatt IJ9. 971 брой 42 октомври 120, 2000
Броят на неутрофилните гранулоцити при асцит над 10 000 часа! L може да възникне при SBP, но по-скоро трябва да се мисли за коремна лезия. Това трябва да е необходимо за по-нататъшна диагностика (напр. Коремна анкета за откриване на интраперитонеален въздух, коремна ехография, коремна КТ). На практика често е проблем, че неутрофилите B23 гранулоцити 71
Антибиотична профилактика на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с цироза с асцит SBP без антибиотици (проценти)