Заместителна хормонална терапия за жени с диабет тип 2

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) за климактерични разстройства е най-ефективното лечение в климактеричния период.

Нека започнем с терминологията ...

Климактеричният период е естествен период, през който плодовитостта на жената изчезва, завършва с менопауза - прекратяване на овулацията, менструация и способност за раждане на деца.

В климактеричния период се различават следните фази: преход към менопауза (пременопауза), менопауза, перименопауза и постменопауза.

Периодът от живота на жената от 2 до 6 години преди менопаузата се нарича пременопауза, периодът от началото на менопаузата за 1-2 години преди и след менопаузата се нарича перименопауза, а следващите години от живота се наричат постменопауза. Те също така разграничават патологична менопауза, настъпила преди 40-годишна възраст, и късна менопауза, настъпила след 55 години.

Менопаузният синдром (CS) е патологично състояние, което се среща при някои жени в менопауза и се характеризира с невропсихични, вегетативно-съдови и метаболитно-трофични нарушения.

Нарушаване на менструалния цикъл.
Вазомоторни симптоми: горещи вълни, изпотяване, студени тръпки, сърцебиене, замайване, спадане на кръвното налягане, хиперемия на кожата, парестезия. „Горещите вълни“ - почти задължителен симптом на CS - често са придружени от зачервяване на лицето, шията, горната половина на тялото, съчетано с втрисане, световъртеж, хипертония. Продължителността им е не повече от 1-2 минути, рядко до 20-30 минути. Няма зависимост от никакви фактори, те могат да бъдат провокирани от стрес. Изпотяване като от хипогликемия. При пациенти със захарен диабет е необходимо да се диференцира с хипогликемия чрез определяне на кръвната захар. Може да се комбинира или замени с „приливи и отливи“, но може и без тях. По-често се наблюдава през нощта, събужда жените, лишава ги от сън. По-малко досадно през студения сезон. Парестезии - усещане за „пълзене”, изтръпване на крайниците - често съчетано с „горещи вълни”. Пристъпите на болка могат да бъдат от всякакво естество, с различна продължителност, под формата на спазми до 30 минути, от всякаква локализация (в областта на сърцето, десен хипохондриум). Може да се отстрани чрез успокоителни, β-блокери, спазмолитици. Артериалната хипертония често се комбинира с "горещи вълни", болка, лесно се спира от антихипертензивни лекарства (често кръвното налягане пада рязко, до хипотония).
Невропсихични симптоми: раздразнителност, плаксивост, безсъние, намалено настроение, постоянни главоболия, които са от естеството на мигрена, понякога депресивни състояния, конфликт у дома, на работа, раздразнителност, непоносимост, нарушение на паметта (поради намаляване на концентрацията), подозрителност Най-накрая преминават не по-рано от 2-3 месеца. на фона на използването на ХЗТ.
Вестибуларни нарушения: виене на свят, с гадене, шум в ушите, загуба на равновесие, падания. Може да бъде придружено от краткотрайна загуба на съзнание с падания, натъртвания и други наранявания. Диагнозата е доста трудна. Атаките се премахват от успокоителни, спазмолитици. Накрая преминете на фона на използването на ХЗТ.
Диенцефалните симптоми, имитиращи диенцефални, симпатоадренални кризи, започват по-често през нощта или вечер със сърцебиене, повишено кръвно налягане, промени в цвета на кожата (бледност на лицето и крайниците), силна слабост, чувство на избледняване и спиране на сърцето, страх от смърт. Често придружени от студени тръпки, треперене, световъртеж, изпотяване. Атаката продължава няколко минути (5-10, до 20 минути), преминава сама, замества се с полиурия, втрисане. Симптомите напълно изчезват с използването на ХЗТ.
Сърдечно-съдовите нарушения най-често се проявяват с болка в областта на сърцето. Болката е интензивна, продължителна, болка или зашиване. Те не се провокират от физическо натоварване и не се усилват с тях. Почивката в леглото само насочва вниманието на жената към болката. Успокоителните помагат, нитроглицеринът е неефективен. Нарушенията на ритъма са по-често от характера на пароксизмите, не зависят от физическата активност, те се случват по всяко време; по-често това са екстрасистоли. Оплакванията от задух не са нищо повече от чувство за липса на въздух, което жената компенсира с дълбоки вдишвания. Това чувство на задух може да се появи по всяко време, не зависи от физическата активност и изчезва, когато пациентът е разсеян.
Генитоуринарни симптоми: сърбеж, парене, болка по време на полов акт, вагинална сухота, цистит, уринарна инконтиненция. Симптомите на CS, свързани с урогениталните атрофични процеси, продължават с години, инвалидизирайки пациентите поради добавянето на урогенитални инфекции. В същото време важна роля в развитието на пикочните инфекции на фона на свързания с възрастта дефицит на естроген играят: имунодефицит и продължителна глюкозурия, както и диабетна висцерална невропатия с развитие на неврогенен пикочен мехур, нарушена е уродинамиката и обемът на остатъчната урина постепенно се увеличава, което създава благоприятни условия за възходяща инфекция. Сексуалното влечение при повечето жени намалява с настъпването на менопаузата, но за някои не се променя и дори се увеличава. Заместващата хормонална терапия е полезна при лечението на това състояние.
Промени в кожата и придатъците: стареене и суха кожа, бръчки, загуба на еластичност, сухота и косопад, чупливи нокти. Кожата страда от загуба на колаген и при повечето жени тези промени се появяват по време на пременоузата и рязко се увеличават по време на менопаузата. Има доказателства, че три години след началото на менопаузата жената губи до 30% от колагена и костния калций. Заместващата хормонална терапия възстановява загубата на калций и колаген, което отнема от 3 до 5 години.
Метаболитни нарушения: прогресия на атеросклероза, исхемична болест на сърцето, чести съдови инциденти, инфаркт на миокарда, инсулти, остеопороза, остеоартрит. Много жени, които вече са в перименопауза, могат да развият неблагоприятни метаболитни промени, като наддаване на тегло, липиди.