Заместители на трапезна сол, по-актуални от всякога JEM - вестник за хранителната медицина

Заместителите на солта са частично одобрени като диетични храни за специални медицински цели (VO BGL. II No. 416/2000, II, No. 78/2008). Според листовката за докладване на диетична храна в съответствие с раздел 8 от Закона за безопасност на храните и защита на потребителите (LMSVG) обаче не се изисква уведомяване и одобрение. От хранителна и диетологична гледна точка доклад трябва да бъде одобрен, тъй като има ясни индикации и противопоказания. Под термина трапезна сол обикновено се разбира натриев хлорид. Тегловният процент на натрий в натриев хлорид е приблизително 39%. По този начин 100 g натриев хлорид съдържат приблизително 39 g натрий. В заместителите на готварската сол съдържанието на натрий се намалява в различна степен и се заменя най-вече с калий (виж таблица 1).

Здрави хора

Според Австрийския доклад за храненето през 2008 г. приемът на сол при възрастни е твърде висок. Мъжете приемат около 9 g на ден, жените около 8 g. В ежедневната клинична практика определянето на сурогатния параметър натрий в 24-часовата урина показва, че приемът на сол обикновено е много по-висок. СЗО препоръчва прием на сол под 5 g на ден за здрави хора. Последните проучвания показват, че при нормотензивни индивиди високият прием на натрий може да доведе до хипертрофия на лявата камера, промени в структурата и функцията на артериите („артериална скованост“) и функционалността на бъбреците. Според СЗО се изчислява, че намаляването на приема на сол от 10 g на 5 g намалява честотата на инсултите с 23% и броя на сърдечно-съдовите заболявания с 17%. Следователно здравите хора трябва да намалят осоляването на храната възможно най-много. Би било идеално напълно да пропуснете солта при готвене и вместо това да работите с многобройните методи за подобряване на вкуса. Ако не се приема лека диета, може да се използва и готварска сол с намалено количество натрий. По този начин здравите хора могат да допринесат значително за поддържането на здравето си.

Хипертонична

Съгласно насоките на ESC и ESH (2007), пациентите с артериална хипертония трябва да консумират по-малко от 5 g готварска сол на ден, което е в съответствие с препоръките за здрави хора. Такова намаляване изисква прилагането на множество мерки за диета с ниско съдържание на сол. Асоциацията на диаетолозите в Австрия публикува нови препоръки в това отношение. Нови препоръки в това отношение наскоро бяха публикувани в специализираната книга "Хранене, диететика, диаетологично лечение на бъбречни заболявания и пикочни камъни" и могат да бъдат поръчани от Асоциацията на диаетолозите Австрия.

Той и сътр. (2002) доклад в мета-анализ на рандомизирани проучвания, при които намаляването на приема на сол с 3 g вече намалява инсултите, свързани с хипертонията, с 13%, а самата исхемична болест на сърцето с 10%, причинена от промени в кръвното налягане.

Проучването DASH показва корелация между приема на натрий и кръвното налягане, независимо от „диетата за спиране на хипертонията“ (много плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти, ядки/семена и нискомаслени млечни продукти; намалено съдържание на подсладени напитки, червено месо и преработено месо) . Сравнява се прием на натрий от 150, 100 и 50 mmol/24 h (около 8,8 g; 5,8 g; 2,9 g натриев хлорид). Колкото по-нисък е приемът на натрий, толкова по-масивно може да бъде понижено системното кръвно налягане.

Солевочувствителните пациенти с хипертония се възползват от употребата на заместители на готварска сол, ако няма противопоказания. Лесно е да се прецени дали има чувствителност към натриев хлорид. Предпоставката е адекватно индивидуално обучение по хранене с ниско съдържание на сол и измерване на кръвното налягане у дома. Оптималното прилагане в ежедневието включва също точно документиране на стойностите на кръвното налягане. Тези резултати трябва да бъдат обсъдени с лекаря и да посочват индивидуално чувствителността към солта.

Остеропороза, съдържащи калций пикочни камъни

Повишеният прием на натрий води до повишена екскреция на калций в 24-часовата урина, което е вредно в случай на остеопороза и съдържащи калций пикочни камъни като калциево-оксалатни камъни или калциево-фосфатни камъни. Borghi (2002) успя да покаже в рандомизирано контролирано проучване, че ограниченият прием на сол предотвратява рецидив на пикочните камъни.

Оток

При различни заболявания повишената реабсорбция на натрий води до повишаване на хидростатичното налягане и последващ оток. Примери за това са сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и цироза на черния дроб. Същото се отнася и за предменструалната фаза или бременността. Лекарства като НСПВС, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, глитазони и др. причиняват повишена реабсорбция на натрий. В допълнение, загубата на онкотично налягане причинява отоци, като например при нефротичен синдром, синдром на ентерална загуба на протеин, в случай на намален синтез на албумин поради чернодробна недостатъчност или в случай на недостатъчен прием на орален протеин. След натрий и др. е отговорен за бъбречната реабсорбция на вода, намаленото снабдяване противодейства на образуването на оток, независимо от причината.

Хипокалиемия

Хипокалиемия може да възникне със стомашно-чревни симптоми като повръщане, диария или заболявания, свързани с нарушения на абсорбцията. Причината може да бъде и злоупотребата с лаксативи. Загубите през кожата с обилно изпотяване или изгаряния могат да доведат до хипокалиемия, както и до бъбречни загуби. Честа причина е употребата на диуретици, като тиазидните диуретици имат по-голям ефект върху загубата на калий, отколкото диуретиците. Антиастматиците или твърде високата доза инсулин също могат да причинят хипокалиемия. Недостатъчният прием през устата също не е без значение, като нисък прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти и т.н. В случай на хипокалиемия може да бъде полезна целевата употреба на богата на калий готварска сол, при условие че има строг контрол и медицинска консултация.

Противопоказания

Основно противопоказание за заместителите на солта е хиперкалиемията. Важно е да имате точна анамнеза на причините, както е изброено по-долу.

Нарушения на разпределението: Дефицит на инсулин, метаболитна ацидоза, изразен клетъчен разпад като синдром на лизис на тумора.
Намалена бъбречна екскреция: Бъбречна недостатъчност (остра> хронична), в зависимост от функционалността и киселинно-алкалния баланс.
Лекарства:

Антагонисти на алдостерон като спиронолактон
Калий-съхраняващи диуретици като амилорид, тираметри
Антибиотици като тиметоприм, аминогликозиди и др.
RAAS инхибитори, като АСЕ инхибитори, AT-I рецепторни антагонисти,
AT-II рецепторни антагонисти, ренин антагонисти
Хепарин
Дигоксин
Циклоспорин/такролимус
НСПВС
Магнезиеви добавки, съдържащи калий (Magnosolv® 195 mg калий/саше)

Противопоказание при използване на нейодиран заместител на солта е йоден дефицит или повишена нужда от йод при бременни и кърмещи жени.

Известно е, че калиевият хлорид има горчив, метален вкус, в зависимост от дозировката. Магнезиевият хлорид, който се използва в други страни като заместител на солта, има горчив вкус, докато калциевият хлорид, който се използва рядко, има сапунен вкус, също в зависимост от дозата. Лизин хидрохлоридът се използва като алтернатива, тъй като вкусът му е солен и маскира други нежелани вкусове.

Заместителите на солта с калиев хлорид, които в момента се предлагат на пазара, нямат горчив или метален вкус. Ако обаче отклоненията във вкуса се възприемат индивидуално, добавянето на билки и подправки може да помогне тук (виж таблица 2).

Физиологичните заместители могат да се използват като всяка конвенционална сол. Ако се спестят 3 g (10 щипки) йодирана финозърнеста готварска сол и се използва само нейодиран заместител на готварската сол, препоръчва се компенсирането на йодната нужда с 2 до 3 малки порции богати на йод морски риби или приблизително 80 ml минерална вода Sicheldorfer.

Важно е да се използва възможно най-малък брой щипки заместител на солта. От психологическа гледна точка знанието, че заместителят на солта съдържа по-малко сол, може да доведе до добавяне на повече сол. Все още трябва да се използват основни методи за подобряване на вкуса на храната (техники за приготвяне, използване на храни с интензивен аромат и др.), За да се постигне качество на живот в смисъл на наслада за индивида.

Една от възможностите би била също да се смеси йодираната готварска сол, използвана преди това със заместител на солта, и да се използва за готвене. Може да се предположи, че тази специална смес не се възприема съзнателно от участниците в храненето в ежедневието им и че косвено могат да се постигнат икономии на натриев хлорид.

Заместителите на трапезната сол се използват предимно в частни домакинства. Диетичната кухня, както и фирмената, могат да бъдат важна област на приложение. Може да се използва и директно до леглото на пациента като част от стационарен престой. В областта на хранителната технология се провеждат изследвания до каква степен натриевият хлорид може да бъде редуциран или заменен с калиев хлорид или други алтернативи при производството на хляб, колбаси и месни продукти. Това може да намали съдържанието на сол в преработените храни в бъдеще.

Обобщение

Калий-съдържащите заместители на солта са един от начините за постигане на препоръчания от СЗО прием на сол по-малко от 5 g на ден за здрави хора.Те могат да се използват и при пациенти с хипертония и някои клинични снимки. Ако е необходимо, трябва да се потърси лекар, за да се изключат всякакви противопоказания. Като част от концепцията за хранителната терапия е важно да се планира точната доза на избрания продукт, както и времевата рамка за употреба, за да се съгласува това с лекаря и да се документира това. Компетентните хранителни съвети допринасят значително за приемането на диетичните мерки и увеличават желания терапевтичен успех.

автор: Мария Леополд, диетолог, LKH- Унив. Klinikum Graz, тел. 0316/385/80545, [email protected]

Литература: с автора