Заместители на плазмата в интензивното лечение на малки домашни любимци

Клиника по експериментална терапия, Изследователски институт на КО РОНТС име на Н. Блохин RAMS,
Ветеринарна клиника "Биоконтрол".
"Институт за развитие на ветеринарната интензивна терапия, анестезиология и реаниматология - VITAR"

Неотложността на проблема с адекватното заместване на кръвта и рационалната инфузионна терапия е извън съмнение, особено при извършване на силно инвазивни хирургични процедури. Рационалната флуидна терапия е един от основните компоненти на успешното лечение за повечето хирургични пациенти. Единствените изключения са "малки" неусложнени операции като кастрация и възстановяване на херния. Ролята на инфузионната терапия, нейният мащаб и сложност зависят от редица обстоятелства: обема и сложността на интервенцията, общото състояние на пациента, нивото и степента на увреждане на органите, спецификата на заболяването (възпалителен процес, злокачествен тумор) [1,9].

Трудностите при получаване на кръвни продукти, алергични реакции, липса на донори, инфекции и други организационни проблеми увеличават сложността на този проблем [4].

В това отношение клиницистите проявяват значителен интерес към използването на колоидни плазмени заместители. Колоидните разтвори са водни разтвори на големи молекули, чието тегло надвишава 10 000 далтона (Da). Тези молекули проникват слабо през капилярния ендотел, поради което колоидните разтвори повишават онкотичното налягане в плазмата [2]. Целият обем на инжектирания колоиден разтвор остава в плазмата, което води до по-голямо увеличение на обема на циркулиращата кръв (BCC), отколкото при използване на кристалоиди.

Ефектът от увеличаване на BCC е временен, неговата тежест и продължителност зависят от вида на колоидния разтвор [7].

Изборът на кръвен заместител се определя от особеностите на патологията, състоянието на водно-електролитната хомеостаза, познанията на лекаря за функционалните характеристики на плазмения заместител, както и неговата наличност.

Има такова нещо като „идеален заместител на плазмата“. Той трябва да отговаря на определени изисквания:

  • Ефект с голям обем (поне 1.0).
  • Достатъчно дълъг полуживот.
  • Благоприятен ефект върху хемореологията.
  • Липса на депресивен ефект върху имунната система.
  • Липса на анафилаксия.
  • Няма ефект върху синтеза на серумен албумин от черния дроб.

Също така от голямо значение е лекотата на съхранение и транспортиране, както и неговите фармако-икономически показатели.

Заместителите на плазмата са разделени на два основни класа:

  1. Донорна кръвна плазма и кръвни продукти (разтвори на серумен албумин).
  2. Разтвори на синтетични колоиди.

Дарена кръвна плазма.

Волемичният ефект на донорската кръвна плазма (по-малко от 1,0) запазва ролята на изключителен хемостатик за случаи на значителна хемостатична патология. Следователно основните показания за употребата на плазма са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия и липса на фактори на коагулация.

Понастоящем употребата на човешки серумен албумин (HSA) се преразглежда за използването му в интензивно лечение. Въз основа на особеностите на биологичните ефекти (опасността от "изтичане" от кръвния поток през увредения ендотел на съда и др.), Клиницистите все повече разглеждат HRV като неефективен заместител на плазмата в медицината за критични грижи [4, 5, 8].

Въз основа на рандомизирани данни в хуманната медицина се стига до заключението, че не трябва да се използват HSA разтвори при лечение на пациенти с хиповолемия, изгаряния и значителна хипопротеинемия, тъй като подобна тактика не само не намалява смъртността, а напротив значително я увеличава [4].

Освен това се обмислят някои предпазливи мерки относно широкото му използване, ако плазмената концентрация не достигне критично ниво. Поради това се предлага да се използва HSA само в специални клинични случаи: като лекарство - транспорт на лекарства, като специфичен антиоксидант (за свързване на излишния азотен оксид), като средство за потискане на излишното производство на ренин при хепатореналния синдром. Според шокиращите данни на Cohrane [5], смъртността в групата пациенти в интензивното отделение, които са получавали разтвори на албумин, е значително по-висока, отколкото в контролната група.