Замайване при пациенти над 60-годишна възраст
застаряването на населението е модерен демографски процес, присъщ както на Русия, така и на световната общност като цяло.
През 1963 г. Световната здравна организация (СЗО) приема класификация, според която възрастта от 60 до 74 години се счита за възрастна, от 75 до 89 години - сенилна, над 90 години - дълготрайна. Помислете за причините, които най-често могат да причинят виене на свят при лица от тези възрастови групи и методи за тяхната корекция.
Наличните проучвания показват, че:
• надеждно е установено, че в по-голямата част от случаите световъртежът при възрастни хора се причинява от заболяване на периферния вестибуларен анализатор или по-скоро нарушение на кръвоснабдяването на лабиринта поради исхемия, микроциркулаторни нарушения, промени в реологичните свойства на кръвта, атеросклероза, която в крайна сметка води до хронична хипоксия на лабиринта с развитие на периферен вестибуларен синдром (и периферно замайване);
• мозъчно-съдови нарушения и вертебробазиларна недостатъчност (включително отчитане на ефекта му върху кръвоснабдяването на кохлео-везибуларните структури на вътрешното ухо) - сравнително рядка причина за замаяност при възрастните хора и, като правило, в тези случаи замайването е задължително придружено от фокални неврологични симптоми;
• освен заболявания на периферния вестибуларен апарат (анализатор) и цереброваскуларни нарушения, причините за замайване и нарушения на равновесието при възрастните хора могат да бъдат различни, както неврологични, така и соматични заболявания, включително болестта на Паркинсон, захарен диабет, нарушения на сърдечния ритъм и др.;
• обострят постуралните нарушения естествено стареене на опорно-двигателния апарат, нервната система и зрението, заболявания на опорно-двигателния апарат, както и посттравматични синдроми.
В повечето случаи комбинацията от тези причини затруднява определянето на каквато и да е причина, водеща в развитието на кохлеовестибуларни нарушения и постурална дисфункция при възрастните хора (например причината за нестабилност може да бъде увреждане на периферните нерви, при диабетна полиневропатия, в комбинация с мозъчно увреждане на фона на дисциркулаторна енцефалопатия на фона на гонартроза и синдром на тревожност).
В такива случаи най-рационално и оправдано би било да се използва терминът „мултисензорна недостатъчност“, „пресбиастаза“ (свързани с възрастта статични нарушения) или „пресбиатаксис“, който отразява тенденцията на неизбежния процес на стареене в тялото, засягащ сетивни органи, които поради обширни връзки оказват въздействие върху всички функции на тялото, включително вестибуларната функция (и свързаната с нея постурална функция).
Разнообразието от причини за световъртеж и нарушения на равновесието при възрастните хора прави изключително необходимо задълбочено изследване на такива пациенти, тъй като установяването на точната причина за заболяването значително влияе върху "тактиката на лечение", неговата "ефективност" и съответно на "качеството от живота "на възрастния човек и риск от нараняване поради падане (фрактура на шийката на бедрената кост, компресионна фрактура на прешлените и др., което влошава сенилната остеопороза, която е често срещана в тази възрастова група).
Пример за това е отолитиаза с развитие на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), чиято навременна диагноза може бързо да облекчи пациента от световъртеж. Лечението на доброкачествено позиционно световъртеж е рехабилитационна маневра. В този случай се извършват многократни движения в равнината на засегнатия полукръгъл канал. В резултат на това отлаганията на отолита се отчупват и попадат в прага на лабиринта. Изчезването на тези отлагания от канала води до спиране на световъртежа.
Медикаментозно лечение пациенти в напреднала възраст, страдащи от световъртеж (включително нарушения на баланса и постуралната функция) има свои собствени характеристики. От всички налични днес лекарства и въз основа на хемодинамичните характеристики в напреднала възраст е възможно най-адекватната терапия с използването на лекарство, съдържащо бетахистин дихидрохлорид (например бетасерк, бетавер, вестибо, тагиста и др.), Тъй като чрез действие върху Н1 рецепторите подобрява хемодинамиката на вътрешното ухо, т.е. активно влияе на хидродинамиката на лабиринта и чрез взаимодействие с Н3 рецепторите директно инхибира вестибуларната аферентация във вестибуларните ядра.
Освен това успехът на терапията до голяма степен зависи от адекватната комбинация на това лекарство с други, които засягат други механизми на замайване и нарушения на равновесието. Това са „съдова“ терапия, антитромбоцитни средства, витаминна терапия, терапия, насочена към облекчаване на тревожността и депресията, симптоматична терапия, насочена към компенсиране на соматични, неврологични, ортопедични и други патологии, които допринасят за появата на световъртеж и постурална дисфункция (например, леводопа лекарства при болестта на Паркинсон, антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене, понижаваща липидите терапия и др.).
Друг компонент на лечението на пациенти в напреднала възраст, страдащи от световъртеж и нарушения на равновесието, е рехабилитацията с помощта на методи за биологична обратна връзка, използвайки постурографска платформа (за съжаление, използването на възможностите на която е достъпно само в големи специализирани клиники и медицински центрове, изследователски институти).
За да се намали фармакологичното натоварване върху тялото на възрастен пациент, препоръчително е по-активно да се извършва вестибуларна рехабилитация в случай на световъртеж и статични нарушения, не само на постурографски (стабилографски) комплекси, но и да се предписва аурикулотерапия, физиотерапевтични упражнения, психотерапия и др...
Помня: предвид полиморбидността и ниското съответствие, присъщи на гериатричната възраст, ефектът от терапевтичните мерки се постига чрез внимателен индивидуален подбор на комплекс от лекарствени и немедикаментозни методи за пациентите.
Изборът на лекарство, предписвано за възрастен пациент за дълго време, разбира се, трябва да се основава предимно на неговата клинична ефективност, но със задължителен анализ на лекарствените взаимодействия, толерантност, както и неинвазивност и възможност за ранно започване на амбулаторно лечение.