Закон за договорни лекари Лекарят на BSG не носи отговорност за докладване на заболяване
от RAin, FA MedR Dr. Биргит Шрьодер, Хамбург, www.dr-schroeder.com
| В спора между механик, който е обект на социалноосигурителни вноски, и неговото здравноосигурително дружество относно изплащането на допълнителни болнични, Федералният социален съд (BSG) потвърди, че задължението за докладване на неработоспособността (AU) е на служителя и ясно посочва, че в тези случаи осигуреното лице трябва да изпълни задълженията по AU не може да бъде одобрен от договорния лекар (решение от 25.10.2018 г., Az. B 3 KR 23/17 R). |
Отказано болнично плащане поради късно уведомяване на АС
Ищецът, който се е разболял на 17 юни 2016 г. и е продължил да получава възнаграждение до 18 юли 2016 г., е бил атестиран медицински от АС за периода до 28 септември 2016 г. и болничното обезщетение е отпуснато от здравната му компания. Със сертификат за последващи действия от 28.09.2016 г. бяха потвърдени допълнителни AU до 11.09.2016 г. Ответната здравноосигурителна компания отказа по-нататъшното изплащане на болнични в периода от 29 септември до 17 октомври 2016 г., тъй като последващото удостоверение от 28 септември 2016 г. не беше получено в законоустановения седмичен период. Ищецът обжалва това решение. BSG реши, че според собствената си съдебна практика задължението на застрахованото лице да докладва в случай на одобрение за обезщетение за болест се отнася и за последващи констатации на АС. Такъв е и случаят, ако АС е съществувал без прекъсване, останалите изисквания за изпълнение са изпълнени и осигуреното лице не е виновно, че не е получило доклада навреме. Ищецът е получил сертификата за АС от лекуващия лекар и също така е бил информиран, че трябва да бъде представен своевременно.
Договорените лекари не са задължени да представят сертификата за АС
По отношение на осигурено лице, което има право на обезщетения за болест, лекарят не е длъжен да изпраща сертификат за АС на здравноосигурителната компания извън разпоредбите, уреждащи продължаващото изплащане на заплати. Съгласно раздел 295, параграф 1, изречение 1 № 1 SGB V, договорните лекари са длъжни да записват и предават определени данни в раздела на сертификата за АС, получен от здравната каса. Но това засяга само „таксуването на медицински услуги“. Нищо в полза на ищеца не може да се изведе от споразуменията за форма, приложими към здравното осигуряване.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ | По този начин задълженията при докладване на заболяване се отнасят за осигурените и не техните лекари. Застрахованите са отговорни да гарантират, че здравният им застраховател получава незабавно всички уведомления за болни. Ако пропуснете едноседмичния период, искът се спира.
Във всеки случай, след края на продължаването на изплащането на заплатите, осигурените са отговорни за своевременно представяне на сертификата за АС на здравната каса - неспазването на срока е за тяхна сметка.
повече по темата
AAA бюлетин
Абонирайте се за всички публикации от AAA като безплатна услуга по имейл. > повече
12/11/2019 Закон за договорни лекари
BSG: Оттегляне на одобрение за застраховка след законно сравнение на NS
Станете фен на страницата на AAA във Facebook сега и получавайте последните новини от редакционния екип.
Вашият бюлетин за фактуриране
Редовна информация също
- Касово счетоводство (EBM)
- Частна ликвидация (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
- Правознание