Захарен диабет тип 2 - скрининг и профилактика SpringerLink
Захарен диабет тип 2 - скрининг и профилактика
Обобщение
Разпространението на диабета се увеличава в световен мащаб, като около половината от всички засегнати са недиагностицирани. Този документ за позицията на Австрийското общество за диабет се основава на текущи доказателства за скрининга и профилактиката на захарен диабет тип 2.
Обобщение
Разпространението на диабета се увеличава в западните страни. Освен това около половината от всички пациенти, страдащи от диабет, не са диагностицирани. Настоящата статия представя препоръките на Австрийската диабетна асоциация за скрининг и профилактика на диабет тип 2, базирани на наличните в момента доказателства.
Епидемиология на захарен диабет тип 2
Глобалното разпространение на захарен диабет тип 2 (T2DM) при възрастни се оценява на 151 милиона през 2000 г., с увеличение от 46% до 221 милиона до 2010 г. и 300 милиона до 2025 г. [1, 2] . През 2013 г. тези цифри бяха преразгледани нагоре: през 2013 г. 382 милиона са имали диабет, а прогнозата за 2035 г. е 592 милиона диабетици по целия свят. Най-голямо увеличение се очаква в страните с ниски и средни доходи [3].
Според проучване на Статистика Австрия, разпространението на диабета се оценява на около 6% (Статистика Австрия, здравно проучване 2006/2007). Въз основа на епидемиологични проучвания, обаче, около половината от диабетиците тип 2 все още не са диагностицирани като такива [4], но те вече имат повишен риск от инсулт, миокарден инфаркт и периферни артериални заболявания [5, 6]. С оглед на пандемията на диабета с нейните здравословни и социално-икономически последици са необходими ефективни стратегии за превенция и ранно откриване на T2DM.
Рискови фактори за T2DM
Причините за T2DM се дължат главно на фактори, свързани с начина на живот, като напр Заседнал начин на живот и хиперкалорична диета с високо съдържание на мазнини както и a генетично разположение проследени назад. Рискът от развитие на T2DM се увеличава с него Възраст, Наднормено тегло и заседнал начин на живот. Потомци или братя и сестри от диабетици тип 2, както и жени след гестационен диабет (гестационен диабет) също показват повишен риск от T2DM, както и хората от азиатски, африкански или латиноамерикански произход [7].
Пациентите с метаболитен синдром (синдром на инсулинова резистентност) с подкомпоненти нарушение на глюкозния метаболизъм (IGT), затлъстяване, дислипидемия и/или артериална хипертония представляват основната рискова група за развитие на диабет тип 2 и следователно са и основната целева група за скрининг и профилактика на диабета.
T2DM скрининг и превенция - актуални препоръки
Систематичен скрининг за T2DM
Хората с повишен риск от диабет трябва да бъдат идентифицирани и систематично изследвани за наличие на T2DM или преддиабет (нарушен глюкозен толеранс; IGT и/или нарушена глюкоза на гладно; IFG) (препоръчителна степен B).
The Плазмена глюкоза на гладно, алтернативно HbA1c или орален тест за толерантност към глюкоза, Трябва от 45-годишна възраст проверява се на всеки 3 години (E). Ако присъства и един от другите рискови фактори, изброени в таблица 1, скринингът трябва да се извършва по-често, а също и при по-млади хора [7] (таблица 2). Ако кръвната захар на гладно е> 100 mg/dl, трябва да се направи орален тест за толерантност към глюкоза [7] (препоръчителна степен B).
Модификация на начина на живот
Модификациите на начина на живот със здравословна диета, намаляване на теглото и физическа активност могат не само да предотвратят или забавят появата на T2DM, но и да имат цялостен положителен ефект върху сърдечно-съдовия риск и качеството на живот. Проучването за профилактика на диабета (DPS) [9] и Програмата за профилактика на диабета (DPP) [10] документират 58% относително намаляване на риска за появата на T2DM чрез модификация на начина на живот при пациенти с IGT. В последващите наблюдения на двете проучвания рискът от развитие на T2DM остава по-нисък в интервенционните групи (34-36% относително намаляване на риска) [11, 12], а интервенциите в начина на живот, макар и сложни, се оказват рентабилни от икономическа гледна точка на здравето [13].
Поради това е важно да се повиши осведомеността за значението на загубата на тегло и редовната физическа активност при хора с повишен риск от T2DM - дори ако нямат явно нарушение на метаболизма на глюкозата. Допълнителни сърдечно-съдови рискови фактори (напр. Тютюнопушене, хипертония и дислипидемия) трябва да бъдат идентифицирани и лекувани своевременно.
Ако скринингът разкрие преддиабет, трябва да се предприеме намеса в начина на живот под формата на структурирани съвети относно диетата и упражненията и редовно проследяване, за да се постигне загуба на телесно тегло от около 7% и 150 минути/седмица физическа активност (препоръчителна степен B).
хранене
По принцип диетата трябва да се основава на здравословна смесена диета с ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на въглехидрати и фибри. По-малко от 30% от дневната потребност от енергия трябва да се покрива от мазнини, по-малко от 10% от наситени мастни киселини. Хората с наднормено тегло трябва да постигнат намаляване на теглото с около 5-10% от телесното си тегло чрез диета с намалено съдържание на калории и физическа активност. При артериална хипертония диетата трябва да е с ниско съдържание на сол, при хиперлипидемия с ниско съдържание на холестерол и мазнини и при хиперурикемия с ниско съдържание на пурин [1].
Физическа дейност
Според препоръките на Американската диабетна асоциация (ADA), хората с повишен риск от диабет, както и пациенти с преддиабет или проявен T2DM, трябва да бъдат мотивирани към редовна умерена физическа активност (30 мин/ден или 150 мин/седмица) [7].
Медицинска профилактика на диабета
Метформин, алфа-глюкозидазни инхибитори, орлистат и глитазон се появяват като лекарства с потенциал за профилактика на диабета. Нито една от лекарствените интервенции обаче не беше толкова ефективна, колкото интервенцията за начина на живот. Метформин е веществото с най-добри доказателства по отношение на ефективността, дългосрочната безопасност и ефективността на разходите [13, 14].
Ако рискът от диабет е особено висок (IFG, IGT или HbA1c> 5,7%, особено тези със затлъстяване> 35 kg/m2, възраст
литература
King H, Aubert RE, Herman WH. Глобална тежест на диабета, 1995–2025: разпространение, числени оценки и прогнози. Грижа за диабета.1998; 21: 1414-31.
Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Глобални и социални последици от епидемията от диабет. Природата. 2001; 414: 782-7.
Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Глобални оценки на разпространението на диабета за 2013 г. и прогнози за 2035 г. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 103: 137-49.
Rathmann W, Haastert B, Icks A, Lowel H, Meisinger C, Holle R, Giani G. Високо разпространение на недиагностициран захарен диабет в Южна Германия: целеви популации за ефективен скрининг. Проучването на KORA 2000. Диабетология. 2003; 46: 182-9.
Rendell M, Kimmel DB, Bamisedun O, O’Donnell ET, Fulmer J. Здравното състояние на диабетичната популация, отразено от претенциите на лекарите към голям застраховател. Arch Intern Med. 1993; 153: 1360-6.
Родригес BL, Lau N, Burchfiel CM, Abbott RD, Sharp DS, Yano K, Curb JD. Непоносимост към глюкоза и 23-годишен риск от коронарна болест на сърцето и обща смъртност: Програмата за сърце на Хонолулу. Грижа за диабета.1999; 22: 1262-5.
Стандарти за медицинско обслужване при диабет - 2015: резюме на ревизиите. Грижа за диабета 2015; 38 Suppl: S4.
Neu A, Beyer P, Burger-Busing J, Danne T, Etspuler J, Heidtmann B, Holl RW, Karges B, Kiess W, Knerr I, Kordonouri O, Lange K, Lepler R, Marg W, Nake A, Petersen M, Podeswik A, Stachow R, von Sengbusch S, Wagner V, Ziegler R, Holterhus PM. Диагностика, терапия и контрол на захарен диабет при деца и юноши. Exp Clin Ендокринолов диабет. 2014; 122: 425-34.
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M. Предотвратяване на захарен диабет тип 2 чрез промени в начина на живот сред субектите с нарушен глюкозен толеранс. N Engl J Med.2001; 344: 1343-50.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM.Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med.2002; 346: 393-403.
Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, Christophi CA, Hoffman HJ, Brenneman AT, Brown-Friday JO, Goldberg R, Venditti E, Nathan DM. Проучване. Лансет. 2009; 374: 1677-86.
Uusitupa M, Peltonen M, Lindstrom J, Aunola S, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Valle TT, Eriksson JG, Tuomilehto J. Десетгодишна смъртност и сърдечно-съдова заболеваемост във Финландското проучване за профилактика на диабета - вторичен анализ на рандомизирания пробен период. PLoS One 2009; 4: e5656.
Изследователска група по програма за профилактика на диабета. Десетгодишната ефективност на разходите за намеса в начина на живот или метформин за профилактика на диабета: анализ за намерение за лечение на DPP/DPPOS Грижа за диабета.2012; 35: 723-30.
Изследователска група по програма за профилактика на диабета. Дългосрочна поносимост за безопасност и загуба на тегло, свързана с метформин в проучването за резултатите от програмата за профилактика на диабета. Грижа за диабета.2012; 35: 731-7.