Захарен диабет Индивидуално лечение за възрастни хора
Крале, Роми
Възрастните хора имат няколко заболявания, по-слаби бъбреци, са по-податливи на инфекции. Ето защо лекарите трябва да бъдат особено внимателни, когато лекуват възрастни хора с диабет.
Д-р мед. Андреас Луег е бил насочен към по-възрастен пациент, фермер, който „все още е работил усилено във фермата, но е показвал нарастващи признаци на объркване“, съобщава резидентният лекар в Манхайм. Той трябва да потвърди първоначалното подозрение за деменция. Вместо това той тества мъжа за диабет - и установява стойност на HbA1c от 9,5. Lueg лекува пациента, докато 3 седмици по-късно той не се върне в здравия си разум. Години по-късно фермерът работи в своята професия. „Това показва: инсулиновата терапия в напреднала възраст не е излишна. Той може да поддържа качеството на живот на пациента. "
Насоките не отразяват възрастта на хората, особено по-слабите им органи и по-честите съпътстващи заболявания, достатъчно добре и едва ли има данни от проучването, каза проф. Д-р. мед. Мартин Уелинг, Манхайм. „Не е необичайно възрастен пациент да получи 8 диагнози, които се лекуват отделно една от друга. И всяка диагноза, базирана на указанията, включва три лекарства. ”Това води до„ проблеми с аддитивната медицина ”- и до спешни инструкции за лечение на възрастните пациенти„ възможно най-индивидуално ”.
Опасност от хипогликемия
По-специално хипогликемията, тъй като се причинява от изолирани лекарства за диабет, е опасна за възрастните хора: може да доведе до припадъци, падания, промени в познанието до деменция, кома и смърт. „Хипогликемия с такава тежест, че е необходимо стационарно лечение, се среща главно сред възрастните хора. Това е забрана - каза Уелинг. Тези хора трябва да приемат няколко лекарства, които, взети самостоятелно, могат да причинят хипогликемия. "Заедно тази опасност се увеличава бързо."
Сред лекарствата за диабет, сулфонилурейните производни са особено известни с риска от хипогликемия. Wehling ги сертифицира като "сърдечна токсичност", тъй като те водят до прекомерна смъртност при сърдечна исхемия. Той ги смята за толкова опасни за възрастните хора, че е "невероятно" от негова гледна точка, че те "все още се разглеждат като ключови вещества".
Токсикологът също призовава да се внимава с метформин: „Бъбречната недостатъчност или нарушената бъбречна функция са противопоказания за това вещество.“ Той напомни, че средният креатининов клирънс на 80-годишно дете е 50–60 ml/min. „Не падайте под 45-те.“ В противен случай пациентите твърде бързо ще стигнат под стойността 30 „и вие като лекар не забелязвате това“.
Но има алтернативи, безопасни за бъбреците. Глиптините не са токсични за бъбреците, дори ако функцията им се променя незабелязано. „Може дори да се дава на пациенти на диализа, макар и в намалена доза.“ Ефективността на тази група вещества наскоро беше доказана в проучване (1). Не се наблюдава хипогликемия сред пациентите, изследвани тук на възраст над 75 години. Използването на SGLT2 е по-критично. Разбира се, тази група вещества също не носи риск от хипогликемия; те дори понижиха кръвното налягане, защото натрият се отделяше с глюкоза. Но това води и до странични ефекти като полиурия, електролитни промени и бактериални инфекции, според Wehling.
Положително-отрицателна оценка на възрастовата годност на лекарствата може да се намери във Forta („Подходящ за възрастните“). 190 лекарства за 20 основни показания са класифицирани тук по система ABCD. DPP4 инхибиторите например получават А при диабет: тяхната ефективност е доказана, хипогликемия не се наблюдава; Клас В получи инсулин, метформин и GLP 1; С-клас, от друга страна, акарбоза, сулфонилурейни продукти и глинид.
Терапията е възможно най-проста
Диабетологът Lueg съветва да се използват прости инсулинови схеми и да се променя терапията възможно най-рядко. „При много пациенти, които са се разбирали добре с инсулиновата си терапия от години, внезапно има колебания във възрастта.“ Затова е важно винаги да се уверявате, че терапията все още се провежда правилно. „Помислете за фините двигателни дефицити и намаляващата сила на пациента: Вероятно няма да можете да натиснете изцяло буталото на инсулиновата спринцовка или вече няма да можете да измервате правилно захарта.“ Важна е и информацията и обучението, подходящо за възрастта: за които възрастните хора също са добре и целенасочено информирани. “Важно е също така да се обучат роднини за прилагането на инсулин - за всички случаи. Роми Кинг
Източник: Лекционен симпозиум „Диабет тип 2 при по-възрастни пациенти - между твърде много и твърде малко“, Конгрес на DGIM, 15 април 2018 г., Манхайм. Организатор: Берлин-Хеми.