Загубете време ... за да спестите време "По-добри грижи за юноши с хронична болка -
обобщение
Въведение
Юноши и млади възрастни (12-25 години) често се консултират със здравни служби за болка, която обикновено е тривиална или за злополуки. Хронична болка: присъстваща повече от три месеца, непрекъсната или повтаряща се, се среща и при приблизително 25 до 35% от юношите при проучвания сред общата популация: главно мускулно-скелетна болка, коремна болка и главоболие. 1 Най-често те не са източник на увреждане и не оказват влияние върху развитието и социалния живот на младия човек. Те обаче са източник на итеративни консултации и предписания, които не винаги са адаптирани, което води до значителни разходи. Училищни проучвания, като изследване на здравословното поведение при деца в училищна възраст (HBSC), посочват, че юношите с повтаряща се болка и множество оплаквания (главоболие, болки в стомаха, болки в гърба, болка, нервност, раздразнителност), нарушения на съня и др. .) имат по-лошо възприятие за здравето и благосъстоянието си и че тези оплаквания са по-чести, ако семейните или екологичните условия са лоши (училищен климат, несигурност и др.) (Таблица 1). 2
Множество оплаквания поне веднъж/уикей и злополуки, изискващи контакт с болногледач поне веднъж годишно b
Клиничните изследвания на хроничната болка в юношеска възраст се развиват активно, особено в англосаксонските страни. 3,4 Целевите лечения, които активно включват юноша и неговото семейство, показват обещаващи резултати, но е ясно, че много юноши нямат достъп до тях: тривиализация на тези симптоми, липса на приемственост в грижите, отказ от грижи по финансови причини. Таблица 2 описва най-често срещаните болки, които трябва да се търсят в юношеството. Тази статия докладва за конкретен опит с използване на първоначални интервюта с юноши и техните семейства, за да се подобри достъпът до подходящи грижи.
Болка, която да се търси систематично в историята и състоянието при подрастващите
Отделете време да разберете
Специфичност на консултацията с тийнейджър
Клинична винетка
Петнадесетгодишният Куентин е страхотен спортист, играл тенис на състезателно ниво. След падане с просто контузия на рамото R преди година, той трябваше да спре да се състезава. Той страда от постоянна болка, без откриваема причина, тъй като не е реагирал на аналгетично лечение. По ваша молба той се връща да ви види с двамата си родители, след като е видял двама ортопеди. Образното изследване (стандартни рентгенови лъчи, ЯМР и сцинтиграфия) е нормално, физиотерапевтичните сесии и противовъзпалителното лечение не донесоха никакво подобрение.
Консултацията с юноша или млад възрастен трябва да обхваща както медицински аспекти, етапи на развитие, така и оценка на екологичните, семейните и училищните аспекти. 5,6 От съществено значение е да се търсят разстройства на настроението или тревожност, често свързани с хронична болка. 7 Пълният физически преглед (съблечен юноша) ще позволи да се наблюдават аномалии на позата, аналгетични позиции, да се оцени растежът и развитието на пубертета в допълнение към медицинските аспекти. Клиничният преглед е и специален момент, който позволява да се наблюдава и обсъжда връзката на подрастващия с тялото му (хигиена, образ на себе си, пиърсинг и татуировки, скарификации, представления за физиология, анатомия, напрежения и начин на движение ...). В случай на хронична мускулно-скелетна болка, болногледачът може също така активно да търси симптоми и признаци на сложен регионален синдром на болка (Таблица 3). 8
Симптоми и признаци, които трябва да се търсят при синдроми на хронична болка
Ако соматичните аспекти обикновено се изясняват бързо: „има нещо или няма нищо“, често се случва, когато няма нищо, или когато симптомите надвишават това, което би се очаквало при хроничното заболяване. сложно. В ситуацията, представена по-горе, извършените вече ортопедични и рентгенологични оценки позволяват да се изключи органична лезия, причиняваща болка в рамото.
Непрекъснатост и последователност преди всичко
Отделете няколко минути, за да помислите върху тези три точки, преди да прочетете:
колко пъти сте били изненадани да „откриете“ още други заинтересовани страни, участващи по един или друг начин в проследяването на ситуация като тази на Куентин ?
Когато възобновите проследяването на подрастващ или млад възрастен пациент или започнете проследяването на дете (или когато предадете досието на колега), колко време имате, за да се съсредоточите върху историята (значими събития и др.) на семейството ?
Ако следвате пациенти с хронична болка: какво знаете за болката в тяхното семейство? Деца, родители, разширено семейство ... мигрена, повтаряща се коремна болка или мускулно-скелетна болка ?
Когато говорите с Куентин и родителите му, забелязвате много нервност и безпокойство. Изглежда, че родителите не са съгласни за произхода на нарушенията и лечението да продължи: майката все пак би искала да си направи прегледи, бащата смята, че е достатъчно да го облъчи за нищо и че всичко е в главата му, той не е наистина лошо. Куентин не казва нищо и изглежда загрижен ... Ставаш все по-притеснен и си казваш, че не си правилният човек, който да ги следва ...