Загуба на тегло при деца и юноши

Систематичен преглед и оценка на консервативните нефармакологични програми за лечение на затлъстяване

Загуба на тегло при деца и юноши - систематичен преглед и оценка на консервативни, нефармакологични програми за лечение на затлъстяване

Мьхлиг, Ивон; Вабич, Мартин; Мос, Аня; Хебранд, Йоханес

загуба

  • елементи
  • Автори
  • Фигури и таблици
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Заден план: В Германия процентът на наднорменото тегло сред децата и юношите е 15%, а разпространението на затлъстяването е 6,3%. Ефективността на консервативното лечение за намаляване на теглото се счита за очевидна, но степента на постижимия терапевтичен успех върху състоянието на теглото не е оценена по достатъчно диференциран начин. На този фон актуализацията на състоянието на изследванията, като се вземат предвид методологичните характеристики на качеството на наличните проучвания, може да предостави информация за терапията на тази група пациенти.

Методи: Извършено е систематично търсене на литература в медицинската база данни MedLine за периода от май 2008 г. (крайна точка на обзора на Cochrane от 2009 г.) до декември 2013 г. Идентифицираните проучвания бяха подложени на качествен анализ.

Резултати: Като се вземат предвид дефинираните критерии за включване, бяха идентифицирани 48 рандомизирани проучвания с контролирана терапия с общо 5 025 участници. Използвайки проучвания, които отговарят на дефинираните методологични критерии за качество, се наблюдават загуби на тегло между 0,05 и 0,42 BMI-SDS („Стандартно отклонение“ на индекса на телесна маса) в рамките на 12 до 24 месеца след началото на консервативното лечение за намаляване на теглото. 41 от общо 48 проучвания съдържат информация за степента на отпадане, в 7 съответна информация липсва. В 27 от тези 41 проучвания (66%) процентът на отпадане е бил поне 10% от участниците, в 9 проучвания (22%) е бил най-малко 25%.

Заключение: Въз основа на последователни констатации, ограничената степен на очакваната загуба на тегло чрез консервативни методи на лечение трябва да бъде включена в обучението на семействата, търсещи лечение. Определянето на предиктори за терапевтичен успех, както и оценката на допълнителни психологически интервенции за насърчаване на приемането на затлъстяването трябва да бъдат фокус на бъдещите изследвания.

Около 15% от децата и юношите в Германия са с наднормено тегло, включително 6,3% със затлъстяване (1). Въпреки че се наблюдава стагнация в процента на затлъстяването (2) и мерките за превенция бяха подчертани по-силно (3), лечението на деца и юноши със затлъстяване остава тема от значение за здравната политика. Неблагоприятните градиенти на теглото (4), рискът от соматични (5) и психиатрични (6) съпътстващи заболявания, психосоциални увреждания поради стигматизация (7), както и високи здравни разходи (8) налагат необходимостта от ефективни подходи за лечение на затлъстяването. Процентът на участие в наличните програми за лечение е сравнително нисък, когато се измерва спрямо честотата на наднорменото тегло и затлъстяването (9, 10).

Германските основани на факти насоки за лечение на затлъстяване при деца и юноши препоръчват използването на консервативни (нефармакологични) терапевтични методи за намаляване на теглото с цел дългосрочно подобряване на поведението при хранене и упражнения (11). Препоръчва се комбинирано прилагане на тренировъчни единици за хранене, упражнения и поведенческа терапия като мултимодална намеса в начина на живот. От друга страна, адювантната фармакотерапия или бариатричната хирургия при екстремно затлъстяване трябва да се разглежда като индивидуално решение в юношеска възраст само ако консервативните процедури се провалят (11).

Ефективността на консервативните подходи за лечение се счита за сигурна, въпреки че в последния метаанализ на Cochrane, публикуван през 2009 г. (10), се базира само малък размер на ефекта (-0,04 и -0,14 BMI-SDS [11]) при деца и юноши въз основа на две проучвания всяко) по отношение на намаляването на теглото, постигнато след 12 месеца. Сравнението на различни консервативни терапевтични подходи често е на преден план в научните изследвания. На по-високо ниво обаче очакваната степен на намаляване на теглото трябва да се разглежда по още по-диференциран начин.

Целта на тази работа беше да обобщи текущите констатации от изследването и да ги подложи на качествен анализ. При оценката на резултатите, освен средносрочните градиенти на теглото, се фокусират и процентите на придържане и отпадане и се вземат предвид методологичните характеристики на качеството на изследванията.

  • статистически анализ на мощността за BMI или BMI-SDS
  • Оценка по принципа „намерение за лечение“
  • Описание на процедурата за рандомизация
  • Доклад за нежелани събития
  • Информация за придържане (процент на участие)
  • Информация за „отпадането“ (процент на отпадане по време на текущата намеса)
  • Информация за „загуба от проследяване“ (процент на участниците вече не е на разположение за последващ преглед).

Подробно описание на методите може да бъде разгледано онлайн (част от eMethods), както и подробно извличане на данни и описание на общите характеристики на изследването (eMethods част, eTable 1) .

Общият брой на рандомизираните участници във всички 48 включени проучвания е 5 025 (средно [m] = 104,7; стандартно отклонение [s] = 75,8; минимум [min] = 18; максимум [max] = 475). Таблица 1 а съдържа селекция от изследвания, които отговарят на критични методологични критерии.

В четири налични проучвания (14-18), които отговарят на всички седем дефинирани методологични критерии за качество, са установени намаления на ИТМ-SDS от 0,05 до 0,22 12 месеца след началото на лечението. В четири други налични проучвания (19-23) с поне пет изпълнени критерия за качество (включително анализ на мощността, "намерение за лечение") и брой случаи от поне 100 участници и поне 12 месеца проследяване), BMI-SDS намаления от 0, 14 до 0,39 12 месеца след началото на лечението (Таблица 1а) .

В обобщение, средната загуба на тегло при деца и юноши въз основа на тези осем най-добри проучвания според дефинираните критерии за качество е 0,05 до 0,39 BMI-SDS в рамките на една година след началото на лечението. За периода от 24 месеца след началото на лечението, в четири от тези осем проучвания с налични данни се отчитат намаления на BMI-SDS между 0,08 и 0,42. Таблица 2 показва примерно намаляване на BMI-SDS с 0,3 след 12 месеца във връзка с развитието на теглото, използвайки немски екстраполирани референтни стойности (31, 32). При непрекъснат растеж на дължината това съответства на промяна на теглото от -4,8 kg или +3,5 kg при 15-годишно момиче (изходно тегло 102,0 kg) или при 8-годишно момче (изходно тегло 40,0 kg) (Таблица 2 ) .

Настоящите данни за ефективността на нефармакологичните консервативни лечения при затлъстяване при деца и юноши показват хетерогенна картина. Тълкуваемостта на констатациите от изследването е ограничена от различното методологично качество на отделните проучвания и използването на различни първоначални проби (възраст, първоначално тегло, социален произход), вида, количеството и интензивността на интервенцията, както и крайните точки и времето за проследяване. Следователно констатациите не могат да бъдат обобщени.

Силни страни и ограничения на работата

Настоящата работа се характеризира с диференцирано разглеждане на ефектите във времето (абсолютни промени от основното до последващото изследване) на леченията за затлъстяване върху развитието на теглото при деца и юноши. Ограничаващи методологични аспекти бяха включени в оценката, използвайки обективни критерии за качество на рандомизирани контролирани проучвания на терапията. Изчерпателно извличане на данни, включително придържане, „отпадане“ и „загуба за проследяване“, дава възможност да се определят границите на консервативното лечение на затлъстяването при деца и юноши. В крайна сметка, една сила е в актуализирането на общия преглед на изследователска област от голямо значение за медицинското обслужване на рискова популация.

Информативната стойност на настоящата работа е ограничена от липсата на количествен анализ на терапевтичните ефекти. Не беше извършен мета-анализ поради разминаването на посочените характеристики на изследването и липсата на обобщаемост на констатациите. Освен това при оценката на методологичното качество критериите не бяха претеглени по различен начин. Включването на допълнителни крайни точки от проучването в допълнение към ИТМ и BMI-SDS, като соматични или психологически параметри, би било желателно, но не беше категорично възможно поради малкото количество данни.

Последици за клиничната помощ

От резултатите се появяват някои съображения за клиничните грижи. От терапевтична гледна точка относително високите проценти на „отпадане“ и още по-високата „загуба за проследяване“ предизвикват опасения по отношение на здравната перспектива на участниците. Семействата, търсещи лечение, обикновено имат големи надежди, че детето им ще отслабне устойчиво до достигане на нормално тегло включително. Много от наличните програми за интервенция изискват дълги периоди на интензивна употреба, понякога с няколко седмични срещи за детето и поне един родител. Осъществяването на сравнително ниска печалба във връзка с необходимите инвестиции би могло да представлява причина за чести прекратявания на терапията. Ниският процент на включване в сравнение с броя на адресираните семейства предполага, че много семейства може вече да отхвърлят предложението за лечение, знаейки за тези ограничени ползи. В допълнение, други фактори, включително социално-икономическите бариери, могат да повлияят на степента на използване. Делът на всички деца и юноши със затлъстяване, които се интересуват от лечение за отслабване, в крайна сметка не може да бъде надеждно количествено определен.

Съществува и рискът, че недостатъчната загуба на тегло ще бъде възприета от участника като личен провал. Изследванията върху стигматизирането на затлъстяването сочат широко разпространеното преживяване на дискриминация в семейните отношения и в медицинските грижи (37). Съдържанието на заклеймяващи нагласи често е приписването на лична отговорност за развитието на теглото, от което произтичат чувствата на провал и срам. В зависимост от самооценката на засегнатите, дискриминацията може да бъде интернализирана и да доведе до самостигматизация (38).

При лечението на хронични заболявания, основната терапевтична цел е да се подобри управлението на заболяванията. За затлъстяването също има смисъл да се префокусира от намаляване на теглото към подход за справяне. Следните цели на интервенцията се оказват релевантни: подобряване на качеството на живот и самочувствие, насърчаване на позитивен образ на тялото, справяне с преживяванията на дискриминация, преодоляване на социалната изолация, насърчаване на здравословен начин на живот, независимо от намаляването на теглото и редовни здравни грижи. По-специално в случай на по-малки деца, препоръчително е да се включат родителите, за да се намалят процесите на вътрешносемейно заклеймяване. Приемането и ефективността на ориентираните към справяне интервенции за подобряване на качеството на живот и психосоциалните функции като основни крайни точки трябва да бъдат включени в бъдещите изследвания.

Денят на благодарността
Тази работа е финансирана от Федералното министерство на образованието и научните изследвания (номер на безвъзмездна финансова помощ 01GI1120A/B) и е интегрирана в мрежата за компетентност за затлъстяване (консорциум "Младежи с екстремно затлъстяване").

Авторите са получили финансиране за изследователски проект, иницииран от тях от консорциум BMBF „Младежи с екстремно затлъстяване (01GI1120A/B).

Дати на ръкописи
представено: 27 март 2014 г., преработена версия приета: 10 септември 2014 г.

Адрес за автора
Dipl.-Psych. Ивон Мьхлиг, LVR-Klinikum Essen,
WickenburgstraЯe 21, 45147 Essen
[email protected]

Как да цитирам
Mьhlig Y, Wabitsch M, Moss A, Hebebrand J: Загуба на тегло при деца и юноши—
систематичен преглед и оценка на консервативното, нефармакологично лечение на затлъстяването
програми. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 818-24. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0818