Загуба на тегло - Ежедневни медицински новини - Здравни новини
СИМПТОМ НА ТЕГЛОТО:
Отслабването е прогресивно отслабване (за разлика от конституционалната тънкост).
Най-често е скорошна или полу-скорошна: 2% от теглото за една седмица, 5% за един месец или 10% за шест месеца. Изисква строг диагностичен подход, подчертаващ историята и клиничния преглед.
Загубата на тегло може да е причина за консултация или случайно открита по време на консултацията. Не забравяйте, че наддаването на тегло е съществена стъпка в медицинския преглед.
Психологическият контекст, който изглежда при първия преглед, за да обясни загубата на тегло, не трябва да отрича основната органична причина.
Основните етиологии са рак, депресия и храносмилателни патологии (Таблица I). Ако загубата на тегло е второстепенна за известна патология, важното е да се определи степента на недохранване, за да се избегнат вредните му ефекти върху основната патология. Могат да участват много патологии: храносмилателна, възпалителна, инфекциозна или ракова ... Трябва да се определи дали загубата на тегло е само адаптивна към патологията или има истинско патологично недохранване. Използваният индекс е Buzby Nutritional Risk Index (NRI). Тя позволява на пациентите да бъдат класифицирани в три групи:
- група I: NRI> 97,5%: загубата на тегло е адаптивна;
- група II: 97,5> NRI> 83,5%: умерено недохранени;
- група III: 83,5%> NRI: силно недохранени.
Този прост индекс дава възможност да се изберат пациенти, които са кандидати за повторно хранене, а също така може лесно да се използва от всеки клиницист, дори малко обучен в оценката на хранителните практики.
Хранителен индекс на Buzby
NRI = 1,519 x албумин (g/L) + (действително тегло/обичайно тегло) x 100
ЕТИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ:
Провежда се на четири етапа, като интервюто и клиничният преглед са от основно значение.
Първи етап:
Първата стъпка е да се установи реалността на загубата на тегло и степента му, като се претегли, променя размера на дрехите, се увива около този колан и се сравнява с предишни снимки. Изчисляването на индекса на телесна маса (ИТМ: тегло в кг, разделено на височина на квадрат в м) и сравняването му с нормалните стойности потвърждават недохранването, ако ИТМ е по-малко от 18,5 (вж. 20 или 22 за субекта за 70 години).
Втора стъпка:
Втората стъпка е историята. Разпитът е основен:
- медицинска и хирургична история: туберкулоза, сърдечни заболявания, респираторни заболявания, неоплазия, кръвопреливане и др.
- начин на инсталиране на загуба на тегло, съпътстващи признаци като повишена температура, храносмилателни разстройства (особено транзит с диария или промяна във вида на изпражненията, гадене, повръщане), аномалии на менструалния цикъл, ...
- състояние на апетита, количествено определяне на поглъщането, търсене на нарушения на вкуса и обонянието, хранителни навици (особено диети);
- консумация на алкохол, тютюн, наркотици, предписани лекарства или самолечение;
- промени в семейния, социалния или професионалния контекст.
Трета стъпка:
Третата стъпка е пълният клиничен преглед.
Той изследва хармоничния характер или не на загубата на тегло, анализира масите и мускулната функция, търси кожни аномалии (меланодермия: в полза на надбъбречна недостатъчност, депигментация: в полза на хипопитуитаризъм, субиктер: в полза на билио-панкреатична патология, анормална бледност на конюнктивата: анемия в полза на субклинично кървене или продължителен възпалителен синдром). Изследват се областите на лимфните възли, систематично се търси туморен синдром. Щитовидната жлеза се палпира и се търсят признаците на хипертиреоидизъм.
Изпитът ще завърши с изпит за сърце и бели дробове.
Четвърта стъпка:
Четвъртата стъпка е тази на допълнителни изследвания, ръководени от клиничния преглед.
Първоначалната биологична оценка включва NFS тромбоцити, кръвна йонограма, алкални трансаминази и фосфатази, серумен креатинин, уремия, VS, CRP, TSH, албуминемия, транстиретин. Изпълнението на други изследвания ще зависи от резултатите: специализирана ендокринна оценка, торако-абдоминално-тазово сканиране за дълбока неоплазия, горни и долни храносмилателни ендоскопии. Не забравяйте, че паразитологичното изследване на изпражненията може да разкрие паразитоза (таения ...) дори при липса на транзитни нарушения.
Тази стъпка дава възможност да се разграничат три основни клинични условия:
- загуба на тегло с неволна анорексия;
- загуба на тегло с хранителни разстройства (ограничение на храната);
- отслабване без анорексия вижте при преяждане.
ТЕГЛО С НЕДОБРОВОЛНА АНОРЕКСИЯ:
При липса на признаци на депресия:
Това е най-често срещаната и трудна ситуация. Етиологичното изследване трябва да бъде систематично и да се ръководи от симптомите на пациента. Ще бъде необходимо да се търси органична висцерална патология.
При наличие на треска:
Треската е основна. Първо трябва да се изключи инфекциозна патология. Ако продължи повече от три седмици, разследването трябва да се проучи допълнително: туберкулоза, ХИВ инфекция, подостър инфекциозен ендокардит (с капана на ендокардит с отрицателни кръвни култури). Понякога е необходимо тестово антиинфекциозно лечение. Треската може също да придружава възпалителна патология: васкулит (болест на Хортън при възрастни хора), болест на Бехчет, коннективит (системен лупус), болест на Still при възрастни или саркоидоза. Твърди ракови заболявания (бъбреци, черен дроб) и хематологични злокачествени заболявания (лимфоми) също могат да бъдат включени.
При липса на треска: