Задух - причини, поради които може да имате затруднения с дишането

Определение за задух: Диспнея е в съзнание, безболезнено, дискомфортно дишане, с дихателно усилие, възприемано като недостатъчно. Описва се с много фрази: „задух“, „жажда за въздух“, „задух“, „задух“, „задух“, „задух“.

Съвместим Американско торакално общество (ATS), диспнея е субективно възприемане на дихателен дискомфорт, състоящ се от качествено различни усещания, с различна интензивност, с индивидуално преживяване, произтичащо от взаимодействията на физиологични, психологически, социални и екологични фактори, предизвикващи вторични физиологични и поведенчески реакции.

Просто казано, диспнеята е усещане за неприятно или дискомфортно дишане, преживява и описва по различен начин, в зависимост от причината.

диспнея е често срещан симптом при кардио-белодробната патология и трябва да се разграничава от признаците на повишена дихателна механична работа.

Механизмът на затрудненото дишане

Респираторните усещания са резултат от взаимодействието на нервните импулси, информацията, обработвана в мозъка. Включени са 2 вида нервни импулси: мотор (еферентни, центробежни) и сензорна (аферентни, центростремителни). Моторните нервни импулси са от мозъка към мускулите на вентилатора (подаване напред), а чувствителните са от рецепторите, разпределени в цялото тяло към мозъка (обратна връзка).

За разлика от болезнените усещания, които също могат да бъдат резултат от стимулация на един нервен завършек, усещането за диспнея е цялостно, подобно на усещането за глад или жажда.

Повишено съпротивление на дихателните пътища или ригидност на дихателната система, причинява повишен дихателен труд и поява на повишено усещане за дихателно усилие. В случай на мускулна слабост или умора са необходими допълнителни усилия, като по този начин се усилват еферентните нервни импулси, произхождащи от двигателната кора, доведени до мускулите на вентилатора и до сензорната кора чрез допълнително изхвърляне на импулси.

В каротидния синус има малка маса тъкан, наречена glomus каротидиан. Съдържа хеморецептори, които наблюдават кислорода, въглеродния диоксид и водородните йони в кръвта. Когато нивото на кислорода спадне, хеморецепторите изпращат импулси към сърдечния център и дихателния център, увеличавайки дихателната и сърдечната честота. Такива рецептори се намират и в гръбначната крушка, като се активират от хипоксемия, остра хиперкапния и ацидоза. Чрез стимулиране на тези хеморецептори се появява „въздушна жажда“.

На нивото на белия дроб има механорецептивен, тяхното стимулиране предизвиква усещане за свиване на гръдния кош. J рецепторите, чувствителни към интерстициален оток, и съдовите рецептори на белия дроб, активирани от внезапни промени в белодробното артериално налягане, допринасят за чувството за задух. Съществува и в скелетните мускули метаборецептори, активирани от промени в местната биохимична среда на активната тъкан по време на тренировка, тяхното стимулиране причинява дихателен дискомфорт.

Белодробна хиперинфлация дава усещане за повишен дихателен труд, с неспособност да се диша дълбоко или усещане за неефективно дишане (незадоволително).

Несъответствието на съобщението за пренасочване, от мозъка към мускулите, със съобщението за обратна връзка от приемниците, наблюдаващо реакцията на помпата на вентилатора, засилва диспнеята. Това се случва при астма или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) поради механична дисфункция на вентилаторната помпа.

Остра тревожност утежнява епизода на диспнея, като променя обработката на сензорни данни или предизвиква дихателни модели, които усилват физиологичните аномалии на дихателната система. Ако експираторният поток е ограничен, повишената честота на дишане, причинена от тревожност, причинява хиперинфлация, повишено раждане и дихателни усилия и чувство на неефективно дишане.

Патофизиологичните механизми, лежащи в основата на начина, по който чувстваме диспнея:

Усещането за стягане или свиване в гърдите се дължи на бронхоконстрикция или интерстициален оток (астма, миокардна исхемия);
Повишено дихателно усилие или труд възниква при обструкция на дихателните пътища или невромускулни нарушения (ХОББ, умерено-тежка астма, миопатия, кифосколиоза);
Жаждата за въздух, нуждата от дишане, усилията за дишане са свързани с увеличаване на дихателните стимули, установени при: застойна сърдечна недостатъчност (СНС), белодробна емболия, умерено-тежка обструкция на въздушния поток;
Невъзможност за дълбоко вдишване или незадоволително дишане се установява при белодробна хиперинфлация (астма, ХОББ) и при заболявания, придружени от ограничаване/намаляване на текущия обем (белодробна фиброза, ограничение, причинено от деформации на гръдната стена);
Затруднено или учестено дишане и повече дишане се случват чрез отстраняване на кондицията.

Измерване на затруднено дишане

Важно е времето на поява на симптомите и дали е било при усилие или в покой. Степента на натоварване, която води до диспнея, трябва да бъде свързана с ежедневните дейности на пациента. Броят на стъпките, докато се появи жаждата за въздух, колко етажа могат да се изкачат без дихателни прояви, обичайните дейности (облекло, почистване на къщата, пазаруване, готвене) и как диспнеята им пречи, са елементи, които трябва да се следват в историята на пациента. с диспнея. Условията на затруднено дишане, продължителността на симптомите, наличието на утежняващи или облекчаващи фактори и всички свързани симптоми са важни.

При тревожни пациенти диспнеята може да бъде описана като незадоволително или недостатъчно дълбоко дишане, като чувство на задушаване и може да бъде свързана с изтръпване или парене (парестезия) околоустна (около устните) или крайници.

Използвано е Скала на Борг модифицирана или аналогово-визуална скала за количествено определяне на диспнея в покой, непосредствено след натоварване или по време на изпълнение на възпроизводимо физическо натоварване. В зависимост от дейностите, които пациентът може да извършва, се установява степента на неговата инвалидност, като за целта се използват Въпросникът за хронични респираторни заболявания и Базалният индекс за диспнея.

Скала на MMRC диспнея има диапазон от 0 („Изчерпвам въздух само с големи усилия“) до 4 („Поради липса на въздух се страхувам да напусна дома, не мога да се обличам“) и помага за нюансиране на интерпретацията FEV-(обем въздух, отстранен през първата секунда на принудително издишване).

Степен 0 означава, че диспнеята се появява само при интензивно физическо натоварване.
Степен 1, при която се появява диспнея при бързо ходене или изкачване по стръмен склон.
Степен 2 включва по-бавно ходене в сравнение с хората на същата възраст и необходимостта да се правят почивки (да се спре), когато човекът се движи със собствено темпо.
Степен 3 е свързана с необходимостта да спрете след 100 метра или след няколко минути нормално ходене.
Степен 4 включва диспнея в покой, пациентът не може да напусне дома си и свързва задуха с рутинни дейности като обличане. Счита се, че при резултат mMRC> 3, пациентът трябва да следва сложна рехабилитационна програма.

Респираторна диспнея

Обструктивни белодробни заболявания, като астма и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), се характеризират с запушване на издишвания въздушен поток, с белодробна хиперинфлация. При умерено-тежки форми на заболяването се наблюдава скованост на дихателните мускули, с повишен дихателен труд. Острата бронхоконстрикция води до усещане за свиване на гръдния кош, свързано с необходимостта от хипервентилация. При обструктивна белодробна болест хипоксемията (ниско съдържание на кислород в артериалната кръв) е по-честа от хиперкапнията (повишен въглероден диоксид в кръвта).

Хроничен бронхит включва повишено (прекомерно) производство на слуз в бронхите, което причинява различна степен на хронична обструкция на дихателните пътища. Пациенти с хронична продуктивна кашлица с бавно прогресираща диспнея. Утежняващи факторите са физическо натоварване, вдишване на дразнители и инфекции на дихателните пътища. Като фактори за подобрение имаме почивка и отхрачване. В допълнение към диспнея и кашлица, пациентите могат да получат хрипове и повтарящи се респираторни инфекции (чести, повтарящи се).

ХОББ тя се състои в трайно разширяване на въздушните територии, разположени дистално от крайната бронхиола, с разрушаване на интералвеоларните прегради и хроничната обструкция на дихателните пътища чрез хиперсекреция на слуз и възпаление на лигавицата. Диспнеята е бавно прогресираща, придружена от относително лека кашлица с лигавични храчки, влошава се при натоварване, първоначално облекчена от почивка, но след това става постоянна.

Астма се характеризира с бронхиална хиперреактивност, с освобождаване на медиатори на възпаление (напр. хистамин), повишена секреция на бронхиална слуз и бронхоконстрикция или бронхоспазъм. При астма има остри епизоди на диспнея, които се редуват с асимптоматични периоди, като са чести и епизоди на нощна диспнея. Утежняващи факторите са алергени, респираторни инфекции, физическо или емоционално претоварване. Като свързани симптоми имаме хрипове, кашлица, свиване на гърдите.

Дифузни интерстициални белодробни заболявания също неоплазия, саркоидоза, азбестоза или идиопатична белодробна фиброза, възникват при професионално излагане на различни дразнители в резултат на инфекции или автоимунни заболявания. Налице е инфилтрация на белодробния паренхим с клетки, течност и колаген, което води до ниско съобразяване на белите дробове, повишен дихателен труд, вентилационно-перфузионна дисфункция, разрушаване или удебеляване на алвеоло-капилярната мембрана с хипоксемия и хипервентилация. Еволюцията на диспнея зависи от основното състояние и е придружена от умора (слабост, умора).

пневмония представлява възпалението на белодробния паренхим от дихателните бронхиоли до алвеолите. Диспнеята е остра, с различна продължителност, асоциираща кашлица, гнойни или мукопурулентни храчки, пробождане на гръдния кош, треска или студени тръпки.

Спонтанен пневмоторакс тя се състои в натрупване на въздух на нивото на плевралното пространство чрез разбиване на мехурчетата под висцералната плевра, с частичен или тотален колапс на белия дроб. Диспнеята се появява внезапно, придружена от кашлица и плеврална болка. Среща се често при здрави млади хора.

Болестите на гръдната стена могат да увеличат нейната скованост (кифосколиоза, анкилозиращ спондилит) или отслабват дихателните мускули (Миастения гравис, Синдром на Guillain-Barre). Плевритът в големи количества увеличава дихателния труд и стимулира белодробните рецептори, когато е свързан с ателектаза, предизвиквайки затруднено дишане.

Сърдечна диспнея

Левокамерна недостатъчност или митрална стеноза причинява повишаване на налягането в белодробната циркулация, с трансудация на течност в интерстициалното пространство и алвеолите, което води до намалена белодробна корекция и повишено дихателно усилие. Ако се достигне остър белодробен оток, появата на диспнея може да бъде внезапна или прогресираща. Диспнеята се влошава от физическо натоварване и клиностатизъм и се облекчава от почивка, клякане, може да бъде свързано с кашлица, хрипове, ортопнея или пароксизмална нощна диспнея.

кардиомиопатия вторично на коронарната и неисхемична болест причинява увеличен теледиастолен обем на лявата камера (количеството кръв в LV в края на вентрикуларната диастола), увеличено теледиастолното налягане и белодробното капилярно налягане. Интерстициален оток се появява с диспнея, вентилационно-инфузионна дисфункция с хипоксия.

Остра белодробна емболия се състои от внезапна частична или пълна обструкция на белодробните артерии от ембола от дълбоките вени на долните крайници или таза. Той причинява повишаване на белодробното артериално налягане, с внезапна поява на диспнея, хипервентилация и хипоксемия. При масивна оклузия се появява гръдна гръдна болка и ако емболията е последвана от белодробен инфаркт, тя се проявява с плевритна болка и хемоптиза (кашляне на кръв).

Констриктивен перикардит и сърдечна тампонада причинява повишено белодробно интракардиално и съдово налягане с ограничен сърдечен дебит и диспнея.

Диспнея и тревожност

Тревожността е свързана с хипервентилация което причинява респираторна алкалоза и намаляване на парциалното налягане на CO2 в кръвта. Диспнеята е епизодична, появява се по-често в покой, придружена е от липотимия, парестезии на крайниците, сърцебиене или болка в гърдите, симптомите се подобряват, ако пациентът диша в торба.

Диспнея от анемия обикновено се случва по време на физическо натоварване, чрез стимулиране на метаборецепторите, като насищането с кислород е нормално. При пациенти със затлъстяване, повишената сърдечна мощност, дисфункцията на вентилаторната помпа и лошото съответствие на гръдната стена причиняват диспнея.

Причини за диспнея:

С остро начало (в рамките на минути): пневмоторакс, белодробна емболия, бронхоспазъм, вдишване на чуждо или токсично тяло (хлор), остър миокарден инфаркт, разкъсване или дисфункция на папиларните мускули, кардиогенен белодробен оток, диафрагмална парализа, тревожност.
С подостро начало (в часове): патологии от остро начало, пневмония, остър бронхит, интоксикация със салицилати или етилен гликол.
С неостро начало (часове-години): обструктивна, рестриктивна или интерстициална белодробна болест, плеврит, камерна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, анемия, липса на фитнес.

Лечение на диспнея

Липса на въздух това е симптом, изискващ лечение на основната причина. Намаляването на интензивността на диспнея повишава качеството на живот на пациента. В случай на ХОББ, белодробната рехабилитация има положителни ефекти върху диспнеята, увеличавайки капацитета за упражнения и намалявайки броя на хоспитализациите. Анксиолитиците и антидепресантите не носят значителни ползи. Бъдещи терапевтични приложения са инхалаторно приложение на фуроземид, вибрации в гръдната стена, прилагане на студен въздух върху лицето.

В хипоксемия, O2 се прилага, за да поддържа SpO2 по-голям или равен на 88% или PaO2 по-голям от 55 mmHg, стойности, които осигуряват адекватно снабдяване на тъканите с кислород. В случай на миокардна или мозъчна исхемия, насищането с кислород трябва да се поддържа над 93%. Интравенозното приложение на 0,5-5 mg морфин намалява тревожността и дискомфорта при миокарден инфаркт, белодробна емболия и терминална диспнея, но при астма или ХОББ опиоидите потискат дихателните центрове и могат да влошат дихателната ацидоза.

Плеврит, плеврален излив или известен като „белодробна вода“ е натрупване на.

Остатъчната кашлица - наричана още пост-вирусна кашлица или пост-инфекциозна кашлица - е постоянна кашлица.

Възпалено гърло, запушен нос, кихане, пресипналост, втрисане и лошо общо състояние? През студения сезон ние.

Докато бебето расте, матката притиска всички органи, включително белите дробове. Ще забележите определено тегло в r.

Дихателните проблеми при кърмачета и деца са относително чести и обикновено не са тежки. въпреки това, .

Задухът, наречен по медицина диспнея, е симптом, който определя трудно, тежко, учестено дишане или .