Задух при усилие, какво се крие зад него? Упражнявайте астма; Д-р
При бързо изкачване по стълбите трябва да дишаме повече, някои повече, други по-малко. Тези, които са слабо обучени, издишват по-бързо от някой, който е добре обучен, някой с наднормено тегло по-бързо от някой, който е слаб, някой със сърдечни или белодробни заболявания по-бързо от здрав човек.
Това звучи банално, поради което не е необходимо да се обсъжда подробно. Но какво се крие зад необичайно задух, особено задух, който не винаги се проявява при една и съща експозиция, т.е. спорадично и не в контекста на инфекция, като остър бронхит.
Казус 1
Бегач от възрастова група се беше регистрирал за Хамбургския маратон, вече беше купил билет за влак и резервирал хотелска стая. Тъй като няколко дни по-рано имаше болки в коляното, той взе 1 таблетка аспирин вечер преди бягането и в деня на състезанието след закуска. В резултат на това той не можеше да спи добре през нощта, носът му течеше и дишането беше малко затруднено.
Когато тичаше сам, той вероятно вече нямаше болка в коляното, а повече задух от преди. Той завърши маратона половин час по-бавно от обикновено със значително по-трудно дишане. В своята анамнестичност той заяви, че дори след като е взел диклофенак, е развил задух със „свистящ“ звук при бързо ходене нагоре.
Казус 2
Това беше първенството на Вюртемберг на закрито за студенти над 800 м в Щутгарт, когато дъщеря ми Лариса седна зад финалната линия, задъхана и кашляща. Не рядко след анаеробна надпревара с високи нива на лактат. Но кашлицата не спря, суха, дразнеща кашлица, която се успокои едва след около час, когато излязохме от залата. Подозирах появата на астма, предизвикана от упражнения и направих подходящ тест за алергия.
Това беше положително за ранните цъфтящи като лешник и значително положително за полените на тревата. Когато тревата цъфтеше няколко месеца по-късно, Лариса имаше първите признаци на сенна хрема като сълзи в очите и хрема. По време на темпови бягания - само там - имаше затруднено дишане със свистящ шум и, след бягане, постоянна раздразнителна кашлица.
Два примера от практиката с различни аспекти на новоразработеното задух. В първия случай това беше непоносимост към два болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Астмата, предизвикана от тези лекарства, които често се приемат не само от спортисти, трябва да се има предвид в случай на необичаен задух. След спиране на тези лекарства, затрудненията с дишането обикновено изчезват спонтанно.
При астма, предизвикана от упражнения временно свиване на бронхите (бронхоспазъм) настъпва около 3-8 минути след изразено физическо натоварване. Както показва практиката, спортистите, които изпитват задух при по-голямо натоварване (обикновено над 85% от максималното представяне), първоначално се разбират погрешно като причинени от недостатъчна подготовка. Особено при страдащите от алергии към полени, човек винаги трябва да мисли за възможността за астма при натоварване, дори ако в началото не винаги има пристъп на задух, а само кашлица, нарушение на спортните постижения или нощен задух.
Колкото по-интензивно е усилието, толкова по-силно се развива астмата при усилие. Ако усилието е по-малко интензивно или ако е многократно прекъсвано (интервални тренировки), упражненията астма се появяват по-рядко и в по-малка степен. При много свръхчувствителни астматици свиването на бронхите може да настъпи след 2-3 минути натоварване, но обикновено след 6 до 8 минути непрекъснато натоварване и след това отново намалява с увеличаване на натоварването.
Следователно астмата с упражнения е гадене, което се появява през първите няколко минути физическо натоварване в резултат на свиване на бронхитеt, което обикновено изчезва отново в рамките на следващите 30 минути. Описани са обаче и късни реакции. Също така е характерно, че задухът достига своя максимум около 3 до 5 или 7 минути след относително голямо натоварване. Истинската късна реакция обаче може да се появи само 3 до 8 часа след края на упражнението.
Какво провокира астма при упражнения?
По-специално, високите натоварвания, които се появяват бързо, т.е.с рязка промяна между почивка и натоварване, предизвикват астматични оплаквания в свръхчувствителна (свръх-реагираща) бронхиална система. По-малко "астмогенни" са бавно увеличените натоварвания. Механизмът на астматичен пристъп, предизвикан от упражнения, все още не е напълно изяснен. Изглежда, че играят роля няколко фактора, вижте Таблица 1.
Загубата на топлина и вода по време на усилено дишане, свързано с усилие, е важна за предизвикване на астматично усилие. Вдишваният въздух се насища с водни пари през лигавицата на дихателните пътища и се затопля до телесна температура. По време на физическо натоварване назалното дишане е практически невъзможно, т.е. по-хладен, по-сух въздух ще достигне по-дълбоки дихателни пътища при упражнения. Бронхите се охлаждат. Лигавицата на бронхите губи течност поради издишания въздух, който е наситен с водна пара и затоплен до телесна температура. Тъй като студеният въздух е сух, той може да абсорбира вода в дихателните пътища, когато се затопли, което трябва да се вземе предвид при тренировка на студено. В случай на свръхчувствителност, охлаждането води до рефлекторно свиване на бронхите.
Въпреки това беше възможно да се демонстрира в експерименти, че степента на астма при натоварване зависи не само от загубата на топлина, но и от вида на физическия стрес. Плуването в топла и влажна среда рядко причинява задух.
Астма от озон?
За разлика от това, озонът при високи летни температури е по-малко астмогенен отколкото бихте очаквали поради голямата „публичност“ в медиите. По правило дори бегачите с астма при натоварване не забелязват значително влошаване на дишането въпреки натоварванията при движение при летните стойности на озона, срещащи се в тази страна. Например, Weymer et al.Не са открили разлика в белодробната функция между въздух без озон, въздух с 214 µg озон/m³ или 536 µg озон/m³ въздух при 21 астматици на възраст между 19 и 40 години физическа подготовка за 1 час в 3 различни дни. Само при 12 пациенти, които също са били изложени на съдържание на озон от 858 µg/m³ въздух, белодробната функция се е влошила (стойност на FEV1), която се нормализира в рамките на един час.
Американските изследователи стигнаха до заключението, че умерените физически упражнения за един час няма да предизвикат астма, предизвикана от физическо натоварване, дори при увеличаване на експозицията на озон със стойности, които не са достигнати в тази страна. Летните горещини, а не замърсяването с озон обикновено притесняват спортистите. Това се подкрепя и от факта, че въпреки значително по-високите стойности на озона във високите планини, напр. Давос/Швейцария, астматиците се чувстват по-добре в чистия, но по-хладен планински въздух, отколкото в индустриален град в долината с по-малко високи стойности на озона през лятото, но повече топлина.
Не може да се изключи развитието на астма, свързано с озон в детска възраст. Макконел и колеги са изследвали 3535 деца от 12 общности с различни нива на озон. По време на петгодишния период на проучване 265 деца са развили астма. Ако децата са играли 3 или повече отборни спорта, рискът от астма е бил 1,8 пъти по-висок, в общности с висока концентрация на озон дори 3 пъти по-висок! Времето, прекарано на открито, също корелира положително с честотата на астма в райони с високи нива на озон. Не е открита връзка с други форми на замърсяване на въздуха като азотен диоксид или частици във въздуха.
Най-добрите проблеми със спорта и допинга сред астматиците
Кати Фрийман, Два пъти световен шампион и златен медалист на над 400 м от Олимпийските игри през 2000 г. в Сидни, както и Световната спортистка на годината 2001, която имаше честта да запали олимпийския огън на церемонията по откриването, е астматик от 18-годишна възраст. На международна пресконференция на годишния конгрес на Европейското респираторно общество във Виена през 2003 г. тя описа своите проблеми с дишането. Понякога тя остава без дъх от праха или задушния въздух на стадионите, понякога от инфекции или просто от усилие. Вдишвайки бързодействащи лекарства за астма, тя бързо намери облекчение.
Така че трябва да се има предвид, че през 1984 г. 56 от 926 спортисти (6%) бяха
Американският отбор за зимни олимпийски игри и 67 от 597 (11%) членове на американския отбор на летните олимпийски игри в Лос Анджелис са имали астма при натоварване. На олимпийските игри в Сеул/Южна Корея през 1988 г. 52 от 611 (8,5%) американски спортисти трябваше да бъдат лекувани от астма при натоварване.
Особено забележително е, че астматиците от отборите на САЩ спечелиха 42 медала на Олимпийските игри в Лос Анджелис през 1984 г. и 15 медала в Сеул през 1988 г., включително Джаки Джойнър-Керси, победителят в седмобоя в Сеул. Тези спортисти са били предварително лекувани със салбутамол или кромоглициева киселина, понякога също с инхалируеми кортикостероиди или теофилин.
Ако вземете предвид, че най-добрите спортисти в бягане, гребане и колоездене на средни/дълги разстояния с максимална мощност около 55 пъти в минута с пулс от 200/мин. дишайте и използвайте 5-8 литра кислород в минута, тогава става ясно, че само спортисти с лека астма са способни да направят това.
Астмата по-често в елитния спорт
Някой може да се запита дали тези спортисти са станали астматици чрез състезателни спортове. Това със сигурност не важи за тези, които са страдали от астма от детството, например в резултат на алергия към полени, но има някои спорове дали астмата може да се развие чрез ски бягане. Ларсон и колегите му установяват, че активните скиори използват лекарства за астма по-често от други спортисти. Кашлица, кихане и стягане в гърдите се съобщават по-често от 42-те елитни ски бягащи кънтри, отколкото от не-скиорите.
Ако вземете за сравнение честотата на астмата в Швеция, биха могли да се очакват 3 случая на астма сред изследваните ски бягане. Открити са обаче 33 случая! Смята се, че обучението в изключително студени условия е отговорно за това. Шведските високопроизводителни ски бягащи често тренират с часове при температури под -10 градуса по Целзий, често дори под -15 ° C.
Подобно изглежда и при бегачите. Helenius et al.Откриват, че 18 от 107 бегачи на дълги разстояния (17%), 9 от 106 спринтьори и силови атлети (8%) и 4 от 124 контроли (3%) са имали астма с упражнения. Астмата с упражнения също е най-често срещана сред спортистите, планирани за италианския олимпийски отбор (Сидни), сред спортистите за издръжливост. Това е разбираемо, когато се има предвид, че тези високоефективни спортисти неизбежно тренират часове на студ и с брой полени.
Въпреки това, в никакъв случай не е подходящо астматиците, които упражняват физическо натоварване, далеч от състезателните спортове. Това може да доведе до социална изолация или, в случай на подходящо талантливи физически астматици, до значителна загуба на качество на живот. - В спорта на най-високо ниво, разбира се, трябва да се спазват антидопинговите правила, като трябва да се докладва за (разрешеното) взето лекарство и да се представи потвърждение на диагнозата на специалист от лекар.
Таблица 1 Съставяне на неблагоприятни и благоприятни фактори при астма
студен сух въздух, мъгливо време
топъл влажен въздух
Полет на полени или въздух с други алергени като животински косми и др.
чист въздух, възможно изменение на климата (високи планини, морски въздух, сух пустинен климат)
Пушене (също с (пасивно) пушене) "Смог" (озон, серен диоксид и др.)
Инфекции като настинка
Предотвратяване на инфекции (сауна, витамин С, избягване на близък контакт със заразени, ранно лечение)
голямо количество за пиене, 2-3 л/ден (горещи чайове, разредени плодови сокове)
Няма или неадекватни дихателни упражнения
ежедневни дихателни упражнения, ако е необходимо с позициониращо лечение
Почти ежедневни тренировки за издръжливост с положителни ефекти върху метаболизма, сърдечно-съдовата система, белодробната функция и свойствата на кръвния поток
Лошо състояние на тренировка (лошо настроение, липса на самочувствие)
Фитнес (настроението се повишава с повишаване на нивото на тренировка, повече самочувствие)
Висока интензивност на упражненията (висока скорост), продължително упражнение без "загряване"
ниска интензивност на упражнението първо „загрява“ чрез повтарящи се интервални натоварвания от по 30 секунди, след това непрекъснато натоварване (напр. бягане на дълги разстояния, интервални натоварвания от 30 секунди всяко, след това непрекъснато натоварване (напр. бягане на дълги разстояния)
Стрес рано сутринта
Дългосрочно нарушение (напр. Пушач), неадекватно лекувани заболявания
Ранно лечение, ако е необходимо с промяна в начина на живот
Д-р Дитер Клайнман
Интернист/спортна медицина
Frisonistr. 7-ми
70736 Фелбах
Тел.: 711 514542
Факс: 0711 1612204
Имейл: [email protected]
Библиография в Kleinmann, D.: СТРАНИЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ, от фрактура от умора до внезапна сърдечна смърт. Какво можете да направите по въпроса? 2-ро преработено издание 2009 г., Deutscher Ärzte-Verlag Cologne.
Вижте също статията на Dr. Дитер Клайнман в GRR: