Задържане на урина, остро - Дексимед
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво представлява острото задържане на урина?
Пикочни пътища
Урината се предава от бъбреците през двата уретера в пикочния мехур и оттам се изпразва през уретрата. Женската уретра е с дължина 3–4 cm, докато мъжката уретра е приблизително 15 cm. При прехода от пикочния мехур към уретрата и в областта на уретрата има сфинктери; те се отпускат, за да изпразнят пикочния мехур.
Причини за задържане на урина
В случай на остро задържане на урина, пикочният мехур не може изведнъж да се изпразни изцяло или не. Това е спешен случай, с който трябва да се справим бързо.
Позивите за уриниране обикновено се увеличават бавно, ако обемът на урината в пикочния мехур надвишава 150 ml. Колко добре това желание за уриниране може да бъде потиснато с по-нататъшно пълнене варира от човек на човек. Ако пикочният мехур трябва да се изпразни, различни мускули трябва да работят заедно координирано: Докато пръстеновидните мускули на сфинктера в областта на прехода към уретрата се отварят, мускулите на пикочния мехур се свиват, за да изтласкат урината. Това взаимодействие става възможно чрез насочени нервни сигнали. Тогава пикочният мехур обикновено се изпразва много бързо, с изключение на остатък (остатъчна урина) от около 50 ml или по-малко.
Причините за остро задържане на урина могат да бъдат различни заболявания:
- обструктивни (стесняващи) нарушения
- Инфекции
- злокачествени тумори
- Нарушения на нервната система.
Най-честата причина за остро задържане на урина е запушване в или около уретрата. Най-често това се случва при възрастни мъже с увеличена простата, когато простатата свива уретрата отвън. Туморът също може да притиска уретрата отвън. Въпреки това, стеснена уретра също може да бъде напълно затворена бързо, например поради подуване на уретралната лигавица във връзка с инфекция на долните пикочни пътища. В други случаи сфинктерът не се отваря правилно и пикочният мехур не може да се изпразни: това може да бъде страничен ефект на някои лекарства, но може и да е резултат от неврологично заболяване.
честота
Разстройството най-често се среща при възрастни мъже поради препятствия за оттичане. За мъж на около 70-годишна възраст рискът от остра задръжка на урина е 10%, а за 80-годишен е над 30%.
Оценка на остро задържане на урина
Четири основни причини трябва да бъдат проучени:
- Уретрата блокирана ли е или стеснена ли е отвън?
- Ако има увреждане/заболяване на нервната система?
- Проблемът може да бъде причинен от наркотик?
- Има ли признаци на инфекция?
Моля, обърнете внимание: В повечето случаи острото задържане на урина води до значителен дискомфорт. Въпреки това, хората с деменция или отслабено общо състояние често реагират на задържане на урина само с неспокойствие.
Какво причинява задържане на урина?
Специални характеристики при жените
Задържането на урина се среща по-рядко при жените, отколкото при мъжете. Възможните причини при пациентите са:
- бременност
- Задържане на урина може да възникне при жени, особено около 16-та седмица от бременността, ако матката е в неблагоприятно положение.
- Този проблем се проявява при 2–18% от жените след раждането. Рискови фактори са първо раждане, инструментално раждане с форцепс, дълго раждане и цезарово сечение.
- Потъване на матката
- В редки случаи могат да възникнат остри проблеми с уринирането, причинени от затихване на матката, при които стената на пикочния мехур или ректума се издуват във или близо до вагината.
- Възпаление в областта на влагалището
- Болезненото възпаление на влагалищния вход може в изключителни случаи да доведе до толкова силно изразено подуване около отвора на уретрата, че възникват проблеми при изпразването му.
Кога трябва да потърсите медицинска помощ?
Острата задръжка на урина е много болезнена във времето и е спешна ситуация, поради което трябва да се свържете с лекар възможно най-скоро.
Как протича лекарят?
Медицинска история (анамнеза)
Лекарят ще ви зададе следните въпроси, наред с други:
- Имате болка и друг дискомфорт?
- Имаше и безпокойство, бледност и изпотяване?
- Имали ли сте здравословни проблеми преди задържане на урина? Усещане за парене при изпразване на пикочния мехур, често уриниране, болка в областта на пикочния мехур, кръв в урината, отделяне или треска?
- Изпразваше пикочния мехур преди задържане на урина вече по-бавно от обикновено?
- Имали ли сте болки в корема или болки в долната част на гърба?
- Пили ли сте алкохол преди задържане на урина?
- Оперирали ли сте уретера, уретрата или пикочния мехур?
- Претърпели ли сте нараняване на уретера, уретрата или пикочния мехур?
- Имали ли сте поставен пикочен катетър в миналото?
- Имате заболяване или нараняване на външните полови органи?
- Вземате ли някакви лекарства? Който?
- Имате ли други медицински състояния?
- За жени: менструацията протича ли гладко? Имаше ли аномалии по време на последния гинекологичен преглед?
Физическо изследване
Лекарят ще изследва общото ви състояние и ще провери дали имате признаци на инфекция, тумор или заболяване на нервната система (включително чрез изследване на определени рефлекси). По време на физическия преглед се палпира коремът, напр. а. да усетите дали пикочният мехур е увеличен. При мъжете лекарят използва ректума, за да палпира простатата и като цяло самата ректума. Освен това се изследват външните полови органи.
Други разследвания
По-нататъшни изследвания ще бъдат извършени по-късно, за да се изясни причината за задържането на урина. Тестът за урина може да покаже инфекция на пикочните пътища или кървене. Може да се наложи и кръвен тест. Измерването на стойността на PSA, специфична за простатата, е от значение, ако през последните 3 седмици не е имало намеса, травма или инфекция в пикочните пътища. Ултразвукът може да се използва, за да се прецени колко голямо е количеството урина в пикочния мехур, дали има пикочни камъни или други аномалии.
Допълнителни образни изследвания (КТ, ЯМР) или изследвания, свързани с функцията на пикочния мехур, могат да бъдат полезни.
Лечение и какво да правя по-нататък
Настоящите симптоми обикновено могат да бъдат отстранени чрез поставяне на пикочен катетър. Катетър се въвежда през уретрата в пикочния мехур, за да може урината да изтече. Като правило оставяте катетъра на място за няколко дни и след това проверявате дали е възможно да уринирате отново без катетър. Ако не е възможно катетърът да се вкара през вагината или пениса, тънък катетър може също да се постави директно в пикочния мехур през малък разрез в долната част на корема (т.нар. Надпубисен катетър). За това обаче трябва да бъдат изпълнени определени условия, напр. Б. добре функциониращо съсирване на кръвта. Рядко се налага поставяне на катетър над пикочния мехур.
Някои заболявания могат да доведат до хронично задържане на урина. Тогава е възможно и засегнатите да поставят катетър няколко пъти на ден и да го отстраняват след изпразване на пикочния мехур (самокатетеризация). За да избегнете риска от нараняване или инфекция, Вашият лекар ще Ви обясни подробно процедурата.
Ако причината е увеличена простата или ако има съмнение за рак на простатата, трябва да се обмисли урологично представяне, за да се планира операция на простатата, ако е необходимо. В редки случаи може да е необходима диагноза в болница. В зависимост от другите възможни причини, споменати по-горе, освен това е показана целенасочена терапия.
Възможни усложнения
Трябва да се има предвид, че задържането на урина може да доведе до инфекция, включваща бъбреците или до натрупване на урина с разширяване на бъбречното легенче. Катетеризацията е подходяща терапия; въпреки това трябва да се вземат подходящи предпазни мерки при поставяне на катетъра, за да се избегне нараняване или инфекция.
Още информация
- Увеличаване на простатата, доброкачествено
- Рак на простатата
- Остра задръжка на урина - информация за медицинския персонал
Автори
- Susanne Meinrenken, Dr. мед., Бремен
- Дитрих Август, д-р мед., лекар, Фрайбург i. Br.
- Натали Анасиевич, лекар, Фрайбург i. Br.
литература
Тази статия се основава на специализираната статия Задържане на урина, остро. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.