Задължително здравно осигуряване - зъболекар - какво плаща здравната каса - Stiftung Warentest
съдържание
Зъболекар - какво плаща фондът
Задължителното здравно осигуряване изплаща само фиксирани субсидии с фиксирана сума за протези. Пациентът трябва да поеме останалите разходи. Това може да бъде скъпо - особено ако пациентът иска по-качествени протези. Тук ще намерите кратко обяснение на най-важните правила. На test.de имаме сравнение на допълнителната стоматологична застраховка - почти една трета от нея е много добра.
По-високи стипендии с бонус брошура
На първо място, лечението при зъболекаря работи за тези със задължително здравно осигуряване по същия начин, както за всеки друг лекар: осигуреното лице представя своята чип карта, а зъболекарят лекува. Ако обаче са необходими протези, това може бързо да стане скъпо за застрахования. Тъй като здравното осигуряване плаща фиксирана субсидия за протези в размер на 50 процента от разходите, които здравните застрахователи и зъболекарите са определили за обикновени стандартни грижи - например за мост от метална сплав без злато. Осигуреното лице трябва да поеме останалите разходи само. Ако осигурените лица са били на профилактични грижи за зъболекарите вече пет години и могат да докажат това с печат в бонусната книжка, фиксираната надбавка се увеличава до 60 процента от шестата година. За осигурените лица, които са могли да предоставят пълни доказателства за печати в своята бонус книжка в продължение на десет години, субсидията е 65 процента от единадесетата година. Покритието на разходите е с 20 или 30 процента по-високо, отколкото без бонус брошура.
Бакшиш: Ако пропуснете годишното посещение при зъболекар дори веднъж, губите напълно бонуса и трябва да започнете отначало. Ако току-що сте забравили да носите бонус книжка със себе си на среща, можете да добавите липсващия печат. Независимо дали става въпрос за пломби за зъби, инкрустация или имплант - ще намерите цялата важна информация за качеството, предимствата и недостатъците, както и подходяща допълнителна застраховка по темата за протезите.
Регулиране на трудностите
За осигурените лица, които не печелят повече от 1274 евро брутно на месец или получават социални помощи като Hartz IV, студентски заеми или основна сигурност в напреднала възраст, здравноосигурителните дружества възстановяват изцяло стандартните грижи, ако застрахованото лице избере обезщетения за зъбни протези. Всеки, който иска повече от стандартните грижи, като напълно фурнирована корона, получава само двойно по-голяма фиксирана надбавка. Допълнителните разходи трябва да бъдат платени от джоба. За да получи субсидията, трябва да се подаде заявление до здравната каса - дори ако осигуреното лице вече е освободено от доплащане.
Бакшиш: Ограничението на доходите се увеличава до 1 751,75 евро на месец, ако роднина живее в домакинството и с още 318,50 евро за всеки допълнителен роднина.
Законови обезщетения за здравно осигуряване при зъболекар
Пациентите със задължително здравно осигуряване не трябва да плащат допълнително за много лечения. Това се отнася например за премахване на кариес и запълване на получените дупки, лечение на коренови канали или издърпване на зъби. Пародонталните лечения или премахването на зъбен камък веднъж годишно също се покриват от здравноосигурителните компании. Осигурените лица обаче имат право само на пълнежи, направени от най-евтиния материал. Задължителното здравно осигуряване плаща само за пластмасови пломби във видимата зона. Всеки, който избере инкрустация за по-големи дупки, също трябва сам да поеме част от разходите. Тогава здравната застраховка плаща само сумата, която би платила за най-евтиния пълнеж със същия размер.
Платете допълнителни разходи сами
В допълнение към стандартните грижи, пациентите имат възможност да избират и по-качествени материали за протези. Можете също така да изберете напълно различна реставрация, като имплант вместо мост. Субсидията за здравно осигуряване остава същата, дори ако протезите са много по-скъпи поради по-качественото лечение.
Бакшиш: Допълнителната стоматологична застраховка може да покрие доплащането. Stiftung Warentest е тествал допълнителна стоматологична застраховка - почти една трета от които е много добра.
Зъболекар може да таксува по-високо
Пациентът трябва да заплати допълнително разходите частно. В резултат на новия график за частни стоматологични такси (GOZ), въведен в началото на 2012 г., пациентите обикновено трябваше да бъдат подготвени за още по-високи разходи, особено за висококачествени протези като инкрустации или импланти или за професионално почистване на зъбите. Зъболекарите могат да събират по-високи такси за допълнителни услуги. За разлика от стандартните грижи, задължителната здравна застраховка не предвижда какво може да изисква зъболекарят за специални грижи. Таксуването се основава на GOZ. Там на всяка стоматологична услуга се дава определен брой точки. Една точка има стойност - в момента това е 5.62421 цента. Умножаването на броя точки и стойността на точката води до простата такса. В зависимост от трудността на лечението, зъболекарите налагат по-високи ставки. 2,3-кратният размер на таксата съответства на средното ниво на трудност. Зъболекарите могат лесно да достигнат до 3,5 пъти - ако са договорени писмено с пациента, дори повече.
Забележка: Можете също така предварително да получите план за разходите от зъботехника, ако се очаква разходите за материали и лабораторни разходи да надхвърлят 1000 евро. Те трябва да се възползват от това, за да оценят по-добре разходите. Частичните фактури от зъболекаря също могат да бъдат полезни, особено за скъпи и обширни лечения. Те ще ви помогнат да следите разходите си за зъбни протези.
Намалете стоматологичните разходи
бонус. Отидете при зъболекар на контролен преглед поне веднъж годишно, дори ако нищо не боли. Уверете се, че изпитите са въведени във вашата бонус брошура. Това е единственият начин да си осигурите максимална помощ от здравно осигуряване, ако някога имате нужда от протези.
План за разходи. Зъболекарите трябва да изготвят план за лечение и разходи за протези. Нека вашият зъболекар ви обясни подробно това и го попитайте за алтернативи на лечение и разходи. Ако имате някакви съмнения относно това дали вашият зъболекар ще предложи най-добрите възможни протези, можете да накарате друг зъболекар да изготви план за лечение и разходи. Зъболекарите нямат право да изискват пари от задължителните здравноосигурителни пациенти.
Сравнение на цените. Зъботехническата лаборатория и разходите за материали съставляват повече от половината от всяка сметка за протези. Можете да спестите пари, като предложите на вашия зъболекар да използва евтина лаборатория. На здравноосигурителните компании е разрешено да насочват осигурените си лица към евтини доставчици. Проверете с касата си.
Здравна осигуровка. Понякога здравните застрахователи също сключват договори с доставчици на услуги като „dent-net“ или „заради зъбите си“. Това означава, че можете поне да получите стандартните грижи, без да се налага да извършвате допълнителни плащания. А делът на по-скъпите протези също е поне частично намален. Здравната каса може също да отпусне субсидия за протези или да допринесе за разходите за професионално почистване на зъбите. Информация за услугите на 75 застрахователни компании в момента може да се намери в нашето сравнение на здравното осигуряване.
Допълнителна застраховка. Частните стоматологични допълнителни застраховки допринасят за разходите, които здравните осигуровки не покриват. Тъй като има горни граници, обикновено не получавате повече от 80 до 90 процента от разходите от здравното осигуряване и допълнителното осигуряване заедно. Застрахователите също са се защитили от пациентите, които сключват полица малко преди възстановяването им на зъбите. Ако е известен проблем със зъбите при сключване на договора или ако предстои лечение, застраховката няма да покрие разходите. Застрахованото лице получава първите обезщетения от своята стоматологична полица не по-рано от осем месеца след сключването на договора. Дори в първите години на договора много застрахователи ограничават обезщетенията. Можете да намерите най-евтината и подходяща стоматологична застрахователна полица, като използвате нашия калкулатор за сравнение на стоматологични застраховки.
Специални разходи за протези. Много съвети за грижата за зъбите, как можете да разпознаете добър зъболекар и как можете да намалите разходите си са показани в нашите специални разходи за протези.
Втори модел на мнение. Винаги, когато има съмнения относно предложеното стоматологично лечение, препоръчително е да се потърси съвет като част от втория модел на мнение. Това е съвместно предложение на стоматологичните асоциации и държавните стоматологични асоциации. Винаги отговаря отговорната дентална асоциация или камара на федералната държава по местоживеене на лицето, което търси съвет. Вторият модел на мнение е безплатен. Той е насочен изключително към тези със задължително здравно осигуряване, които вече са получили план за лечение и разходи от своя зъболекар. Едно предимство: консултиращите се зъболекари нямат право да лекуват самите пациенти. Това гарантира, че се дават съвети независимо от икономическите интереси.
Стоматологично лечение в чужбина
За да спестят разходи, застрахованите лица понякога обмислят и лечение на зъби в чужбина. Включването на протези в чужбина обикновено има смисъл само на къси разстояния, управляеми реставрации и местен партньор за сътрудничество. По-специално скъпите зъбни импланти могат да отнемат месеци, например ако се изисква костно присаждане. Тогава усложненията могат да доведат до организационни и евентуално правни проблеми. Причини срещу лечението на зъби в чужбина също могат да бъдат дълги разстояния, големият разход на време и пътни разходи.
Като цяло се прилага следното: За дентално лечение в чужбина, задължителните здравноосигурителни дружества трябва да възстановят на своите осигурени лица обезщетения до сумата, която те също би трябвало да платят в страната. Но това се отнася само за лечение в други страни от ЕС. Освен това здравните застрахователи могат да отказват разходи за частни медицински или медицински непризнати услуги. Това важи:
Първо си плати. Обикновено сами плащате разходите за лечение в чужбина.След лечението можете да подадете фактурата в здравната каса. Уверете се, че първо имате план за лечение и разходи, изготвен от зъболекар в Германия. Въз основа на това трябва да получите друго лечение и план за разходи от чуждестранен зъболекар. Уверете се, че това е написано на немски, ако е възможно. След това трябва да представите тези документи на вашата здравноосигурителна компания. Здравната каса трябва да потвърди какъв дял от разходите ще покрие.
гаранция. Трябва да се съгласите да гарантирате и искове за обезщетение със зъболекаря съгласно германското законодателство.
Възможни проблеми. Законът за защита на потребителите по същество е идентичен с германското законодателство във всички страни от ЕС. Двугодишната гаранция важи и за лаборатории в Полша и Унгария. Въпреки това нещата могат да се усложнят, ако лечението или протезите са дефектни. В случай на ремонт, трябва да отидете при практикуващия. Това не е проблем за пациенти близо до границата. За всички останали това води до допълнителни разходи за настаняване и пътуване. Някои зъболекари в източните страни от ЕС обаче вече имат договорни партньори в Германия, които извършват ремонти. Попитайте за това. Трябва да очаквате и езикови проблеми. Това може да бъде проблематично за лечението, но също така и за възможни оплаквания.
Медицинска отговорност. Законът за медицинската отговорност не е толкова строг във всички страни от ЕС, колкото в Германия. Обезщетението за болка и страдание и щети обикновено е по-трудно да се получи, отколкото тук. Ако зъболекарят откаже, само дело ще помогне. Обикновено трябва да предадете това на съда в зъболекарския кабинет в чужбина. Можете да съдите лекаря по местоживеене само ако лекарят е рекламирал лечението в чужбина.
Спестете с лабораторни разходи. Ако се откажете от лечението в чужбина поради правна несигурност, пак можете да се възползвате от ниските цени в съседните европейски държави. Лабораторните разходи съставляват около 60 процента от разходите за протези. Ако вашият немски зъболекар работи например с евтина лаборатория в Полша или Чехия, той може да спести до 50 процента от тези разходи. Това също е от полза за пациента. Ако има някакви недостатъци, можете също да се свържете с местния зъболекар. Попитайте го за това.
Тази статия е полезна. 5300 потребители смятат, че това е полезно.