Заболяване на бъбреците. Анатомия и хистология Симптоми и находки при бъбречно заболяване Бъбречно заболяване
Бъбречни заболявания Анатомия и хистология Симптоми и находки при бъбречно заболяване Бъбречно заболяване Гломерулонефрит Тръбни заболявания и заболявания на долните пикочни пътища, бъбречни камъни Бъбречна недостатъчност Тумори
Гломерул първични уринарни тубули
Гломерулна базална мембрана (GMB) и подоцит обграждат 2 гломерулни капиляри. Съседните подоцити са свързани помежду си чрез процепната мембрана. (Internist 2003; 44: 1075) Първична урина
Функции на бъбреците Регулиране на водния и електролитния баланс Регулиране на кръвното налягане (ренин: ангиотензиноген ангиотензин) Екскреция на вещества (напр. Лекарства) Образуване на вещества напр. Хормони (еритропоетин)
Симптоми на бъбречни заболявания Прекалено много или твърде малко урина (полиурия, олиго или анурия) Промени в урината (кървава, мътен) Болка (бъбречна колика - бъбречен камък) Дефицит на протеин (оток) Повишено кръвно налягане Общи симптоми (гадене и др.) Уремия
Макрогематурия 1 ml урина нормална хематурия (средно стъкло: 1 ml от урината хематурия (вляво) се поставя в нормална урина (вдясно))
Прегледи за бъбречни заболявания Кръвни тестове Ултразвук на урина, КТ изотопни тестове
Изследване на гломерулната функция Креатинин BUN (Азот в кръвта на урея, Азот в урея) Креатининов клирънс 0,5-1,2 mg/dl 6-25 mg/dl 125 ml/min/1,73 m2 (25-годишни) 90-120 ml/min/1,73 кв.м намаление с 1 мл/мин годишно
Връзка между креатининовия клирънс и плазмения креатинин
Изследване на урина с тест ленти Тестове с урина Тест за откриване на кръв Еритроцити Утайка на урина Кръв
Морфология на бъбреците Сонография Размери на бъбреците Увеличение и намаляване на размера Разлики в конгестията на размера на бъбречното легенче Тумор
Бъбречна сцинтиграфия Изотопна нефрография Отделно измерване на бъбречната функция Каптоприлова сцинтиграфия Откриване на стеноза на бъбречна артерия (намаляване на функцията със стеноза на бъбречна артерия при АСЕ инхибитори)
Гломерулонефрит Възпаление на гломерулата Предимно поради имунологични причини (много причини, напр. След стрептококови инфекции Ограничение на бъбречната функция Временно и слабо Бързо прогресиращо и трудно Урина: протеин, еритроцити, цилиндри Диагностика чрез бъбречна биопсия
Микроскопско изследване на уринен утайков еритроцитен цилиндър NEJM 2003; 348: 2333
Хистологични имуноглобулини (оцветяване със сребро) шипове, базална мембрана
Нефротичен синдром Силна екскреция на протеини в урината поради увреждане на базалната мембрана (много причини като нефрит, диабет, парапротеинемия Намаляване на протеините в плазмата Намаляване на албумин (оток) и други функционално важни протеини
Хематоксилин - оцветяване с еозин Дифузно удебеляване на базалната мембрана Няма признаци на възпаление
Болести на долните пикочни пътища Горни пикочни пътища: бъбречно легенче, уретер (уретер) Долни пикочни пътища: пикочен мехур, уретра (уретра)
Каменен състав 75% 10-20% 5% 5% 1% калциев оксалат Mg - амониев фосфат (струвитни камъни) уран калциев фосфат или хидроксиапатит цистин
Най-често срещаният камък в бъбреците От: N Engl J Med 2002; 346: 73
Клинични симптоми могат да бъдат напълно безсимптомни за дълго време Макро - микрогематурия Бъбречна колика Обструкция на бъбречното легенче Възпаление
Терапия Спонтанно изпускане често С запушване Пункция на бъбречното легенче (пиелотомия) Хирургично отстраняване Премахване Профилактика (диета, течности, алопуринол)
Възпаление на долните пикочни пътища Симптоми: Полакиурия, усещане за парене при уриниране Често при жени, инфекция от Е. coli (изпражнения), често повтаряща се Други причини: остатъчна урина, катетър,
Киста на бъбреците Вродено, наследствено заболяване (автозомно доминиращо) Двустранно увеличение на пикочните каналчета за образуване на кисти Симптоми: хематурия, болка, инфекции Бъбречна недостатъчност най-вече в средна възраст Диализа, бъбречна трансплантация
Хипернефрома Най-честият бъбречен тумор Първоначално често асимптоматичен (често се открива случайно) По-късно: хематурия, остра фаза Реакция често метастази Терапия: хирургия Устойчива на химиотерапия и лъчение Нови насочени терапии, удължаващи живота, но не лечебни
Голям кистозен тумор с кървене
Типични симптоми и признаци на уремия анорексия, гадене, повръщане метален вкус, умора на фетора уремикус, намалена производителност оток сърбеж мускулни крампи тенденция кървене жълто-сива обезцветяване на кожата (урохромна) костна болка, фрактури импотентност, аменорея