Заболяване на бъбреците. Анатомия и хистология Симптоми и находки при бъбречно заболяване Бъбречно заболяване
2 Бъбречни заболявания Анатомия и хистология Симптоми и находки при бъбречни заболявания Бъбречни заболявания Гломерулонефрит Тубуларни заболявания и заболявания на долните пикочни пътища, бъбречни камъни Бъбречна недостатъчност Тумори
4 Тръбна система на бъбреците
7 Първични уринарни тубули на гломерула
8 гломерулна базална мембрана (GMB) и подоцити обграждат 2 гломерулни капиляри. Съседните подоцити са свързани помежду си чрез процепната мембрана. (Internist 2003; 44: 1075) Първична урина
9 Тръбна система на бъбреците
10 Функции на бъбреците Регулиране на водния и електролитния баланс Регулиране на кръвното налягане (ренин: ангиотензиноген ангиотензин) Екскреция на вещества (напр. Лекарства) Образуване на вещества напр. Хормони (еритропоетин)
11 Симптоми на бъбречни заболявания Твърде много или твърде малко урина (полиурия, олиго или анурия) Промени в урината (кървави, облачни) Болка (бъбречна колика - бъбречен камък) Дефицит на протеин (оток) Повишено кръвно налягане Общи симптоми (гадене и др.) Уремия
12 Макрогематурия 1 ml урина Хематурия нормална (средна чаша: 1 ml от урината хематурия (вляво) се поставя в нормална урина (вдясно))
13 Изследвания на бъбречни заболявания Кръвни тестове Ултразвук на урина, КТ изотопни тестове
14 Тестване на гломерулната функция Креатинин BUN (Азот в кръвта, карбамид азот) Креатининов клирънс 0,5-1,2 mg/dl 6-25 mg/dl 125 ml/min/1,73 m2 (25-годишен) ml/min/1 .73 кв.м намаление от 1 мл/мин годишно
15 Връзка между креатининовия клирънс и плазмения креатинин
16 Изследване на урина с тест ленти Тестове на урина Тест за откриване на кръв Еритроцити Утайка на урина Кръв
17 Морфология на бъбреците Сонография Увеличение и намаляване на размера на бъбреците Разлики в конгестията на размера на бъбречното легенче Тумор
18 Бъбречна сцинтиграфия Изотопна нефрография Отделно измерване на бъбречната функция Каптоприлова сцинтиграфия Откриване на стеноза на бъбречна артерия (намаляване на функцията със стеноза на бъбречна артерия при АСЕ инхибитори)
19 Гломерулонефрит Възпаление на гломерулата Предимно поради имунологични причини (много причини, напр. След стрептококови инфекции Ограничаване на бъбречната функция Временно и леко Бързо прогресираща и тежка Урина: протеин, еритроцити, цилиндри Диагностика чрез бъбречна биопсия
20 Микроскопско изследване на уринен седимент еритроцитен цилиндър NEJM 2003; 348: 2333
22 Хистология Имуноглобулини (оцветяване със сребро) Шипове, базална мембрана
23 Нефротичен синдром Силна екскреция на протеин в урината поради увреждане на базалната мембрана (много причини като нефрит, диабет, парапротеинемия Намаляване на протеините в плазмата Намаляване на албумин (оток) и други функционално важни протеини
24 Хематоксилин - оцветяване с еозин Дифузно удебеляване на базалната мембрана Няма признаци на възпаление
26 Болести на долните пикочни пътища Горни пикочни пътища: бъбречно легенче, уретер (уретер) Долни пикочни пътища: пикочен мехур, уретра (уретра)
27 Тръбна система на бъбреците
29 Каменен състав 75% 10-20% 5% 5% 1% калциев оксалат Mg - амониев фосфат (струвити камъни) уран калциев фосфат или хидроксиапатит цистин
30 Най-често срещаният камък в бъбреците От: N Engl J Med 2002; 346: 73
31 Клинични симптоми Могат да бъдат напълно безсимптомни за дълго време Макро-микрогематурия Бъбречна колика Обструкция на бъбречното легенче Възпаление
33 Терапия Спонтанно отделяне често В случай на запушване Пункция на бъбречното легенче (пиелотомия) Хирургично отстраняване Предотвратяване на разрушаването (диета, течности, алопуринол)
34 Възпаление на долните пикочни пътища Симптоми: Полакиурия, усещане за парене при уриниране Често при жени, инфекция от Е. coli (изпражнения), често повтаряща се Други причини: остатъчна урина, катетър,
35 Киста на бъбреците Вродено, наследствено заболяване (автозомно доминиращо) Двустранно увеличение на пикочните каналчета до кисти Симптоми: хематурия, болка, инфекции Бъбречна недостатъчност най-вече в средна възраст Диализа, бъбречна трансплантация
37 Хипернефрома Най-честият бъбречен тумор Първоначално често асимптоматичен (често се открива случайно) По-късно: хематурия, остра фаза Реакция често метастази Терапия: хирургия Устойчива на химиотерапия и радиация Нови насочени терапии, удължаващи живота, но не лечебни
39 Голям кистозен тумор с кървене
40 Типични симптоми и признаци на уремия анорексия, гадене, повръщане метален вкус, умора на фетора уремикус, намалена производителност оток сърбеж мускулни спазми склонност към кървене жълто-сива обезцветяване на кожата (фрактура импотентност, аменорея