Забавление с последствия

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

милиона случая

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2017
  • Забавление с последствия

Инфекциозни заболявания

Полово предаваните инфекции нарастват

Още в древността римският Целз (25 пр. Н. Е. До 50 г. сл. Н. Е.) Съобщава за полово предавани болести, които от днешна перспектива напомнят на гонорея. По това време вече се поддържаше интензивна хигиена. Легионерите вече имаха при себе си оцет за медицински цели. Въпреки това много познания по медицина бяха загубени след падането на Римската империя и през Средновековието ППИ често се разглеждаха като „Божието наказание“. Б. за нечестен живот.

Сифилисът е внесен от Америка от испанците и бързо се разпространява в южните пристанищни градове. По време на обсадата на Неапол през 1495 г. от френския крал Шарл VIII много войници се разболяват. Завръщащите се войски донесоха сифилис във вътрешността, поради което той беше наречен „френска болест“. Албрехт Дюрер създава първото изображение на сифилитик през 1496 г. [3].

Бактериалните патогени, причиняващи гонорея и сифилис, са открити съответно през 1879 г. и 1905 г. През 1909 г. Пол Ерлих разработва Salvarsan ® за терапия на сифилис. Най-големият пробив в терапията е около 1942 г. с индустриалното производство на пеницилин.

Епидемиология

Тъй като Законът за защита срещу инфекции (IfSG) влезе в сила през 1991 г., в Германия вече няма задължение за уведомяване за много венерически болести. Това все още съществува за ХИВ (анонимен) и хепатит В (по име) до съответната държавна здравна служба. Сифилисът трябва да бъде докладван на института Робърт Кох (с анонимизирани данни). Няма точни епидемиологични данни за ППИ без задължително докладване, само прогнози.

Според изчисления на СЗО през 2008 г. има около 500 милиона нови инфекции в света с четири полово предавани инфекции: трихомониаза 276 милиона случая, гонорея и хламидиални инфекции всеки 106 милиона случая, сифилис 11 милиона случая. По отношение на разпространението също преобладава трихомониазата (187 милиона случая), последвана от хламидиални инфекции (100 милиона случая), докато гонореята и сифилисът са приблизително еднакви (по 36 милиона случая) [1]. Според последните оценки на СЗО (август 2016 г.) броят на новите инфекции с тези четири ППИ годишно е спаднал до 357 милиона; това съответства на около милион инфекции на ден [4].

Нивото на замърсяване е много по-ниско в ЕС. През 2010 г. има около 345 000 нови инфекции с хламидия, 32 000 случая на гонорея и 18 000 случая на сифилис. Разпространението на трихомониазата е много ниско [2].

Най-важните вирусни ППИ и техните патогени са СПИН (ХИВ), генитални брадавици (човешки папиломавируси, HPV), генитален херпес (херпес симплекс вирус) и хепатит В и С. Паразитите, които често се предават по полов път, включват срамни въшки и сърбящи акари.

Рискови фактори за ППИ инфекции

Класическите рискови фактори са:

  • често сменящи се или множество сексуални партньори,
  • Секс без презерватив,
  • силно преувеличена или много лоша интимна хигиена,
  • Неприобщаване на партньора към лечението на полово предавани инфекции (пинг-понг ефект),
  • проституция.

Тъй като „хапчето за сутрин“ се отпуска без рецепта и възможната профилактика преди експозиция срещу ХИВ, трябва да се страхуваме от по-голяма „умора от презервативи“, което може да доведе до допълнително нарастване на броя на ППИ. Това е мястото, където аптеката може да играе решаваща роля в предоставянето на информация за ППИ.

Чести симптоми

Често ППИ не причиняват болка или други симптоми и следователно остават незабелязани и нелекувани. Най-честите симптоми, които могат да се появят, са:

  • уретрално или вагинално течение,
  • генитални язви,
  • ингвинално подуване (bubo),
  • оток на скротума и
  • Болка в долната част на корема.

Някои инфекции, предавани по полов път, могат да причинят сериозни усложнения и последващи щети, като например: Б. (особено при бактериални инфекции) ендокардит, септичен артрит, менингит и безплодие. HPV инфекцията и хепатит В могат да доведат до рак.

гонорея

Гонореята е една от 3-те най-популярни ППИ в света. В Германия има само задължение за регистрация в Саксония. През 2014 г. разпространението е имало 18 случая на 100 000 жители [14]. Причинителят, открити от дерматолога от Бреслау Алберт Нейсер през 1879 г. са гонококи (Neisseria gonorrhoeae): Грам-отрицателни, аеробни, оксидазно-положителни, неподвижни, бъбрековидни диплококи с диаметър от 0,6 до 0,8 µm. За тях хората са единствените домакини. След предаване с инфекциозен секрет, бактериите атакуват предимно лигавиците на уретрата, шийката на матката, ректума или конюнктивата. Там обикновено се появява гнойно възпаление. В редки случаи се среща и генерализирана гонококова инфекция.

Поради особено променливата повърхност, гонококите могат да избегнат имунния отговор и следователно да не оставят имунитет.

Инфекцията на уретрата при мъжете обикновено причинява остри симптоми: По правило след инкубационен период от два до шест дни настъпва гнойно отделяне с изразен дискомфорт на крайника. Поради високото ниво на страдание, това често води до ранно лечение. Типични симптоми при жените са белезникаво-жълти вагинални секрети и уретритни симптоми, но инфекцията често протича безсимптомно. Най-често се засяга шийката на матката.

В много случаи има и ректална или фарингеална инфекция. Те обаче често остават неоткрити поради липса на симптоми и неизчерпаема сексуална история.

Предаването на гонококи и гонококов конюнктивит на новороденото (офталмобленнорея новородено) също може да се случи по време на раждане. Симптомите на това рядко заболяване се появяват около пет дни след раждането. Без лечение болестта може да се разпространи в роговицата и да доведе до слепота. По-рано за профилактика се използват капки за очи, съдържащи сребърен нитрат (Credé профилактика), днес се използват мазила за очи, съдържащи еритромицин или тетрациклин.

Проблем със съпротивлението

Най-късно от заглавието на вестник „Билд“ „Monster Tripper in Europe“ на 29 декември 2015 г. [5] е известно, че гонореята може да бъде устойчива на терапия. Сегашната ситуация обаче не е чак толкова лоша, както беше изобразена по онова време. Европейският център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC) съобщава за нарастващ брой резистентни гонококови щамове от 2009 г. насам [6]. През 2015 г. британски изследователи за първи път изолираха зародиш с толкова висока минимална инхибиторна концентрация срещу азитромицин, че той е устойчив на този антибиотик [7]. Според ECDC почти половината от всички гонококови изолати (49,4%) са били резистентни към ципрофлоксацин през 2015 г., 7,1% към азитромицин и 1,7% към цефиксим - с лек спад в сравнение с предходната година [6].

Терапия на гонорея

Антибиотичната терапия е показана, след като патогенът бъде открит чрез култивиране/култивиране или NAAT (техника за амплификация на нуклеинова киселина). Микроскопски доказателства (оцветяване по Грам или метиленово синьо) на вътреклетъчни диплококи от гениталния тракт, комбинирани със сексуална история. В случай на гноен уретрален флуор (мъже и жени) или мукопурулентен цервицит, след съответна полова анамнеза терапията може да започне дори без данни за патогена, но тя трябва да се комбинира с терапия за хламидиална инфекция [8]. Партньорите също трябва да бъдат информирани и лекувани.

Терапията обикновено се състои от еднократна доза от 1 g цефтриаксон i. м. или аз. v. комбиниран с 1,5 g азитромицин p. о. (раздел 1). Ако инжекцията не е възможна, азитромицин с 0,8 g цефиксим p. o. да се комбинират (не, ако фаринксът е засегнат поради ниската локална бионаличност). В случай на дисеминирани форми е показана по-продължителна терапия. 1 g цефтриаксон i. v. прилага се на всеки 24 часа в продължение на поне една седмица. Менингит или ендокардит удължава и засилва терапията. Цефтриаксон 1 до 2 g i. v. препоръчва се на всеки дванадесет часа в продължение на десет до 14 дни за менингит или за поне четири седмици терапия за ендокардит. Трябва да се отбележи, че за интрамускулно приложение 1 g цефтриаксон трябва да се разрежда с 3,5 ml 1% разтвор на лидокаин (без адреналин). След излекуване на симптомите, около две седмици след края на терапията, се препоръчва нов тест за патоген.

Важно е да се посочи на пациента, че той трябва да се въздържа от секс в продължение на една седмица след завършване на терапията. Освен това всички сексуални партньори през последните 60 дни трябва да бъдат информирани преди да се появят симптоми. Трябва да се извърши и преглед за други ППИ (хламидиална инфекция, сифилис, ХИВ) [8].

сифилис

Сифилисът е едно от хроничните, циклични инфекциозни заболявания. Разпространението им намалява рязко, особено от края на 70-те години на миналия век, благодарение на пеницилина. Мъжете са около два пъти по-склонни да развият сифилис, отколкото жените. Броят на инфекциите отново се увеличава от 2001 г., особено сред хомосексуалните мъже в столичните райони (Берлин, Франкфурт, Кьолн, Хамбург, Мюнхен). Трябва също така да се отбележи, че в Източна Европа и на Балканите има много случаи на сифилис след хетеросексуални контакти, които със сигурност оказват влияние върху инфекциозния процес в Германия. През 2015 г. в Германия имаше 6834 случая на сифилис. Това е с 19,4% повече случаи в сравнение с предходната година [14].

Сифилисът се причинява от грам-отрицателната, спираловидно развита бактерия Treponema pallidum (ssp. палидум) от семейството на Spirochaetaceae, което е задължително патогенно за хората. Той оцелява извън тялото само за кратко време, по-дълго при намалено кислородно напрежение (микроаерофилно). Ин витро култура на патогена не е възможна, защото зависи от определени хранителни вещества от организма. Културното култивиране обаче успява в заешкия тестис.

Следващия T. pallidum има и други патогени Трепонема-Видове. Но те нямат значение в Европа. Някои апотогенни Трепонема-Видовете се срещат в нормалната човешка флора.

Средното време на инкубация за инфекция със сифилис е 14 до 24 дни, но може да бъде и между десет и 90 дни. Инфекциозността е най-висока в началото на сифилис (етап I). Предаването все още е възможно на етап II; на третия етап вече няма инфекциозност въпреки тежките симптоми.

За всяка втора инфекция с T. pallidum протича без симптоми. Около 30% от пациентите изпитват спонтанно излекуване в рамките на години. В противен случай острата инфекция се превръща в хроничен процес.

В клиниката ходът на заболяването е разделен на два етапа: ранен сифилис (до една година след инфекцията) и късен сифилис. Ранният сифилис включва първичен сифилис (сифилис I) със симптоми в началото и вторичен сифилис (сифилис II) с генерализирани симптоми (Таблица 2). Късният сифилис включва третичен сифилис (Lues III) с кожни и съдови промени и четвъртичен или невросифилис (Lues IV).

Ако има клинично подозрение или за изключване на сифилис, трябва да се направи тест за патоген. Ако това е положително, резултатът трябва да бъде проверен чрез тест с различен антиген. В случай на първичен сифилис, откриването може да се извърши и с помощта на микроскопско изследване в тъмно поле (DFM) или полимеразна верижна реакция (PCR).

Терапия на сифилис

Сифилисът се лекува успешно с пеницилин повече от 70 години. Необходимо е да преминете към цефалоспорини, макролиди или тетрациклини само ако сте алергични към пеницилин. Точковите мутации обаче все повече водят до резистентност към макролиди, преди всичко азитромицин. Поради продължителното време на генериране на патогена е необходим минимален период на лечение от десет дни. В около 20% от случаите дори терапията, съобразена с насоките, се проваля, така че проверките на терапията трябва да се извършват на всеки три месеца в продължение на една година.

За лечение на ранен сифилис, две инжекции с 1,2 милиона IU бензатин-бензилпеницилин, всяка се прилага интрамускулно от двете страни глутеално. В случай на пеницилинова алергия, пероралният прием на доксициклин 2 × 100 mg/ден (алтернативно: еритромицин 4 × 0,5 g/ден) в продължение на 14 дни. Друга възможност би била кратка инфузия (30 минути) на 2 g цефтриаксон в продължение на десет дни (табл. 3).

Трябва да се отбележи, че реакцията на Jarisch-Herxheimer може да възникне от богатия на патогени стадий на вторичен сифилис. Тази реакция се проявява около два до осем часа след започване на терапията и се характеризира с обрив, треска, студени тръпки и главоболие. За профилактика трябва да се прилага 1 mg преднизолон еквивалент на kg телесно тегло 30 до 60 минути преди приложението на антибиотика.

В етап III терапията трябва да е по-дълга, тук е показано трикратно приложение на 2,4 милиона IU бензатин-бензилпеницилин. Две инжекции наведнъж трябва да следват графика „Ден 1, 8, 15“. Алтернативата в случай на алергия към пеницилин се състои в същата доза доксициклин или еритромицин, както при ранен сифилис, но за период от 28 дни. Ежедневната кратка инфузия на 2 g цефтриаксон трябва да се извършва в продължение на две седмици.

Бензатин-бензилпеницилинът не е подходящ за лечение на невросифилис, тъй като активната съставка не достига трепонемицидни нива в ЦНС. Вместо това, пеницилин G в кристалоиден разтвор трябва да се прилага интравенозно в продължение на 14 дни в дневна доза 4 × 6 милиона, 5 × 5 милиона или 3 × 10 милиона IU. Алтернативно, 2 g цефтриаксон i. v. може да се дава за период от 14 дни, като се препоръчва начална доза от 4 g. Доксициклин може да се използва и като терапия от втора линия. Препоръчителната доза в този случай е 2 × 200 mg на ден в продължение на 28 дни.

Пациентите със сифилис от I и II етап трябва да информират своите сексуални партньори през последните три или дванадесет месеца.

Хламидиални инфекции

Chlamydia trachomatis е причинител на вторите най-често срещани ППИ в света (приблизително наравно с гонореята) и най-честите бактериални урогенитални инфекции в индустриализираните страни. Броят на новите инфекции всяка година в Германия се оценява на 100 000. Много високи нива на инфекция (до 13%) могат да бъдат намерени сред сексуално активни жени юноши. Процентът на инфекциите намалява с увеличаване на възрастта и стабилното партньорство. Прехвърляне на C. trachomatis по време на раждането може да бъде предотвратено чрез предварително скрининг на бременната жена.

Хламидиите са неподвижни, грам-отрицателни бактерии, чиято клетъчна стена съдържа специфични за хламидия липополизахариди. Видовете са човешки патогени C. trachomatis, C. psittaci и C. пневмония. В сложния репродуктивен цикъл извънклетъчните елементарни тела се трансформират в ретикуларни тела след инфекция на клетката гостоприемник, които са защитени от мембрана и живеят в цитозола на клетката гостоприемник; там те произвеждат нови елементарни тела, които след лизис на клетката гостоприемник заразяват други клетки. C. trachomatis има двуверижна кръгла хромозома, както и "криптичен" плазмид, чиято функция засега е неясна.

C. trachomatis-В много случаи инфекциите водят до уретрит, който при мъжете показва симптоми на заболяване в до 70% от случаите, докато той е асимптоматичен при около 70% от жените. При мъжете се наблюдават предимно флуор в уретрата (в остра форма), усещане за парене в уретрата и болка по време на микция. Жената може да получи и цервицит - с гнойно, понякога силно миришещо отделяне от цервикалния канал. Откриването на патоген включва микроскопско изследване или тест за амплификация на нуклеинова киселина (NAAT) на уретрална или цервикална цитонамазка и/или PCR диагноза от урината с първи поток.

Lymphogranuloma venereum (болест на Durand-Nicolas-Favre) се среща предимно в тропическите и субтропичните райони на Африка, Азия и Латинска Америка. През последните години обаче са регистрирани случаи и в големите градове в Европа и САЩ.

Трахомата, друга през C. trachomatis задействана болест се среща почти изключително в тропическите страни с лоши хигиенни условия. Това е най-често срещаното очно заболяване в света и втората водеща причина за слепота;

Терапия на хламидиални инфекции

Избраната антибиотична терапия е: Доксициклин 100 mg p. o. 2 × дневно в продължение на една седмица (раздел 4). В случай на непоносимост или по други причини: азитромицин 1,5 g като еднократна доза (шокова терапия). И тук е важно да се включат сексуалните партньори от (поне) последните шест месеца в управлението на терапията.