За по-ефективна здравна система
1 С по-високи разходи за здраве, отколкото в много развити страни, френските здравни показатели са доста добри, но с особено изразени социални неравенства в здравеопазването. Целта на тази бележка е да предложи насоки за подобряване на ефективността на здравната система като цяло. Предлагат се три начина за основен ремонт.
2 Първо, противно на сегашната логика, която се състои в ограничаване на разходите за социално осигуряване чрез намаляване на размера на възстановяване, препоръчително е да се определи „кошница за солидарни грижи“, предназначена да бъде достъпна за всички без финансови бариери. Тази кошница ще включва всички здравни продукти и лечебни или превантивни действия, извършвани в амбулаторна медицина или в болници, които биха се възползвали от покритие за ясно идентифицирани индикации. Неговият обхват ще бъде дефиниран и актуализиран по систематичен и прозрачен начин въз основа на класификация на наличните лечения според съответните им печалби във връзка с техните разходи. Леченията извън тази кошница не са предназначени да бъдат покрити, дори частично, от общността.
3На второ място, за да разпределят разходите в съответствие с нуждите и да подобрят ефективността на пътищата за грижи, регионалните здравни агенции (ARS) трябва да получат глобален финансов пакет, базиран на прогнозните нужди на населението, за което те отговарят. ARS би могъл да разпредели този плик възможно най-добре между амбулаторната медицина, болницата и медико-социалната сфера. Те също така ще имат контрол върху споразуменията и условията за възнаграждение на здравните специалисти. Поставянето на ARS в центъра на системите за управление би направило възможно по-доброто адаптиране на предлаганите здравни грижи към нуждите на всеки регион и оптимизиране на ресурсите за всички методи на интервенция.
На трето място, има спешна нужда от насърчаване на възхода на здравните информационни системи. Необходима е решителна инвестиция, за да се убедят участниците в здравната система, и по-специално социално осигурените, да разработят личното си медицинско досие. Наистина е изключително важно всички здравни специалисти да изготвят и споделят здравни данни по сигурен начин за пациента, за да координират грижите и да ограничат ненужните прегледи. Също така трябва да се изготвя и разпространява информация от публичен характер относно качеството на грижите, предоставяни от болници, старчески домове и заведения за настаняване на зависими възрастни хора (EHPAD), за да се насърчи конкуренцията в качеството и да се насърчи равенството при достъпа до качествени грижи. накрая, трябва да се изготвят и широко разпространят сравними показатели за резултатите на регионите по отношение на общественото здраве, социалните неравенства в здравеопазването и достъпа до грижи.
6Контролът на разходите за здравеопазване е толкова стар предмет, колкото и здравното осигуряване. Опитите за възстановяване на реда се извършват от петдесетте години, съчетавайки увеличаване на налозите и намаляване на подкрепата. Тези реформи бяха придружени от компенсаторни мерки, насочени към най-скромните (от 2000 г. CMU-C предлага безплатно допълнително покритие на хората с ниски доходи) и най-болните (осигурени лица, чието заболяване фигурира в списъка на дългосрочните заболявания). ALD - полза от 100% покритие за грижи, свързани с това състояние). Комбинацията от тези системи води до това, че стабилността на средното покритие обхваща големи хетерогенности в рамките на социално осигурените, с относително нисък процент на покритие за тези осигурени, които не се ползват от схемата ALD: през 2010 г. тази е 59,7% [ 2]. Различните планове за възстановяване включват някои елементи на административен контрол на предлагането на грижи чрез медицински демографски данни, ставки или болнични бюджети. От 1997 г. насам всяка година Парламентът гласува целта за годишни разходи за здравно осигуряване (ONDAM), но много често е надвишавана.
7 Изправени пред очакваното увеличение на разходите за здраве, трябва ли да продължим да арбитрираме между увеличаването на задължителните вноски и влошаването на покритието на осигурените лица? Не е задължително. В средносрочен план пространство за маневриране може да се намери в повишаването на ефективността.
8 Във Франция, както и в много страни, здравната система е организационен и административен лабиринт, съчетан с тарифен буш, произтичащ от историята на конфликти между много заинтересовани страни: осигурени лица, пациенти, доставчици на здравни грижи, социално осигуряване, осигурителни институции, частни застрахователи, взаимни дружества, местен и централен публичен надзор. През годините се натрупват множество административни доклади за изследване на конкретни части от френската здравна система. Целта на тази бележка е да предложи насоки за подобряване на ефективността на системата като цяло. Важен предмет, организацията на здравното осигуряване, тук се подхожда само чрез дефинирането на кошницата от грижи и покритие [3].
9 Дебатите около здравето имат силно емоционално съдържание, тъй като темата засяга болестта и смъртта. Но това не оправдава избягването на компромиси, а напротив. При липса на прозрачни критерии, арбитражите все още се правят - все още са - с неформализирани критерии и без дебати.
11 Няколко проучвания отчитат явен недостатъчен резултат на Франция по отношение на социалните неравенства в здравеопазването: именно във Франция разликите в смъртността между физически и неработни работници са най-високи, като този резултат се дължи на силните социални различия в смъртността от цироза на черния дроб и рак на аеро-храносмилателния тракт [7]. Неравенствата в преждевременната смъртност според работата или нивото на образование също са по-големи във Франция, отколкото в повечето западноевропейски страни [8]. накрая, сред населението на възраст над 16 години въздействието на доходите върху здравето изглежда по-голямо във Франция, отколкото в Германия [9]. Влиянието на здравните системи върху социалните неравенства в здравеопазването остава противоречиво. Ясно е обаче, че организацията на общата медицина във Франция едва ли насърчава действия за предотвратяване на рискова консумация. Освен това слабото установяване на общопрактикуващи лекари в извънградските селски райони [10] ограничава достъпа на засегнатото население до скринингови прегледи, които биха позволили ранно лечение.
12 Във Франция 76,8% от разходите за здравеопазване се поемат от социалното осигуряване и държавата и 13,7% от организациите за допълнително осигуряване. Останалата част от финансирането, т.е. 9,5% от разходите, се плаща директно от домакинствата. Този среден процент на директните плащания е един от най-ниските в Европа, но той крие голяма хетерогенност и не изключва, че значителен дял от домакинствата трябва да поеме разходите за джоба си, надвишаващи няколко хиляди евро годишно (вж. По-долу). Преди всичко, независимо от първоначалния платец, домакинствата винаги плащат в крайна сметка, независимо дали под формата на вноски, CSG, застрахователна премия или директно плащане. Целият разход за здравеопазване тежи върху бюджета на домакинствата: стремежът да се контролира само частта, финансирана от задължителни налози, няма смисъл.