За нас; Хирургия и травма; Бране на ями; MVZ St
Бране на ями - минимално инвазивен и безболезнен метод на лечение на пилонидалния синус в MVZ St. Marien
Пилонидалният синус или пилонидалният синус (pilus = коса, nidus = гнездо) е остро или хронично възпаление на подкожната мастна тъкан в областта на седалищната гънка над опашната кост, което по правило не зараства спонтанно.
Засегнати са предимно млади мъже, които често се отказват от необходимите хирургични мерки и търсят алтернативи за лечение, тъй като обичайните хирургични техники водят до големи рани. Заздравяването на рани често е проблематично, всичко друго, но не и хигиенично и в най-лошия случай може да отнеме няколко месеца със съответно намаляване на качеството на живот и дълги периоди на отсъствие от работа. Козметичният резултат не е задължително да бъде привлекателен след заздравяването на раната.
Това е нежна, минимално инвазивна хирургична техника Бране на ями според Bascom, процедура, която беше проведена за първи път през 80-те години на миналия век и на която беше отделено сравнително малко внимание в тази страна. Изборът на ями е по-малко стресиращ вариант на лечение, извършва се амбулаторно, в повечето случаи под местна упойка и се извършва от нас хирурзите в MVZ St. Marien.
Причини за появата на пилонидалния синус
Пилонидалният синус е проблем, придобит предимно през пубертета. Чрез триене на седалищните гънки, счупените косми се усукват в кожата с краищата си близо до корените. Това създава малки фистули, така наречените пори (на английски: ямки), които могат да съдържат косми. Косата има рогови люспи, които действат като бодли и карат косата да прониква все по-дълбоко и по-дълбоко. Те могат да достигнат до подкожната мастна тъкан и да предизвикат тук реакция на чуждо тяло. Ако е придружено от възпаление, под кожата се образува ранна кухина, пилонидалният синус, който не зараства спонтанно. Този механизъм се благоприятства от гъста коса, прекомерно изпотяване, затлъстяване и предимно заседнала работа.
Дискомфорт от пилонидален синус
Симптомите на пилонидалния синус зависят от външния му вид. Прави се разлика между:
1. Безсимптомна форма
Типично е да имате една или повече "ямки", т.е. малки фистулни отвори в седалищната гънка. Те не дразнят, не причиняват дискомфорт и се откриват само случайно. Няма спонтанно излекуване с изчезването на ямите, те остават за цял живот. Не е задължително болестта да прогресира, но винаги може да приеме една от двете следните форми.
2. Остра форма
Пилонидалният синус може да доведе до неприятна изненада относително внезапно, а именно абсцес на опашната кост. Типично е болезненото, обикновено зачервено подуване, което не се развива непременно в седалищната гънка, но често точно до него. След спонтанно спукване или хирургично разцепване, гной се оттича.
3. Хронична форма
Хроничната форма на пилонидалния синус се характеризира с постоянна или временна секреция на ранна течност, кървава, гнойна или смесена, от ямките в седалищната гънка и отворите на фистулата, които приличат на големи пъпки. Обикновено има тръбни връзки между ямките в седалищната гънка и страничния отвор на фистулата, които в разговорно са известни като опашната кост фистула.
Метод на лечение
Какви мерки се изискват при наличие на пилонидален синус зависи от външния му вид:
1. Безсимптомна форма
Дори ако ямките в гънките на седалището показват наличие на пилонидален синус и продължават да съществуват цял живот, насоките за лечение на пилонидалния синус не препоръчват никакви превантивни мерки, ако няма симптоми.
2. Остра форма
Абсцесът на опашната кост изисква бърза хирургическа интервенция. Малките абсцеси често могат да бъдат изрязани напълно, по-големите се отварят, за да може гнойта да изтече. С изрязването и отварянето на абсцеса проблемът с острия абсцес се елиминира, но пилонидалният синус все още е налице.
3. Хронична форма
Спонтанното излекуване на хроничния пилонидален синус със секреция на секрет чрез фистулни отвори е изключително малко вероятно. За разлика от спешното отваряне на абсцес на опашната кост, времето на хирургична рехабилитация на хроничната форма може да бъде избрано повече или по-малко свободно от пациента. В този случай се говори за елективна хирургическа индикация. Ако обаче се желае събиране на ями, това не трябва да се отлага дълго. Тъй като колкото по-дълго е образуването на фистула, толкова по-малки са шансовете за успех на процедурата.
Бране на ями според Bascom
Принципът на лечение се основава на предположението, че ямките в седалищната гънка са облицовани със слой кожа като малки фистули от вътрешната страна на разстояние няколко милиметра. Той предотвратява заздравяването на фистулите, които са постоянна входна точка за бактерии, които могат да доведат до възпаление. При операцията за бране на ями малките фистули се отстраняват („избират“), за да могат да се излекуват чрез белези. Ако това успее, възпалителната ранна кухина под кожата, синусът, също се слепва и заздравява напълно.
Кои фистули са подходящи за бране на ями?
В сравнение с конвенционалната, пълна ексцизия на пилонидалния синус със съответно голяма рана, брането на ями е елегантен и по-малко стресиращ метод. Не всички находки обаче са подходящи за бране на ями. Дали пикирането има смисъл зависи по-малко от техническата осъществимост, отколкото от вероятността за образуване на нова фистула след процедурата.
Като цяло процедурата има процент на рецидив (= подновяване на фистула) от 15-20% при мъжете, като затлъстяването и тютюнопушенето са риск с 10-15% всеки път нараства. Продължителността на изтичането през ямите също е решаваща: Ако продължава повече от 6 месеца, степента на рецидив се увеличава значително. Ако няколко рискови фактора се съберат при пациенти от мъжки пол, човек трябва да постави под въпрос полезността на избирането на ями, какъвто е случаят и с обширни открития.
По принцип изборът на ями не е подходящ за пациенти, които са били лекувани в миналото с помощта на конвенционалния хирургичен метод с пълна ексцизия и евентуално заздравяване на открита рана и които са претърпели рецидив.
Тъй като жените обикновено имат значително по-нисък процент на рецидив от 3-4%, събирането на ями е почти идеално за тях, при условие че не носят със себе си други рискови фактори за подновено образуване на фистула.
Как се извършва бране на ями?
В легнало положение на пациента се прилага локална анестезия в областта на ямите, които след това се „избират“ с кожен удар. Останалите рани са с размер само няколко милиметра и просто достигат под кожата. В областта на синусовата кухина, разположена под кожата, която може да бъде локализирана визуално, осезаемо, вероятно или с ултразвук, също се прави разрез на кожата с дължина 10-15 милиметра под местна упойка, така че възпалителният секрет да може да се оттече и ямките да заздравеят. В идеалния случай синусовата кухина за бране на ями трябва да бъде на по-малко от 3 см от седалищната гънка. След това раните се покриват с превръзка, не се правят конци.
Какво се случва след бране на ями?
Прибл. 30 минути след операцията хирургът проверява локалните находки за кървене, което е безвредно, тъй като раните са доста малки. Препоръчва се леко облекчаване на болката, което в повечето случаи се изисква само в деня на операцията.
На следващия ден пациентът може сам да свали превръзката и да вземе душ. Покритието за рани, необходимо по хигиенни причини, докато заздравяването е ограничено до компреси или дамски превръзки, които са „затегнати“ между задните части и в зависимост от секрета на раната, трябва да се сменят няколко пъти на ден през първите няколко дни. Мехлемите, тазобедрените вани, изплаквания и тампонади на рани категорично не са желани; ежедневното душване на задните части е достатъчно.
След отстраняване на първата превръзка може да има леко кървене. В този случай трябва да се приложи покритие за рана, преди да седите директно върху раната или да лежите по гръб за 15 минути. Нищо сериозно не може да се случи, кръвозагубата е минимална и безвредна!
Като правило работата може да бъде възобновена в деня след операцията. Все пак препоръчваме 1-2 дни почивка.
Успешно ли беше събирането на ями?
Можете да разберете дали фистулите са зараснали от факта, че в покритието на раната вече няма секрети, което може да отнеме от 2 до 4 седмици. Ако секрецията продължи повече от 4 седмици, има голяма вероятност процедурата да не е имала желания ефект. Поради тази причина препоръчваме кратък последващ преглед в нашия консултативен час след 4 седмици
Ако събирането на ями е било неуспешно, то може да се повтори. Следващата процедура обаче провеждаме само при пациенти, които нямат никакви рискови фактори: непушачи, жени, мъже с нормално тегло с фистули, които съществуват само за кратко.
Страдащите често искат лазерно лечение на фистулите си или за постоянно обезкосмяване в седалищната гънка, за да се предотврати повторното образуване на фистулата. Има само няколко проучвания по този въпрос, предимно те са доклади за опит с относително малко номера на случаите. Дори ако проучванията за предотвратяване на рецидив виждат известно предимство в лазерната епилация, насоките за лечение на пилонидален синус не препоръчват нито епилация, нито интраоперативно лазерно лечение поради лошите налични данни.
Срещи на тел. 0221 1629-6000