Wulff Med Tec - основни познания за язви под налягане

Какво означава язва под налягане? Повече за това ще намерите тук.

язви

Язви под налягане - дефиниция и демаркация

EPUAP (Европейски консултативен панел за язва под налягане) и NPUAP (Американски национален консултативен съвет за язва под налягане) дефинират язви по натиск, както следва:

„Язвите под налягане са локално увреждане на кожата и/или подлежащата тъкан, обикновено над костни издатини, в резултат на натиск или натиск в комбинация със срязващи сили. Има редица други фактори, които действително или се предполага, че са свързани с язви под налягане; но значението им все още не е изяснено. "

Източник: Европейски консултативен съвет за язва под налягане и Национален консултативен съвет за язва под налягане. Профилактика и отстраняване на язви под налягане: Ръководство за бърз справочник. Вашингтон, окръг Колумбия: Национален съветник за язва под наляганеx; 2009 г.

Акцентът е върху причината за увреждането на кожата и нейното местоположение. Например, не всяка рана в областта на седалището е язва под налягане.
Влагата в комбинация с триенето води до мацерация на кожата много по-често, особено в кожните гънки на опашната кост. Твърде често лезиите, свързани с влагата, се наричат ​​язви под налягане.
Проучвания на Академията за лечение на рани показват, че „повече от две трети от документираните язви под налягане в действителност не са никакви“.

Източник: G. Schröder "Профилактика на декубит. Какво е възможно? Какво е ефективно? “В: Сестрата на медицинската сестра, октомври 2010 г., стр. 946 и сл.

Следователно EPUAP и NPUAP определят редица критерии, които помагат да се направи разлика между язви под налягане и лезии, свързани с влагата:

причини

Язва под налягане

  • натиск
  • Срязващи сили
  • Комбинация от сили на натиск и срязване

Лезия, свързана с влагата

  • влажност
  • Вероятно. във връзка с триенето

Забележки
Ако се срещнат влага и налягане или сили на срязване, може да възникне така наречената „комбинирана лезия“. Тогава това е както язва под налягане, така и свързана с влага лезия.

локализация

Язва под налягане

  • Почти винаги над костни издатини (вж. Бележка 1)
  • На места, където меките тъкани са компресирани (напр. Тръби за хранене, вентилационни тръби, пикочни катетри)

Лезия, свързана с влагата

  • Включване на триене върху костни издатини, когато налягането и силите на срязване могат да бъдат изключени
  • В кожни гънки (виж забележка 2)
  • Като линейна лезия, ограничена до аналната бразда
  • В аналната област

Забележки

  • При тежка загуба на тегло костите могат да изпъкнат повече. Кожата на засегнатите пациенти трябва да се наблюдава внимателно. Уебсайтът на EPUAP ви дава достъп до изчерпателен инструмент за електронно обучение за язви под налягане. След като щракнете върху стрелката до „Класификация на язви под налягане“, ще намерите ясно представяне на изпъкналостите върху човешкото тяло под „Наблюдение“ (във вертикалното меню) и „Кости“ (в хоризонталното меню). Можете да намерите примери за язви под налягане на различните костни издатини, като щракнете върху червените кръгове.
  • Увреждането на кожните гънки на хората със сериозно наднормено тегло може да е резултат от комбинацията от триене, влага и натиск. Тогава това е "комбинираната лезия", описана по-горе.
  • Поне една контактна язва е много вероятно поради влага.

форма

Язва под налягане

  • Ограничено до едно място (изключителен анален канал)
  • Кръгови рани и рани с правилна форма, когато триенето може да бъде изключено като причина (вж. Забележка 1)

Лезия, свързана с влагата

  • Дифузни, повърхностни пъпки
  • Кръгови рани и рани с правилна форма, ако са причинени от триене (вж. Забележка 1)

Забележки

  • Триенето, например върху петата, също може да причини кръгови рани и дори дълбоко увреждане на тъканите. Специфичната анамнеза и наблюдението са важни за изясняване на причината.
  • При комбинирани лезии формата на раната често е неправилна.

дълбочина

Язва под налягане

  • Частична загуба на кожа при язви под налягане от категория II (вж. Забележка 1)
  • Пълна загуба на кожа при язви под налягане от категория III и IV (вж. Забележка 2)

Лезия, свързана с влагата

  • Предимно повърхностни (частична загуба на кожата)
  • Инфекцията може да увеличи размера и дълбочината на лезията

Забележки

  • Ожулванията са причинени от триене, така че те не са язви под налягане.
  • Ако триенето среща лезии, свързани с влагата, горните слоеве на кожата могат да бъдат загубени или части от кожата да бъдат унищожени или разкъсани. Няма обаче язва под налягане.

Некроза

Язва под налягане

  • Черна некротична струпея над нормалната мускулна маса върху изпъкнали кости (вероятно язви под налягане от категория III)
  • Липсва или е силно намалена мускулна маса при некроза (вероятно язви под налягане от категория IV)
  • Вероятно дори ако кожата на петата е все още непокътната, но отдолу има синкав или черен блясък

Лезия, свързана с влагата

Забележки

  • Започнете без черни граници, но ги развивайте с времето
  • Омекотете и променете цвета (например син, кафяв, жълт, сив)
  • Никога не са повърхностни

Внимание: разликата между черна некроза и изсъхнали натъртвания
Забележка!

Краища на раната

Язва под налягане

  • Обикновено ясно изразени (вж. Бележка)

Свързани с влагатаЛезия

  • Обикновено дифузен или неправилен
  • Често се разкъсва заедно с триенето

Забележки

Повдигнатите и удебелени ръбове на рани обикновено показват стари рани.

цвят

Язва под налягане

  • Кожа, която е зачервена или за хора с тъмен цвят на кожата, синкава или лилава, която не може да бъде изтласкана (вероятно язви под налягане от категория I) - (вж. Забележка 1)
  • Зачервяване в раневото легло поради гранулираща тъкан (вероятно язви под налягане от категория II, III или IV)
  • Жълтеникава основа на рани поради не повърхностни, омекотени некрози (вероятно язви под налягане от категория II или IV)
  • Черна основа на рани поради некротична тъкан (вероятно язви под налягане от категория III или IV)
  • Кремообразно, тънко, повърхностно покритие (вероятно язви под налягане от категория III или IV)

Лезия, свързана с влагата

  • Неравномерно разпределено зачервяване на кожата, което може да се отблъсне; докато силите на натиск и срязване могат да бъдат изключени като причини (виж забележка 1)
  • Розова или бяла област на рани поради мацерация

Забележки

  • Методът на натискане с пръст или прозрачен диск за натиск са подходящи за тестване дали зачервяването може да се отблъсне или не.
  • Зеленото оцветяване показва инфекция.
  • Червената и суха или зачервена кожа с бял блясък показва гъбична инфекция или интертриго.
  • Дезинфектантите и продуктите за грижа като цинков мехлем или еозини могат да променят цвета на кожата.

Класификация на язви под налягане

Разграничението между различни стадии или степени на язва под налягане се използва за описване на увреждане на тъканите и неговата дълбочина. Подобно разграничение обаче не е подходящо за описване на хода на рана под налягане и нейното зарастване.
В обширно изследване през 2008 г. Stausberg/Kiefer открива индикации за 31 различни класификации на язви под налягане. Подробна информация може да бъде получена за 13 от тях. Изводът, който двамата учени правят от своите разследвания на 13 по-тясно идентифицирани класификации, е правдоподобен: „Те се различават значително един от друг, дори и да се различават. могат да бъдат проследени до обща основа. Различията в броя на класовете, в дефинициите на отделните етапи или в използваните критерии правят почти невъзможно сравнението на популациите при използване на различни класификации по отношение на язви под налягане. Дори медицинската оценка на раната е свързана с несъществена несигурност по отношение на дълбочината, степента и степента, до която са засегнати определени тъкани. Единната класификация е още по-трудна поради големия брой класификации. "

Източник: J. Stausberg, E. Kiefer "Класификации на язви под налягане", Германско дружество за медицинска информатика, биометрия и епидемиология. 53.
Годишнина на Германското общество за медицинска информатика, биометрия и епидемиология (gmds). Щутгарт, 15-19 септември 2008 г. Дюселдорф: Издателство на Германската медицинска наука GMS; 2008. DocMI3-5

Категории на язви под налягане съгласно EPUAP и NPUAP

По-долу е представено само „съвместното международно определение и класификация на язви под налягане“, разработено от EPUAP и NPUAP. Тъй като термините "стадии" или "степен" или "тежест", използвани преди това за класификации на язви под налягане, предполагаха прогресия от I до II, III или IV,
Настоящите EPUAP и NPUAP „Насоки за язва под налягане“ въвеждат термина „категория“: „Въпреки че това трябва да изглежда странно за всички, които вече са свикнали с другите термини,„ категорията “има предимството, че терминът не изразява йерархична връзка и следователно идеята, че раната се развива от „I до IV“ или заздравява от „IV до I“, може да бъде изоставена. "

Източник: Европейски консултативен съвет за язва под налягане и Национален консултативен съвет за язва под налягане. Профилактика и отстраняване на язви под налягане: бързо
справочно ръководство. Вашингтон, окръг Колумбия: Национален съветник за язва под наляганеx; 2009 г. - превод на немски език

Моля обърнете внимание:

„Системата за класификация на язви под налягане на EPUAP е разработена като ръководство за клиницистите за оценка на пациентите и като основа за вземане на информирани клинични решения относно лечението. Предоставянето на специализирани устройства за освобождаване на налягането може да бъде фактор за това
Разработване на всеобхватна програма за грижи и клинично лечение за отделни пациенти. Класификационната система на EPUAP изрично не е разработена като средство за оценка на отделни продукти, използвани при лечението на язви под налягане. Понастоящем няма ясни доказателства коя контактна повърхност е най-подходяща за определена степен на язва под налягане. Този подход е погрешен, подвеждащ и не е нито подкрепен, нито одобрен от EPUAP. "

Източник: Превод на прессъобщение на EPUAP от 13/10/2008

Категория I: Зачервяване, което не може да се отблъсне
(Ниво/степен I)

Ограничено зачервяване, което не може да бъде изтласкано, върху непокътната кожа, обикновено над костна издатина. Избледняването може да не се вижда на тъмно пигментирана кожа, но цветът може да се различава от околната кожа. Зоната може да бъде нежна, твърда, мека, по-топла или по-студена от околната тъкан. Тези симптоми могат да показват опасност (рани от залежаване).

Категория II: частична загуба на кожата
(Ниво/Степен II)

Частично унищожаване на кожата (до дермата), която се появява като плоска, отворена язва с червено до розово ранено легло без покривки. Може да се появи и като непокътнат или отворен/спукан, напълнен със серум пикочен мехур. Проявява се като лъскава или суха, плоска язва без некротична тъкан или натъртване *. Тази категория не трябва да се използва за описване на кожни увреждания, причинени от мехури, превръзки или лепенки, свързани с влага лезии, мацерации или ожулвания.

* Натъртване показва дълбоко увреждане на тъканите.


Категория III: загуба на кожа

Унищожаване на всички слоеве на кожата. Може да са видими подкожните мазнини, но не и костите, мускулите или сухожилията. Може да има покритие, но това не прикрива дълбочината на увреждането на тъканите. Може да има тунели или подкопаване. Дълбочината на язвата под налягане Категория/Ниво/Степен III варира в зависимост от анатомичното местоположение. Мостът на носа, ухото, тила и глезените нямат подкожна тъкан, така че раните от категория III също могат да бъдат много повърхностни там. За разлика от това, изключително дълбоки рани от категория III могат да се появят на особено затлъстели части на тялото. Костите и сухожилията не са видими или осезаеми.

Категория IV: Пълна загуба на кожата и тъканите

Обща загуба на тъкан с открити кости, сухожилия или мускули. Възможно е да има отлагания и струпеи. Често има тунели или подкопаване. Дълбочината на язви под налягане от категория IV зависи от анатомичното местоположение. Мостът на носа, ухото, тила и изпъкналата кост на глезена нямат подкожна тъкан, така че раните там също могат да бъдат много повърхностни. Рани от категория IV могат да се разпространят в мускулите или поддържащите структури (фасции, сухожилия или ставни капсули) и могат лесно да причинят остеомиелит или остит. Костите и сухожилията са видими или осезаеми.

Курс на рана под налягане

Разграничаването между различни стадии или степени на язва под налягане не е подходящо за описване на хода на рана под налягане и нейното зарастване.

По-специално в случай на по-дълбоки рани, изгубените тъканни слоеве, например мускулна тъкан и подкожна мастна тъкан, се заместват от заместваща тъкан, например чрез гранулиране. Въпреки че заместващата тъкан затваря декубитуса, тя е по-малко еластична от оригиналната тъкан, има силно намалена компресивна еластичност и е по-чувствителна към UV лъчите поради намалените меланинови клетки. Развитието от категория (ниво/степен) IV или III до II или I е просто невъзможно.

Категориите (нива) не трябва да се използват за описване на хода на зарастване на рани при язва под налягане поради други причини: Ако например е документирана „зарасна язва под налягане от категория IV“ при пациент, който трябва да бъде изписан, „излекувана язва под налягане от категория IV“ ще бъде завършена, когато той или тя бъде възобновена
Оценката на риска по отношение на язви под налягане е различна, отколкото ако диагнозата за освобождаване от отговорност е била "язва на налягане от категория I" или изобщо нищо.

Ако например лежащо болен кандидатства за помощни средства за извънболнична помощ, той обикновено получава този, който съответства на категорията му за язва под налягане. Ако в разтоварващите документи е отбелязана „язва под налягане от категория I“ или изобщо нищо, ще му бъде възстановена антидекубитална подложка, ако изобщо има такава. Ако обаче всъщност става дума за „излекувана язва от налягане от категория IV“, пациентът може да бъде недостатъчно снабден. Има голям риск от нова, също дълбока, язва под налягане.

Следователно документацията и описанието на процеса на зарастване на раната трябва да се основават на обективни характеристики като размер, дълбочина, количество некротична тъкан, гранулационна тъкан и др.

Постановката на язва под налягане според Seiler/Stähelin също може да послужи за обобщаване на тези обективни параметри и да предостави грубо описание на лечебния процес. Той се добавя към съответната категория (ниво/степен) като A, B или C:
Източник: WO Seiler, HB Stähelin "Декубитни язви при възрастни хора" в: Klinische Geriatrie, T Nikolaus (Ed); Springer Verlag, Берлин 2000, страници 283-294

Етап А

  • Чиста рана
  • Няма некроза
  • Гранулирана тъкан

Етап Б

  • Мазна покрита рана
  • Остатъчна некроза
  • Няма инфилтрация в околната тъкан

Етап В

  • Рана като етап Б, но
  • С инфилтрация в околната тъкан
  • И/или обща инфекция (сепсис)