Werner Sellmer Специалист фармацевт за клинична фармация, Wundzentrum Hamburg e
1 Werner Sellmer специалист фармацевт за клинична фармация, Wundzentrum Hamburg e.v. Съвременна терапия на рани на всяка цена? балансиращият акт между разходи и качество на грижите t 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 1 Преглед на рани, които не зарастват Хронични рани в Германия Съвременна грижа за рани? Разходи за съвременно лечение Граници на грижа Оценка Тема 1 Рани, които не зарастват 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 4 Предизвикателството на основните причини Хроничните рани винаги възникват, когато основните заболявания не могат (или не могат) да бъдат елиминирани или има причини да се поддържат има нарушения на кръвообращението (CVI, pavk) метаболитни заболявания (диабет, подагра) налягане (декубитус, DFS) туморни заболявания (базалиоми, PEC) възпалителни промени (пиодермия, васкул.) 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 6 1
2 причини за поддържане на хронични рани Лошо общо състояние Хранителен/дефицит на течности Непрекъснато налягане Лекарствени терапии (напр. Кортизон) Психологически причини (субективна печалба при заболяване) Неправилна грижа 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 8 Предизвикателството Нарушенията на следоперативното зарастване на рани често възникват от инфекции на рани и нарушения на кръвообращението на 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Hamburg 9 Pseudomonas, E. Coli, Acinethobacter, Staphylococci 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Hamburg 10 Ефекти от хронични рани Болка Миризми Загуба на работа/социална изолация Масивни и понякога дълготрайни ограничения върху качеството на живот 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 12 2
4 В допълнение: 2. Резюме Действителните разходи за превръзки на рани често не са известни на практиката на лекаря. Има риск от сравнителни тестове и прибягване до лекарства и превръзки. Мениджърите на рани често са радост и скръб. ) Доставчиците на здравни услуги не са подготвени за хронични рани и всъщност не са обучени за тях. Грижите за рани не са медицинска дисциплина, тъй като хроничните рани все още не се считат за болест. Ресурси (с изключение на SAPV) едва ли са на разположение Werner Sellmer, Norderstedt октомври 2015 г. Werner Sellmer, Hamburg 20 Тема 3 Съвременни грижи за рани Рани, които не лекуват Хронични рани в Германия Съвременни грижи за рани? o Търсенето на причината за раната 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 22 Съвременна грижа за раната o Търсенето на причината за раната o Лечение на основното заболяване 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 24 4
5 Съвременни грижи за рани o Търсения за причината за раната o Лекува основното заболяване o Отпуска със стари шапки Снимка S. Kanya Снимка H. Daum 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 26 Пещера! Но за съжаление мармотът винаги ги приветства отново и отново 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 27 Werner Sellmer 28 Съвременни грижи за рани Фази на заздравяване на рани o Открива причината за раната o Лекува основното заболяване o Отнася се със стари шапки o Лекува внимателно и в съответствие с фазата Октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 29 рани без съществуващи причини за поддръжка обикновено зарастват в рамките на седмици с белези от 30 5
6 Съвременни грижи за рани Съвременни влажни превръзки o Намира причината за раната o Лекува основното заболяване o Елиминира старите шапки o Третира внимателно и подходящо o Съществува от 50 години (зима) или 30 години (Varivable/ConvaTec) или 25 години (Octenisept, силикон/SafeTac) Полу-оклузивни/полупропускливи 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 32 Принципът на (полу-) оклузия: Съвременните влажни превръзки са полу-оклузивни/полупропускливи подпомагат собствените процеси на регенерация и възстановяване на тялото Могат да се променят безболезнено Не може да се охлади раната остават на раната до една седмица (или дори по-дълго) според Саймън 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 36 6
7 Предизвикателство Но има толкова много продукти 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 39 Werner Sellmer, Norderstedt Страница Резюме Съвременната грижа за раните разчита на диагностика и причинно-следствена терапия Локалната терапия на рани се извършва с превръзки за рани които болят малко и задържат дълго време върху раната. Те не се избират според причината за раната, а по-скоро според състоянието на раната 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 42 7
8 4. Тема Разходи за съвременна грижа за рани Рани, които не зарастват Хронични рани в Германия Съвременни грижи за рани? Разходите за модерна грижа първоначално са по-високи от чистите мехлемови превръзки 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 44 Разходи за съвременна грижа за рани Разходите за модерна грижа за рани първоначално са по-високи от чистите мехлемови превръзки Също така засягат пациента От статията във филма Тактика на салами по време на ампутация Плюс минус Вернер Зелмер, Нордерштедт октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 46 Съвместно плащане Пациентът трябва да си плати 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 47 Вернер Зелмер, Нордерштедт 48 8
9 Какво плаща задължителното здравно осигуряване и какво не? Разходи за модерни превръзки за грижи за рани? Лекарство? Разтвор за напояване на рани? Антисептици? Червеи? Терапия с отрицателен натиск? Душ филтър? Да, всички (без споразумения за отстъпки) Само с изключение на рецепта (B. Braun, Fresenius) Не! (Изключение: PVP йод) Не! (повече не се доставя) значителна, но непрозрачна Вернер Зелмер, Нордерштедт октомври 2015 Вернер Зелмер, Хамбург 50 Какво струват превръзките за рани? Предлага се на моята начална страница 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Hamburg 52 1 алгинатен компрес (около 10x10cm) струва средно 7,92 1 хидроколоидна превръзка (около 10x10cm) струва средно 9,06 1 пяна превръзка (около 10x10cm) струва средно 9,77 Разходите за съвременна грижа за рани първоначално са по-високи от чистите превръзки с мехлем Също така засягат пациента Разходите за превръзките са отчасти значителни, но непрозрачни Често не е ясно откъде идват парите от 1 сребърна превръзка (около 10x10 см) струва средно 19 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 54 9
10 Саксии с пари на задължителния изпълнител на здравно осигуряване Медицински бюджет Лекарства и средства за обличане Помощи Средства Консултативни часове 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 56 Разходи за съвременна грижа за рани Таксите за грижи за рани първоначално са по-високи от чистите превръзки с мехлем. Разходите за превръзка са частично значителни, но не прозрачни Често е неясно откъде идват парите. Едва ли има плащане за грижи за рани 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 58 В клиниката грижите за рани не водят до подобряване на приходите в клиниката! По принцип грижите за рани не се заплащат без оперативна процедура ! 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург Октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 60 10
11 В практиката на лекаря грижите за рани не подобряват доходите над нормалния тримесечен фиксиран размер. Промените в обличането не са допълнителни, домашните разговори са зле платени! 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 61 Вернер Зелмер В амбула. Сестринското обслужване носи грижи за рани При извънболнична помощ със средно 10 минути време за грижа за рани, брутна печалба от 11,00 ч. Други услуги, като компресия, обикновено не се заплащат допълнително ! 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург Октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 64 В статията. Грижите за възрастни хора не увеличават процента на грижите и следователно всъщност не се заплащат. Материалите се предписват от договорни лекари (амбулаторна ситуация) 4. Резюме Съвременните превръзки за рани са скъпи и се конкурират за ограничения бюджет на лекарствата на задължителния лекар по здравно осигуряване Пациентите плащат значителна сума за съвременни грижи или плащат сами Доставчиците получават неподходящи такси и изобщо не се плаща грижа за рани. 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург Октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 66 11
12 5. Тема Пациентът с SHI има претенции Рани, които не зарастват Хронични рани в Германия Съвременни грижи за рани? Разходи за модерни грижи Ограничения за доставка 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 68 Искове на задължителни здравноосигурителни пациенти 31 SGB V (1) Осигурените лица имат право на доставка само на аптечни лекарства, освен ако лекарствата не са изключени съгласно 34 и снабдяването с превръзки, урина и кръвни ленти. Искове на пациента с GKV 31 SGB V (1) Осигурените лица имат право на доставка на аптечни лекарства, освен ако лекарствата не са изключени в съответствие с 34, и на доставка на превръзки, урина и кръвни ленти. 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 70 Искове на пациента с GKV Обхват на грижите Искове на пациента с GKV Обхват на грижите 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 72 12
13 Вернер Зелмер, Нордерштедт 15 октомври 2015 г. Reha-CARE Дюселдорф Вернер Зелмер, Хамбург Грижа за рани на всяка цена октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 76 Страх от прибягване Често има голям натиск върху здравноосигурителните лекари 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург Тримесечни показатели за федералната средна 2013 г. (2015 NRW) в EURO Застраховани пенсионери Общопрактикуващи лекари/43,27 50,84 141,44 160, специалист по дерматология и 25,23 26,81 26,32 28, хирургия 12,31 21,70 20.86 29.06 № Означение за референтна група общопрактикуващи/венерически болести на общопрактикуващия лекар 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 77 Границите на съвременните грижи Работата не е икономична 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 78 13
16 Ефективност в грижите за рани Също така медицински практики и доставчици на услуги Вернер Зелмер, Нордерштедт октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 92 Важни теми за доставчици на услуги Системи за документиране на рани Специалност на практиката (106 SGB V, много пациенти с рани) Документация за рани 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 94 Важни теми за доставчиците на услуги Текуща литература Специални характеристики на практика (106 SGB V, много пациенти с рани) Документация за рани Указания/стандарти/литература 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 95 16
17 Между другото, последно резюме Досега е избегната всяка възможност за модерни продукти за грижа за рани! 15 октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург октомври 2015 г. Werner Sellmer, Хамбург 98 Общо резюме СЪВРЕМЕННА ГРИЖА ЗА РАНИ Състои се не само от съвременни превръзки за рани и средства Средства за диагностика и причинно-следствена терапия Позволява запазване на крайниците и максимално качество на живот Означава сътрудничество (професионални групи, отвътре и отвън) Работи само с пациента Общо резюме СЪВРЕМЕННА ГРИЖА ЗА РАНИ Страда от объркващо наводнение на материали Има много общо с разходите, приходите и страховете Трябва да бъде икономично Има граници, които също са от полза за пациентите и грижите чрез образование и сътрудничество 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 100 Общо резюме Модернизъм Терапията за рани е забавна МОДЕРНА ГРИЖА ЗА РАНИ Не се предлага на всяка цена и 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург 101 Вернер Зелмер, Нордерштедт
18 15 октомври 2015 г. Вернер Зелмер, Хамбург