Възстановяването на мазки от шийката на матката, въпрос за здравето на жените Fédération des Maisons
научен сътрудник във Федерацията на медицинските домове
От 2013 г. насам скринингът за рак на маточната шийка се възстановява само на всеки три години - и интервалът може да бъде допълнително удължен. Какви са рисковете за здравето на жените ?
Мобилизацията срещу насилието над жени е възможност да напомним на хората, че това не е само криминален въпрос, но и тяхното самоопределение и тяхната физическа и психическа цялост в по-широк смисъл. Парламентарните дискусии около декриминализирането на абортите също извадиха на светло въпросите за репродуктивната свобода, но за да могат жените да участват в тяхното здраве, е важно те да имат достъп до проста и равна превенция. Превенцията на рака на маточната шийка е една от тях.
Прожекция в Белгия
От 2013 г. цитонамазката за скрининг на рак на маточната шийка се възстановява на всеки три години, вместо на две от 2009 г. Сега е напълно възстановена. Когато се открие аномалия, след това се възстановява последваща цитонамазка на всеки шест месеца [5]. За Laurette Onkelinx, тогава министър на здравеопазването, „този скрининг помага да се предотвратят до 1400 нови ракови заболявания“ [6]. Промяната в честота от три години, а не годишна или двугодишна, е насочена главно към спестяване и избягване на „свръхпотребление“, съответстващо на европейските препоръки [7]. Пълното възстановяване на разходите трябва да гарантира по-добра достъпност и по-добро покритие (процент на жените, които използват скрининг сред целевата популация). Всъщност се наблюдава от няколко поредни години, че не повече от 60% от целевата популация - жени на възраст от 25 до 65 години - са били редовно преглеждани (поне на всеки 3 години [8].) И тази част от „ между тях се преглеждат по-често от очаквания интервал ("свръхпотребление").
Въздействие на скрининговия интервал
След няколко години прилагане тези цели заслужават да бъдат поставени в перспектива. Въпреки че намаляването на разходите се представя като императив, като цяло все пак е за предпочитане да се финансира превенцията, отколкото да се поемат финансовите и социални разходи за лечение. Още повече в случая на цервикалната цитонамазка, самостоятелно безрисково изследване, което може да бъде интегрирано в насърчаването на редовното гинекологично проследяване. „Прекомерната консумация“ на цитонамазки винаги се определя по отношение на определен интервал (две или три години), а не във връзка със ситуацията на жените. Честотата, която се изпитва при необходимост, зависи от пациентите и допринася за възможността да покажат личния си опит във връзка с тялото и здравето си.
Интервалът на изплащане също представлява проблем с четливостта. Следването на скрининг на интервали от три години включва разграничаване между тазовия преглед, бактериалната цитонамазка и цервикалната цитонамазка. Това предполага и редовно посещение при гинеколог, който проверява последващия скрининг. Това редовно посещение не се извършва от всички жени. Следователно за тях може да се окаже трудно, както за лекарите, да проверяват реализацията на скрининга на редовни интервали, още повече по време на смяна на лекаря, което може да доведе до объркване около правото на възстановяване на разходите и да доведе до извършване на цитонамазки над очакваната честота . Опитът от невъзстановяване на разходи може също да обезкуражи необходимите прегледи след това.
Докато промяната от 2013 г. е насочена главно към намаляване на разходите чрез намаляване на броя на прожекциите, може да се види, че тя не отчита специфичните трудности в областта и по-скоро има неблагоприятен ефект върху покритието. След прехода от реимбурсация към честота от две години през 2009 г. общият брой на цитонамазките е намалял драстично за няколко години [9], но обхватът също е намалял. Според здравното проучване на Sciensano (въз основа на декларации, а не на данни на AIM [10]), покритието не се е подобрило значително от 2013 г. В регионите Брюксел и Валония процентът на покритие дори е намалял между 2013 и 2018 г. [11] .
Социални неравенства в достъпа до здраве
Метод и интервал на откриване, какво бъдеще ?
Актьори, включително Solidaris, пледират препоръките на KCE да бъдат взети предвид (като част от политиката за достъпност) [26], но въпреки това това изисква определени предпазни мерки. Докато тази промяна е силно подкрепена от някои експерти [27], други пораждат съмнения относно ефективността на мярката, включително по отношение на спестяванията за социално осигуряване [28]. В същото време тази промяна ще последва продължаваща вълна от HPV ваксинация, ефектите от която все още не са добре известни. И накрая, с оглед на съмненията, които вече бяха повдигнати от промяната на тригодишната честота, изглежда необходимо да бъдете предпазливи по отношение на промяната на пет години и да вземете предвид последиците, освен бюджетните ефекти.