Възстановяване на зъбни пънове след ендодонтско лечение с анкерни щифтове и
Вестник за ендодонтия, 04/12
В.А. МАРКИН * доктор по медицина, професор; А.В. ВИКУЛИН * кандидат на медицинските науки, ас. А.В. ГРИНЕВ ** д-р, доц.
* Катедра по протетична стоматология FPDO
** Катедра по пропедевтична стоматология, Московски държавен университет по медицина и стоматология. А.И. Евдокимов "Министерство на здравеопазването на Русия
Възстановяване на зъбите след ендодонтско лечение чрез стълбове и химически втвърдяващ композитен материал
В.А. МАРКИН, А.В. ВИКУЛИН, А.В. ГРИНЕВ
Резюме: Възстановяването на зъбите след ендодонтско лечение е една от най-важните стъпки в практиката на зъболекар-ортопед. Силата на останалата структура на зъба зависи от количеството на останалия дентин, а устойчивостта на фрактура се увеличава с дебелината на дентина. Използването на "златното правило" за поставяне на стълбовете в кореновия канал на зъба може да избегне много усложнения, като по този начин подобри качеството на тяхната работа и удължи експлоатационния му живот.
По метода, избран от авторите, е изграден 76 пънчета на зъбите. Възстановяването на пънчето на зъба от композитен материал с формички с капачка може значително да подобри качеството на лечението и да намали броя на усложненията в дългосрочен период след протезиране.
Ключови думи: възстановяване на ендодонтски лекувани зъби, възстановяване на пънчето на зъба, опорна стойка, композитни материали, директни възстановявания.
Възстановяването на зъбите със значително разрушаване на коронарната част е възможно само след висококачествено ендодонтско лечение [9].
Напоследък масово се разпространяват методи за директно възстановяване на зъбите с помощта на анкерни щифтове и композитни материали, които се използват директно в устната кухина на пациента [4].
Зъбната възстановителна система, използваща анкерни щифтове, се състои от три основни елемента: анкерна игла, цимент за фиксиране на щифта, запълващ материал за възстановяване на коронката или пънчето на зъба.
„Златният стандарт“ за определяне на оптималната дължина на потапяне на опорния стълб в корена на зъба трябва да се счита за отправна точка, според която кореновата част на опорната конструкция трябва да бъде два пъти по-дълга от короната на възстановения зъб, въпреки че в някои случаи дължината на кореновата част на стълба е разрешена равна на дължината на извън-венечната част на бъдещата корона [пет].
Когато говорим за диаметъра на стълба, трябва да се признае, че стълбът трябва да има минимален диаметър, който осигурява добро задържане [2]. Също така трябва да се помни, че колкото по-тънки са стените на дентина, толкова по-голям е рискът от фрактура на корена. Обикновено има достатъчно място за кореновата част на стълба, малко по-голям в диаметър от канала, образуван в резултат на ендодонтско лечение [3].
Стълбовете са циментирани в канала, за да се подобри задържането, както и да се уплътни кореновият канал. Циментовият слой действа и като буфер, който поема товара, преминаващ през стълба към кореновите стени [10,11].
За възстановяване на пън на зъба може да се използва голямо разнообразие от композитни материали. Композитните материали са популярни за възстановяване на пънчето на зъба [6] поради външния им вид [7], способността за възстановяване на пънчето на зъба и подготовката за изкуствена корона за едно посещение, както и заради надеждния индикатор на адхезия (11 -28 MPa) [8], когато се използва в комбинация със система за залепване на дентин-грунд.
Използвайки клиничен пример, за да се демонстрира възстановяване на пън на зъба с помощта на анкерни щифтове и химически втвърдяващ композитен материал "DentaCor" (фирма "StomaDent", Русия).
МАТЕРИАЛНИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Този материал е използван в 34 клинични (76 реконструирани пънчета) по време на възстановяването на пънчето по следния метод. След подготовката на твърдите тъкани на зъбите, пристъпихме към формирането на кореновия канал на зъба под котвата. Първо, кореновият канал беше отпечатан при Уг от дължината на корена с помощта на пилотни разширители. След това с помощта на калибриращи разширители кореновият канал беше подготвен за необходимия размер на стълба. Стълбът беше фиксиран върху стъкленойономерен цимент. След втвърдяването на цимента с помощта на диамантени бури, излишъкът му се отстранява и се започва образуването на зъбния пън.
Останалите зъбни тъкани се ецват с 35% гел с фосфорна киселина за 20 секунди. След това гелът се измива с вода и зъбните тъкани се сушат на въздух. След това върху подготвената повърхност на зъба се нанася лепило за химическо втвърдяване в съотношение 1: 1 и се издухва с въздух. Композитният материал се омесва върху подложка в съотношение 1: 1 с пластмасови шпатули за еднократна употреба до еднородност в продължение на 30 секунди. Освен това пънът на зъба е моделиран с помощта на специални форми за капачки. След 5-7 минути. след полимеризация на материала, полученото зъбно пънче беше подготвено за избрания дизайн. След подготовката всички пънове бяха покрити с временни корони.
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ
Оценката на качеството на ефективността на възстановяването на зъбните пънчета с композитен материал от химическо втвърдяване се извършва непосредствено след възстановяването и в рамките на един месец (докато се правят постоянните коронки). Оценена е целостта на възстановения пън и неговата пределна адаптация.
Данните, получени в резултат на проучванията, бяха обработени в съответствие със стандартна програма, за да се оцени статистически значимостта на разликата между средните стойности с помощта на теста на Стюдент и средната грешка. Критерият за статистическа надеждност на получените заключения, ние считахме стойността P общоприета в медицината < 0,05.
Непосредствено след възстановяването на пънчето на зъбите при мъжете 39 пънчета имаха интегрална структура, тоест нямаше пори, пукнатини, чипове.
Преди да бъдат фиксирани короните с постоянен цимент, 39 пънове не са имали видими промени и са имали интегрална структура.
Непосредствено след възстановяването на пънчето на зъбите при жените 36 пънчета са имали интегрална структура, тоест няма пори, пукнатини, чипове. Един пън имаше време, свързано с грешки при формирането на пънчето. Тази грешка е премахната.
Преди да бъдат фиксирани коронките към постоянен цимент, 37 пънове не са имали видими промени и са имали интегрална структура.
Анализът на маргиналната адаптация на възстановените пънчета на зъбите (при мъже и жени) показва, че нито един от възстановените пънчета няма пролука между зъбните тъкани и композитния материал, както непосредствено след образуването на пънчето, така и преди фиксирането на постоянните корони върху постоянен цимент (в рамките на един месец).
През целия период на наблюдение не е имало нито една фрактура на корен и нито едно пулсиране на анкерни щифтове.
Досега не е имало нито едно децементиране на постоянни коронки след фиксирането им с постоянен цимент.
маса 1. Клинична оценка на ефективността на възстановяването на зъбните пънчета, направени с композитен материал от химическия тип втвърдяване в предните и дъвчещи групи зъби