Възстановяване на средства за очила - Оптично възстановяване от социалната сигурност

Какви са възстановяванията за диоптрични очила? ?

Във Франция зрителните нарушения засягат трима от четирима на възраст над 20 години и 97% от тези над 60 години. Седем от десет души на възраст над 20 години носят очила или контактни лещи (1). Тогава коригиращите очила представляват бюджет за повечето френски домакинства, така че субектът заслужава да бъде наблюдаван с лупа: как се възстановяват диоптричните очила? Какво е покритието от социалното осигуряване? Какви са възстановяванията на допълнително здравно осигуряване? Guide de la Vue предлага да ви просвети по възможно най-дидактичния начин !

100% здравната реформа, която влезе в сила на 1 януари 2020 г. за оптика, е променил значително условията за възстановяване на разходите за оптично оборудване, очила + очила, в зависимост от това дали принадлежат към кошница A (избор на 100% здраве) или кошница B (всички марки и продукти на оптика). От тази дата оптикът трябва да представи оферта, включваща поне 100% здравно оборудване.

Възстановяване на диоптрични очила с кошница А от 100% здраве от здравно осигуряване и допълнително здравно осигуряване

В сравнение със ставките, които са съществували преди реформата, социалното осигуряване е значително подобрено за 100% здравна кошница (в кошницата пише „A“). За носителите на очила изборът на техните рамки и лещи от кошница А от 100% здравната оферта означава 100% покритие на оптичното им оборудване от социалното осигуряване (18%) и допълнителното здравно осигуряване (82%). Какво представлява диоптричните очила от 0 €.

По-подробно сумите, възстановени за закупуване на рамки или коригиращи лещи в кошница А, възлизат на:

30 € максимум за рамката,
от 65 до 235 евро за единични зрителни лещи (обикновени далечни или близки зрения)
от 150 € до 340 € за прогресивни лещи (лещи, предназначени да компенсират пресбиопия).

Изборът на продукти е задължително ограничен в сравнение с обичайния избор на оптика:

за рамката: избор между 54 модела, включително 17 различни модела рамки за възрастни в 2 различни цвята и 10 модела рамки за деца в 2 цвята,
за очила: установена е селекция от продукти.

Добре е да се знае: описанието на тази кошница А включва допълнителна здравна застраховка. За хора със скромни доходи, които не се възползват от добавка, има механизми за помощ, включително C2S, Complémentaire Santé Solidaire.

Възстановяване на диоптрични очила с кошница B от 100% здраве от здравно осигуряване и допълнително здравно осигуряване

Разбира се, все още е възможно да изберете вашето оптично оборудване от цялата гама на избора на оптика, тоест да изберете извън избора на рамки и лещи в кошницата A 100% Health, това се нарича кошница B. Въпреки това, условията за изплащане не са еднакви.

За рамки и лещи процентът на покритие от социалното осигуряване съответства на 60% от размера на възстановяване, определен в TTC на 0,05 €, независимо от възрастта на пациента - дете и възрастен: това следователно възлиза на социално осигуряване, равно на 0,03 €.

Поради това останалата част от разходите за оптично оборудване се осигурява от допълнителна здравна застраховка, разбира се при спазване на гаранциите, установени от вашия договор. Прочетете по-долу "Какво възстановява допълнителното здравно осигуряване".

Възстановяване на цена на очила с комбинация от "Кошница А" и "Кошница Б" от 100% здравната оферта от Здравно осигуряване и допълнително здравно осигуряване

Напълно възможно е да „смесите“ оптичното си оборудване, тоест понякога изберете рамка от кошница B (цялата гама по избор на оптика) с очила от кошница A, понякога рамка от кошница A с лещи от кошница B (безплатно избор на марки и гами).

Пример n ° 1: рамка от кошница B (свободен избор за марки и продукти) + очила от кошница A (100% здравен избор)
За рамката това е една от промените, свързани с реформата: независимо от избрания договор за взаимно застраховане, максималният таван на възстановяване за рамката вече не може да надвишава 100 евро (преди 150 евро). Нула остава таксувана за очила в кошница A.
Пример n ° 2: рамка от кошница A (избор на 100% здраве) + очила от кошница B (свободен избор за марки и продукти)
Нула остава задължителна за рамките в кошница А, покритие на лещите от социалната сигурност до 0,03 евро за всяко око, покритие на лещите от допълнително здравно осигуряване според различните тавани, установени по време на реформата на отговорните договори от ноември 2014 г.