Възстановяване на разходи за лекарства PHARMIG
Всеки, на когото е предписано лекарство в Австрия, ще бъде възстановен от своята здравноосигурителна компания.
По отношение на стойността „пазарът за възстановяване на разходи“ представлява две трети от общия пазар на лекарства, отпускани с рецепта и следователно е най-важният пазар за фармацевтичната индустрия; една трета се използва в болниците. Този пазар не е лесно достъпен за компании. Съществуват и строги законови горни граници за цените.
Фармацевтични цени - броят на средните стойности за ЕС
Само лекарства, които са включени в Кодекса за възстановяване на разходите (EKO), също могат да се предписват за сметка на здравните застрахователи (изключения са възможни само в медицински обосновани отделни случаи). В Австрия Комисията за оценка на лекарствата (HEK) първо проверява дали дадено лекарство изобщо е включено в кода за възстановяване на разходите; окончателното решение в момента се взема от Главната асоциация на австрийските институции за социално осигуряване. Продуктите, изброени в EKO, преминават фармакологична, медико-терапевтична и здравно-икономическа оценка - те са убедителни както по отношение на ползите, така и по отношение на разходите.
Компаниите не могат сами да определят цените на лекарствата в този сегмент - законът предвижда, че лекарството може да струва само толкова, колкото е средното за ЕС. Комисията за цените, създадена във Федералното министерство на труда, социалните въпроси, здравеопазването и защитата на потребителите (BMASGK), отговаря за определянето на средната цена за ЕС.
Възстановяване: боксова система
Кодът за възстановяване на разходите диференцира лекарствата в три области (наричани още „кутии“). В това опростено представяне ще намерите най-важната информация за системата на кутиите.
В Зелена кутия има лекарства, които здравните осигуровки възстановяват на социалноосигурените като свободно предписваеми без специално одобрение. Някои лекарства в тази кутия не Ви възстановяват разходите във всички случаи, а само за лечение на определени заболявания.
Лекарства, които са в Жълта кутия са записани. Включва лекарствени продукти, които от гледна точка на социалноосигурителните институции имат значителна допълнителна терапевтична полза за пациента, но които не са включени в зелената кутия по медицински или икономически причини. В случая на тези лекарства здравните осигуровки възстановяват разходите на застрахованото лице, ако рецептата е одобрена от техния главен медицински директор (тъмножълта област RE1). В някои случаи се приема проверка след факта (светложълта зона RE2).
В третия, Червена кутия, Лекарствата са включени - за ограничен период от време - докато се проверява заявлението на компанията за включване в кода за възстановяване. През този период разходите ще бъдат покрити само ако здравноосигурителната компания е получила медицинско одобрение от началника и медицинска контролна служба.
За всички други лекарства, които не са изброени в кода за възстановяване на разходите, здравноосигурителните дружества ще възстановят разходите само в обосновани отделни случаи и ако главният лекар ги е одобрил.
Разходи за здраве
През 2017 г. разходите за здраве в Австрия възлизат на около 41,3 млрд. Евро, което съответства на дял от БВП от 11,2%.
Делът на разходите за фармацевтични продукти (фармацевтична квота) в общите разходи за здравеопазване остава постоянен около 12-13% от години. За сравнение, фармацевтичната квота е средно 16% в страните от ОИСР.