ВЪЗРАСТНИ ПРОМЕНИ В КРЪВНИ КОРАБИ
- заболявания на артериите и вените с възпалителен и невъзпалителен характер, етиология и патогенеза, клинична картина и диагностика, лечение и профилактика на съдови заболявания.
ВЪЗРАСТНИ ПРОМЕНИ В КРЪВНИ КОРАБИ.
Свързаните с възрастта промени в кръвоносните съдове се проявяват в техния постембрионален растеж, диференциация на различни части на съдовата система и в постоянното адаптиране на вече формираните структури към физиологичните промени в хемодинамичните условия и метаболизма. Промените в кръвоносните съдове нарастват, достигайки най-голяма тежест към напреднала възраст. Хемодинамичните фактори са от голямо значение за развитието на свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове (И. К. Есипова и др., 1961-1968).
В ембрионалния период артериите са тесни прорези, облицовани с ендотел. До края на ембрионалния период мезенхимните клетки на мембраните се диференцират в мускулни клетки, които приличат на миобласти. През този период могат да се разграничат няколко вида слабо диференцирани артерии; фухселинофилни мембрани се появяват в стените им, луменът на артериите е тесен (О. Я. Кауфман, 1964).
В постембрионалния период настъпва по-нататъшно диференциране на клетъчните и фиброзни елементи на артериалните стени, луменът им се разширява. След края на артериалната диференциация мощността на мембраните на техните стени се увеличава, в някои области се развива затварящ мускулен слой, образуват се затварящи възглавници, удебеляване и настъпва хиперплазия на гладкомускулните клетки.
Вътрешната еластична мембрана се разделя, между нейните влакна се появяват надлъжни гладки мускулни клетки. Средната мембрана на артериите се удебелява, особено по време на периода на растеж на тялото, възниква неговата хипертрофия, главно поради мускулната тъкан и еластичните влакна, броят на аргирофилните влакна се увеличава. С възрастта се образува грубо-влакнеста колагенова тъкан, последвана от хиалиноза и натрупване на интерстициална мукоидна материя под формата на "езера". В напреднала възраст мускулните клетки атрофират. Основните промени в средната обвивка са нейната еластофиброза.
Ендотелните клетки в напреднала възраст се подлагат на декомплексация, което се проявява в тяхното натрупване, появата на области, където те се припокриват или, обратно, са непълно съседни една на друга; в тях се развиват дистрофични изменения. Външната мембрана на артериите се удебелява, отбелязва се грубост, удебеляване на колаген и еластични влакна, развива се фиброза, хиалиноза.
С напредване на възрастта еластичността на артериите намалява, което води до увеличаване на сковаността на стените в артериите от еластичен и мускулен тип, но при последните промените са по-слабо изразени. Различни структурни образувания на артериалната стена могат да претърпят дистрофични промени, което се изразява в промяна в еластичната рамка. С възрастта еластичните влакна стават базофилни и суданофилни, фрагментирани и гранулирани, т.нар. базофилна дегенерация на вътрешната еластична мембрана, която може да се вкамени. Биохимичните проучвания показват, че има разлики в аминокиселинния състав на съдовия еластин при млади и стари индивиди. В юношеството еластичните мембрани не съдържат калций, а в напреднала възраст количеството му достига 5-18% [A. Lansing, 1959]; с възрастта активността на ензима еластаза намалява. Аргирофилните влакна се образуват около еластичните влакна на вътрешната обвивка на артерията, които след това колагенизират, а между влакнестите и клетъчните елементи се натрупва хромотропно вещество. Ретикулиновите и предколагеновите влакна се превръщат в колаген и колагенът променя своите физични и функционално-механични свойства. С напредване на възрастта броят на фибробластите прогресивно намалява, активността на ензима колагеназа намалява и броят на мастоцитите в стените на артериите намалява. В артериите на младите хора преобладава хиалуроновата киселина, но с възрастта количеството на сулфатирани мукополизахариди постепенно се увеличава, образувайки мукопротеини и стимулиращо отлагането на фибрин. Активността на липолитичните ензими, по-специално липопротеиновата липаза, намалява в стените на артериите. Този процес протича паралелно с развитието на атеросклероза и показва ролята на липолитичния ензимен дефицит в неговото развитие (F.L. Leites, 1965). I. V. Davydovskiy приписва атеросклерозата на физиологични промени, свързани с възрастта, и я смята за проява на стареене, свързано с увеличаване на брадитрофията на тъканите на съдовите стени. Вероятността от развитие на атеросклероза се увеличава с възрастта почти експоненциално (G.G. Avtandilov, 1963).