Възпаление на тазобедрен бурсит (бурсит)

Д-р Мартин Ринио
Специалист по ортопедия и травматология

Д-р Дирк Хьомиг
Специалист по ортопедия и травматология

Болка в тазобедрената става или болката в слабините е най-честият симптом на тазобедрения бурсит. Може да се появи дифузна или много локализирана болка в тазобедрената или слабинната област. Типично е увеличаването на болката при движение и натоварване на крака. Често има и болка в мускулите, обграждащи бедрата.

Болката в страничното положение е типична за дразнене на бурса над големия трохантер (голям подвижен хълм), странично изпъкване на бедрената кост (бедрена кост). Това е мястото, където виж бурсит). "> Бурсит най-често в тазобедрената става. След това се говори за трохантеричен бурсит. Но могат да бъдат засегнати и други бурси в бедрото или слабините (напр. Илиопектинен бурсит в слабините). Причината обикновено е претоварване поради повтарящи се едностранчиви движения (например джогинг или скок на дължина). Следователно бурситът също е една от спортните травми.

Какво е тазобедрен бурсит (бурсит)?

Тазобедрената става има множество бурси. Ако те се възпалят, това се нарича бурсит. Увреждането на бурсата е причина за болки в тазобедрената става или болки в слабините. Тези симптоми често се бъркат с тези на тазобедрената артроза (коксартроза). Спортистите и хората с неправилен стрес, причинен от други мускулно-скелетни нарушения, са особено често засегнати.

Бурсит от външната страна на тазобедрената става: трохантеричен бурсит

В областта на бедрото най-често се възпалява бурсата над големия подвижен хълм (по-голям трохантер) от външната страна на бедрото. Тази изпъкнала кост на бедрото (бедрената кост) е покрита от многобройни тазобедрени и седалищни мускули. Освен всичко друго, глутеус максимус (голям глутеален мускул), най-големият мускул в човешкото тяло по обем, се намира в близост до големия трохантер. Сухожилието му се изтегля покрай голямата търкаляща се могила. Но gluteus medius (среден мускул на седалището) и gluteus minimus (малък мускул на седалището) също са разположени в тази област на тазобедрената става.

При ходене, бягане и скачане тези структури в тазобедрената става се изместват една срещу друга и се търкат в костта. Бурсата действа като подложка за предотвратяване на дразнене и увреждане на мускулите, сухожилията и връзките. Многократното огъване на тазобедрената става (напр. При спортисти) претоварва бурсата и те могат да се възпалят. Призовава се възпалението на бурсата на големия трохантер Трохантеричен бурсит. Жените на средна възраст са особено засегнати.

Бурситът на външния бедро е придружен от видимо зачервяване и подуване, тъй като бурсата е близо до повърхността на кожата.

Бурсит в слабините: илиопектинен бурсит

Илиопектинеалната бурса е голяма бурса в областта на слабините. Той е разположен на eminentia iliopubica, костно възвишение между срамната кост (os pubis) и илиачната кост (os ilium) във вътрешния таз. Неговата работа е да амортизира илиопсоазния мускул (флексор на тазобедрената става) срещу костта на тазобедрената става. Подобно на трохантерния бурсит, илиопектинеалният бурсит се причинява от прекомерно напрежение и едностранни движения.

Тъй като бурситът е разположен дълбоко в слабините, обикновено не се виждат външни симптоми като зачервяване или подуване. Засегнатите усещат болка в слабините, която се засилва от външен натиск.

Какви задачи върши бурсата?

Бурсите се съхраняват в тялото, където тъканните слоеве са силно изместени един срещу друг. Бурсата образува плъзгащ слой, направен от хлабава съединителна тъкан и лигавица. Те са предназначени да предпазват структурите на тялото, които се движат една срещу друга от дразнене и повреди, причинени от триене.

Най-често възпалената бурса на тазобедрената става е разположена върху голямата ролкова могила (по-голям трохантер), изпъкнала кост на бедрената кост отстрани на бедрото. Тук върху костта на бедрото преминава здрава сухожилна плоча. Допълнителни бурси лежат по-дълбоко в тазобедрената става пред капсулата на тазобедрената става, между силно развитите мускули, обграждащи тазобедрената става.

Симптоми на трохантеричен бурсит

Симптоми на бурсит:

Подуване, зачервяване
Болка при натиск върху бурсата
силна болка, зависима от движението
често и болка в покой
излъчваща болка в коляното или задните части
Ограничения за движение
с бактериална инфекция: треска, умора

Възпалението на бурсата в тазобедрената става обикновено е придружено от видимо външно зачервяване и подуване. Бедрото е подвижно само в ограничена степен. Освен това засегнатите страдат от силна болка, която често не изчезва дори в покой. Тази болка може да се разпространи в коляното или задните части. Ако зад трохантерния бурсит има бактериална инфекция, пациентът обикновено има температура и се чувства отпаднал и безсилен.

Защо диагнозата е трудна?

Малко се знае за точното местоположение и симптомите на бурсите на тазобедрената става. Има редица други възможни причини за болки в тазобедрената става и слабините. Те първо трябва да бъдат внимателно изключени. За това лекуващият лекар провежда анамнеза (вземане на медицинската история) и физически преглед. Тези мерки му дават първите улики за причината за болките в бедрото или слабините. Няколко диагностични процедури са на разположение на лекаря, за да потвърдят подозренията му. Диагностичните възможности са се подобрили значително през последните години.

Например ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) и ултразвук могат да покажат възпалена бурса. Рентгеновата снимка ще покаже дали калцификатите вече са се образували в бурса. Кръвният тест може също да показва бактериална инфекция, която може да е отговорна за бурсита.

Диференциална диагноза при болки в тазобедрената става: ентезопатия на глутеус медиус

Болката от външната страна на тазобедрената става, която се проявява, когато лежите настрани или ходите, често се диагностицира като бурсит, въпреки че всъщност има друга причина зад нея. Заболяването на привързване на сухожилията на средния глутеозен мускул (ентезопатия на глутеус медиус) причинява симптоми и оплаквания, подобни на тези при трохантерния бурсит. Причината за дразненето на прикрепването на сухожилието е предимно прекомерно или неправилно натоварване (напр. При неопитни бегачи), но също и често седене. Диагнозата ентезопатия на глутеус медиус е трудна, тъй като мускулът е почти напълно покрит от глутеус максимус (голям мускул на седалището). За палпация (тактилен преглед) са необходими опит и прецизно познаване на анатомичните структури. При съмнение за заболяване на прикрепване на сухожилие, лекарят следователно ще извърши и ултразвуков преглед. Използвайки това изображение, той може точно да оцени състоянието на мускулите и сухожилията.

Причини за бурсит на тазобедрената става

Преди да се лекува или лекува болката, специалистът по тазобедрената става трябва да определи точната причина за болката. Той също така трябва да включи лумбалния гръбначен стълб и колянната става в клиничния преглед и, ако е необходимо, диагностичното изобразяване, за да се изключи излъчващата болка.

Най-честата причина за бурсит в тазобедрената става е механичното претоварване на връзките, сухожилията и мускулите в тазобедрената става. Преди всичко повтарящите се еднородни модели на движение стимулират тези структури. Ето защо хората, които спортуват много, са особено засегнати от бурсит в тазобедрената става.

Въпреки това, някои основни заболявания като малпозиции в тазобедрената става, ревматоиден артрит или подагра също могат да насърчат появата на бурсит. В някои случаи бактериалната инфекция също е отговорна за бурсита. Това може напр. Б., причинени от операция на ставата или отворена травма.

Какви са възможностите за лечение на бурсит?

Консервативно лечение на бурсит:

Лечение с ударна вълна
физиотерапия
болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства
физиотерапия
Инжектиране на кортизон

За лечението се препоръчва физическа терапия със студено приложение и едновременна защита на тазобедрената става. Пациентите трябва да избягват дълги периоди на седене и изправяне и не трябва да лежат на засегнатата страна. В зависимост от местоположението и причината, по-интензивните физически мерки също могат да бъдат полезни. Високоенергийната, фокусирана ударно-вълнова терапия обикновено може да успокои добре раздразнените структури.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства също могат да се използват за подпомагане на лечебния процес. Това са болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства като Б. ибупрофен или диклофенак.

В редки случаи лекарят трябва хирургично да отстрани възпалената бурса. Операцията е особено необходима в случай на много продължителен или повтарящ се бурсит, който не реагира на консервативни мерки. Бурситът, причинен от бактериални инфекции, често също трябва да бъде отстранен хирургично в допълнение към лечението с антибиотици.

Упражнявайте се с бурсит в бедрото?

В случай на остър бурсит в тазобедрената става, облекчаването на раздразнената бурса е първи приоритет. Следователно почивката в спорта за около 4 седмици обикновено е полезна. Когато болката отшуми, засегнатият може да започне леки спортове, които не натоварват прекалено много тазобедрената става. Монотонните и повтарящи се движения могат да раздразнят отново бурсата и трябва да се избягват по време на тази фаза.

Предотвратяване на бурсит: упражнения, които да правите у дома

Упражненията за разтягане и укрепване укрепват тазобедрените мускули и могат да предотвратят бурсит и да ускорят заздравяването на съществуващ бурсит. За да получите ефект, трябва да правите упражненията около 2 до 3 пъти седмично. Не бива обаче да тренирате в болка. В случай на остра болка фокусът е върху защитата на тазобедрената става.

Упражнение 1: колоездене

Това упражнение служи за загряване на тазобедрените мускули в началото на тренировъчната сесия. За целта легнете по гръб, така че целият ви гръбначен стълб да е в контакт с пода. Повдигнете коленете от пода под ъгъл и имитирайте движението на колоездене.

Упражнение 2: разтягане на тазобедрените флексори

Това упражнение разтяга флексорите на бедрото. Ходете с права горна част на тялото в стъпка (ляв гръб, дясна предна част). Коляното на задния крак е изправено, предният крак е леко свит. Сега преместете центъра на тежестта към предния крак и избутайте таза напред. Трябва да усетите разтягането в слабините на задния крак. Сега изпънете лявата си ръка нагоре и наведете горната част на тялото към противоположната страна. Задръжте разтягането за около 20 секунди, след това превключете настрани.

Упражнение 3: укрепване на тазобедрените флексори

Упражнението служи за укрепване на мускулите на флексора на тазобедрената става. Вървете в позицията крачка с изправен торс. Задният крак и противоположната ръка са изправени. Опорният крак и противоположната ръка са свити. Сега натиснете задния си крак напред, докато сменяте ръцете си, така че кракът да премине във флексия. Повторете упражнението с всеки крак около 15 пъти.

Упражнение 4: Разтягане на илиотибиалната лента

Кръстосайте крака, за да бъде изпънат зад изправения крак. Изпънете ръката си от същата страна над главата си, наклонете гръбнака на една страна и плъзнете таза до страната на крака, който искате да изпънете. Задръжте позицията от всяка страна за около 20 секунди. Упражнението разтяга илиотибиалната лента, структура във фасцията от външната страна на бедрото.

Упражнение 5: Мобилизиране на тазобедрената става

Това упражнение разтяга похитителите в тазобедрената става. Застанете с двата крака на ширината на бедрата. Под крака има кърпа, която трябва да се премести. Докато плъзгате крака си навън, дръжте другия крак леко сгънат. След това върнете крака си назад и повторете движението около 15 пъти с всеки крак.