Възпаление на главата сърбеж на пениса; Лечебна практика
Възпаление на главичката - баланит
Възпалението на главата е изключително неприятен и досаден симптом поради свързания сърбеж и болката, която може да се появи. Баланитът може да се върне както към инфекциозни, така и към неинфекциозни причини.
определение
Техническият термин „баланит“ описва възпаление на външните слоеве на кожата на главичката на пениса на мъжките гениталии или на пениса. Ако възпалението се разпространи и във вътрешността на препуциума, то се нарича в баланопоститв.
Възпалението на главата често причинява болка и силен сърбеж. (Изображение: Kitty/fotolia.com)
Симптоми на инфекция на главата
Пациентите обикновено се оплакват от "сърбеж на пениса". По принцип баланитът обикновено се проявява под формата на зачервена кожа и повърхностно увреждане на кожата. Зачервяването често се разпознава като петна по главичката, но понякога целият гланц изглежда червен. Това може да набъбне значително в хода на възпалението. Увреждането на кожата е придружено от засилен сърбеж и евентуално болка или неприятно усещане за парене.
Повърхността на заразените кожни участъци често изглежда леко плачеща. В зависимост от причината за баланита могат да се появят и различни други симптоми. Примери за това са образуването на люспи от кожата, подобна на лак промяна в повърхността на кожата, точковидни кръвоизливи, гнойно отделяне при мъжете или развитие на язви.
В случай на баланопостит, увреждането на кожата може да се наблюдава и в областта на препуциума. Ако възпалението на главата се върне към инфекциозно събитие или друго основно заболяване, могат да се появят множество други съпътстващи симптоми, всеки от които ще бъде обяснен по-подробно във връзка с причините.
Причини за сърбеж на пениса
Що се отнася до причинителите на баланит, първо трябва да се направи разлика между инфекциозни и неинфекциозни причини. Инфекциозните глави могат да имат микогенен, бактериален, вирусен и паразитен характер. Неинфекциозните глави се причиняват например от механично дразнене на кожата, алергични реакции или хронични кожни заболявания. Това е последвано от кратък преглед на често срещаните причини за баланит.
Възпаление на главата поради инфекция
Инфекциозните възпаления обикновено се характеризират с относително остър ход. Те възникват от заразяване с бактерии (например от рода на стафилококите и стрептококите), вируси (например генитални херпесни вируси и човешки папиломавируси; HPV), гъбички (предимно дрожди или Candida) или паразити (Trichomonas vaginalis).
Недостатъчната хигиена може значително да увеличи риска от бактериален баланит, тъй като така наречената смегма се събира под препуциума, което благоприятства размножаването на микробите. Отслабената имунна система, диабетът и стесняването на препуциума (фимоза) също допринасят за повишен риск от баланит.
На бактериално ниво ректалните микроби често са спусък. Всички патогени на инфекциозните глави могат теоретично да бъдат предадени по време на полов акт и да предизвикат съответните заболявания при други хора. Ето защо тук се изисква особено внимание. Инфекциозни възпаления на главата също могат да се наблюдават при определени обстоятелства във връзка с тежък уретрит. Типична характеристика в този случай обикновено е придружаващо отделяне от гениталиите. В допълнение към силния сърбеж на пениса, болката при уриниране и проблеми с отделянето на урина могат да бъдат част от симптомите.
Причината за баланит може например да бъде алергия към душ гел или лосион за тяло. (Изображение: korobula/fotolia.com)
Неинфекциозен баланит
Най-честата форма на неинфекциозно възпаление на главата е така нареченият баланит симплекс, който се причинява от дразнене на кожата. Това дразнене може да възникне, например, от прекомерен полов акт, но също и от прекомерна генитална хигиена. И без това много тънката кожа на главичката се атакува или поврежда от сапун и изсушаване с кърпа. Ако процедурата се повтаря често, резултат са възпалителни кожни раздразнения.
В редки случаи те могат да бъдат причинени от неподходящо бельо или свързаното с него механично дразнене. Алергичните реакции, например към душ гел, лосиони за тяло или презервативи, също могат да бъдат причина за възпаление на главата, въпреки че те обикновено се появяват веднага след употреба на продуктите.
Така нареченият balanitis circinata е специална форма на неинфекциозно възпаление. Това принадлежи към симптомокомплекса на болестта на Reiter, който може да се появи при предразположени хора след генитална или стомашно-чревна инфекция. Симптомите включват реактивен артрит, уретрит, баланит, кожни промени и конюнктивит. Не винаги се появяват всички симптоми.
Причиняват кожни заболявания
Сърбежът на пениса може да се появи в контекста на псориазис, ако последният се прояви върху пениса на главата.
Това се отнася и за хроничното кожно заболяване lichen sclerosus et atrophicans, което е известно в специализирания свят като причина за баланит xerotica obliterans. Тази форма на възпаление на главата е придружена от образуването на бели, подобни на порцелан петна и склеротични кожни промени.
В резултат на генитален лихен склерозус или свързаната с него атрофия (остатъци от тъкани), мъжете често страдат от стесняване на препуциума и евентуално от слепване на препуциума и главичката.
Друго хронично възпалително кожно заболяване, което може да бъде причина за възпаление на главичката, е така нареченият лихен планус (lichen planus). Ако това запълни гениталната област (което рядко се случва), може да се появят белезникави обезцветяване на кожата и болезнени отворени области в областта на главичката.
Ако псориазисът се появи на главата, това може да причини болезнено възпаление там. (Изображение: maksim28142/fotolia.com)
Хронично възпаление на жълъдите
Така нареченият баланит плазмацелуларис (известен също като болестта на Zoon) е хронична форма на възпаление на главата, причините за която все още не са напълно изяснени. Неравномерните, червеникави петна с влажна, подобна на лак, лъскава повърхност са типични признаци на заболяването. Също така се наблюдава повишен точкообразен кръвоизлив върху засегнатите кожни области на главичката. Свиванията и срастванията на препуциума също могат да възникнат в контекста на баланит плазмацелуларис.
В неговия ход има атрофия на епидермиса със загуба на роговия слой и гранулозния слой. Натрупването на влага под препуциума (препуциума) е посочено като възможна причина за заболяването. Казва се, че топлината, влагата и натрупаната смегма стимулират възпалението. Специални анаеробни бактерии, които се разпространяват в топлата и влажна среда, вероятно също играят роля. Известно е, че лека инконтиненция е рисков фактор за плазмацелуларен баланит. Пренебрегваната генитална хигиена може да насърчи развитието на хроничен гланзит.
Така нареченият баланит гангреноза, причинен от заболяване на болестта на Фурние (също гангрена на Фурние), е изключително рядък. Причината за тази специална форма на некротизиращ фасциит (възпаление и атрофия на подкожната тъкан и фасции) е патологичното размножаване на аеробни и анаеробни бактерии в съответните тъканни слоеве. Засегнатите участъци от кожата показват относително внезапно подуване, зачервяване и образуване на мехури. Това е последвано от некроза (смърт) на кожните слоеве и подлежащата фасция. Доста често заболяването протича фатално.
диагноза
Анамнезата предоставя важна информация за установяване на диагнозата. Засегнатите се питат за симптомите, тяхната поява и възможните връзки с личната хигиена или хигиена. Лекарите питат и за известни кожни заболявания и алергии, които могат да бъдат свързани. Тъй като диабетът е рисков фактор за баланит, лекарите обикновено питат и за съществуващо диабетно заболяване.
След задълбочената анамнеза следва първото оптично изследване на кожата. В този контекст се проверява и дали е възможно стесняване на препуциума. Лабораторното изследване на проба от урина и кожен тампон от областта на главичката служи за откриване на патогена при инфекциозен баланит. Въз основа на пробата от урина често има индикации за възможен съпътстващ уретрит.
Ако гореспоменатите изследвания не позволяват ясна диагноза, отстраняването на тъканна проба (биопсия) остава последната възможност, за да се достигне до надеждна диагноза и да се идентифицират възможни рак или предшественици на тумор. Ако се подозира, че възпалението е резултат от общо кожно заболяване, медицинските специалисти търсят допълнителни признаци на тези заболявания в други части на тялото. Придружаващият кръвен тест може също да предостави информация за възможен реактивен артрит или други системни заболявания.
Изследването на проба от урина може да покаже инфекциозен баланит. (Изображение: Герхард Сейберт/fotolia.com)
терапия
В началото на лечението пациентите обикновено трябва да получават подробна информация за състоянието си, включително риска от предаване, за да се избегне така нареченият ефект на пинг-понг при взаимни инфекции на сексуалните партньори. Като цяло се препоръчва задълбочена хигиена на гениталиите в случай на възпаление на главата, като се избягва дразнещ кожата сапун, парфюм, препарат за душ или личен препарат. Трябва да се отбележи, че прекомерното почистване също може да предизвика оплаквания.
Лечение на инфекциозен баланит
Ако възпалението на главата може да бъде проследено обратно до бактериална инфекция, в случай на по-леки форми се извършва външно лечение с антибиотични кремове и мехлеми. Тежките форми на бактериален баланит се лекуват със системната употреба на антибиотици.
Така нареченият кандидозен баланит (възпаление на главата, причинено от дрожди) се лекува с антимикотици, които обикновено се прилагат върху засегнатите области под формата на кремове. В случай на тежко възпаление често се използват противогъбични мехлеми, съдържащи кортизон. При необходимост е възможна и перорална употреба на антимикотиците.
За лечение на паразитни инфекции се използват най-вече лекарствени продукти, които се прилагат през устата, въпреки че специални антибиотици са доказали своята ефективност срещу патогена Trichomonas vaginalis. В случай на вирусни инфекции на жълъди, обикновено се използват антивирусни средства.
В крайна сметка обаче, лекарствените подходи за лечение на вирусните форми на баланит са доста ограничени, тъй като съответните препарати не са толкова ефективни, колкото антибиотиците за бактериално възпаление. За всички форми на инфекциозно възпаление може да се наложи съответното лечение на сексуалните партньори на засегнатите, поради което те също трябва да бъдат прегледани от лекар.
Терапия на неинфекциозни глави
В случай на особено широко разпространения баланит симплекс, симптомите и признаците на възпаление обикновено се лекуват с външно приложени, леко съдържащи кортизон препарати. В същото време е важно да се избягва повторното дразнене на кожата, доколкото е възможно, за да се улесни заздравяването и да се предотврати повторно възпаление на главата.
Ако баланитът е причинен от болестта на Reiter, за облекчаване на симптомите се използват така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), приемани през устата. При тежки форми на реактивен артрит също се използват кортикостероиди (кортикоиди). Хроничните форми на курса могат да изискват използването на имуносупресори, за да се овладеят симптомите на възпаление.
В случай на възпаление на главата, причинено от псориазис, в допълнение към продуктите за грижа за кожата (омекотители) се използват външни препарати от витамин D и евентуално кортикоиди. Предлагат се и други лекарства, които са специално одобрени за лечение на псориазис и които също са ефективни при псориазис баланит. С оглед на сложната етиология (развитие на болестта) на псориазис, аспекти като диета или психика често се вземат предвид като част от лечението, тъй като може да има възможни връзки.
Внимателната хигиена на гениталиите е особено важна, когато главата се зарази. В допълнение към измиването, това включва и внимателно изсушаване на пениса след душ. (Изображение: didecs/fotolia.com)
Ако кожното заболяване лихен склерозус е спусъкът, обикновено се използва външното приложение на високоефективни глюкокортикоиди. По-специално, противовъзпалителната и антиалергична активна съставка клобетазол пропионат все повече се използва за лечение на неинфекциозни, възпалителни кожни заболявания. Твърди се, че мазните и овлажняващи мехлеми помагат за облекчаване на симптомите и забавят хода на заболяването. Ако препуциума е заплашен от стесняване на препуциума с напредването на болестта, може да се наложи обрязване (обрязване), също за да се избегне вторична инфекция.
Ако е причинено от лишей планус (lichen planus), терапията обикновено се основава на процедура, подобна на тази при лишеи склерозус: силно мощни глюкокортикоиди се прилагат външно и препуциума се обрязва, ако предстоят усложнения.
При плазмацелуларен баланит често е неизбежно обрязването, за да се предотврати трайното патологично размножаване на микробите под препуциума. Като цяло е важно тук да се премахне топлата и влажна среда. Спешно се изисква и адекватна генитална хигиена. След измиване на крайника трябва да се изсуши много внимателно, но старателно. Глюкокортикоидните препарати, които се прилагат веднъж или два пъти на ден, също могат да помогнат за облекчаване на симптомите и да ускорят заздравяването. Те обаче трябва да се използват само за много ограничен период от време. При необходимост могат да се използват и антибактериални мехлеми.
Balanitis gangrenosa обикновено се лекува с комбинация от антибиотична терапия и хирургично отстраняване на засегнатата тъкан, което - в зависимост от тежестта на заболяването - може да бъде доста изчерпателна процедура. Ако некротизираната тъкан не бъде напълно отстранена, съществува риск от рецидив на възпалението и обширна загуба на кожата. В най-лошия случай болестта може да бъде фатална.
Натуропатия при възпаление на жълъди
Натуропатията предлага различни подходи срещу различните форми на баланит. Според цялостната представа за симптомите, фактори като киселинно-алкалния баланс, чревната флора и психологическата ситуация на засегнатите също се вземат предвид в хода на лечението.
В случай на инфекциозни глави може да са подходящи мерки, които обикновено укрепват имунната система. Пенисните вани, например с Kamillosan, както и кремове и мехлеми на основата на растения, с противовъзпалителни и антибактериални ефекти също често са част от натуропатичната терапия.
Съпътстващите хомеопатични лекарства (например Arnica, Calcium fluoricum, Hepar sulfuris или Thuja) могат да се използват срещу възпалението, изборът на които обаче трябва да бъде запазен за опитни терапевти.
Натуропатията има широк спектър от терапевтични подходи срещу различните форми на баланит, но засегнатите не са спестени от антибиотична терапия в случай на тежък прогрес и предстоящи усложнения и може да се наложи операция. Тук обаче често могат да се използват натуропатични процедури заедно или след процедурата и могат да помогнат за облекчаване на проблема. (fp, не)