Възпаление на бъбреците; GETitGAY
Нарушението на нормалната бъбречна функция често се причинява от възпаление на бъбреците. През последните години лекарите са придобили много нови знания за тези заболявания.
Възпалението в даден орган често е резултат от бактериална инфекция. Бъбрекът не прави изключение в този контекст. Възпалението на бъбреците, причинено директно от бактерии, всъщност е възпаление на бъбреците и е известно като пиелонефрит. Възпалението на бъбреците може да се развие и от структурни промени в пикочните каналчета и особено гломерулите (кръвоносните съдове) на бъбреците. След това тези два компонента на бъбреците са нарушени в тяхната функция за филтриране на уринарни вещества от кръвта и за реабсорбция на някои жизненоважни вещества (връщането им в кръвта). Тази втора форма на възпаление на бъбреците се нарича технически гломерулонефрит от медицински специалисти.
Трябва да се прави разлика между остър и хроничен пиелонефрит. Острата форма е придружена от висока температура и в повечето случаи се дължи на инфекция, издигаща се от пикочния мехур. Треската може да бъде висока и придружена от студени тръпки. Възможно е също да има едностранна или двустранна болка в областта на бъбреците или кръста. Позивите за уриниране са силни, но количеството отделена урина обикновено е малко.
Тазово възпаление
Хроничният пиелонефрит се развива поради многократно възпаление на бъбреците. Не причинява болка. Понякога заболяването се открива само когато бъбреците на пациента вече не могат правилно да филтрират и реабсорбират метаболитните продукти и вече не отделят адекватно отпадъчните продукти от тялото. Това води до умора, общо неразположение, бледност и главоболие. Освен това може да се развие високо кръвно налягане. В такива случаи проба от урина съдържа кръв и протеини.
Хроничният пиелонефрит кара засегнатия орган да се свие чрез белези. Сега знаем, че болестта започва в ранна детска възраст. Към този момент бъбреците все още могат да работят нормално. Но след като процесът на образуване на белези и свиване започне, бъбречната функция непрекъснато ще се влошава, което може да няма ефект до зряла възраст. В редки случаи хроничното възпаление на бъбреците при деца се причинява от това, че уретера не навлиза в урината поради дефект или малформация пикочният мехур може да се изпразни. След това урината тече обратно в уретера, което насърчава инфекциите. Те продължават да се повтарят и в крайна сметка стават хронични.
Обратният поток на урината може да се определи със специална рентгенова процедура. Всяко дете, което изпитва инфекции на пикочните пътища, трябва да бъде подложено на скрининг за това.
Гломерулонефрит
При гломерулонефрит има възпаление на бъбреците като цяло и по-специално възпаление на гломерулите (кръвоносните съдове). Гломерулонефритът винаги се проявява от двете страни. Причините и формите обаче са различни. Точно изявление за това може да се направи само въз основа на тъканна проба, която се изследва под електронен микроскоп. Причината може да бъде например стрептококова инфекция в носоглътката. Тялото образува антитела срещу стрептококовите бактерии, които се отлагат в гломерулите и инхибират тяхната функция.
Гломерулонефритът може също да бъде свързан с ревматични заболявания и автоимунни заболявания като лупус еритематозус. Обикновено обаче не можете да намерите ясна причина. След това лекарите наричат заболяването идиопатично (възникващо само по себе си). Гломерулонефритът се проявява чрез редица симптоми, които се проявяват заедно и водят до характерна клинична картина (синдром).
Има два вида синдроми. При първия, остър гломерулонефрит, производството на урина е намалено. В същото време задържаната вода се събира в тъканта и води до подуване (оток), често по лицето и глезените, или дори до белодробен оток. Течността в белите дробове причинява тежки проблеми с дишането. В урината винаги има кръв и кръвното налягане обикновено е донякъде повишено. Функционалната слабост на бъбреците може да се диагностицира със специфични изследвания на кръв и урина.
Друга верига от симптоми при гломерулонефрит се нарича нефротичен синдром. Среща се по-често при деца, отколкото при възрастни и означава: масивна загуба на протеин чрез урината и по този начин намаляване на нивата на протеин в кръвта. Първият симптом е натрупването на течности в тъканта. По принцип те могат да се появят във всяка част на тялото, но течността има тенденция да се събира в хлабава тъкан, например около очите и в мъжките полови органи. Краката и глезените също се подуват. При нефротичен синдром в повечето случаи около пет грама протеин на ден се губят с урината. В много тежки случаи пациентът може да загуби до 25 грама протеин.
Липсата на протеин в кръвта създава градиент на концентрация, който позволява на течността да тече от кръвта в телесните тъкани.
Основното усложнение при всякакъв вид бъбречно заболяване е развитието на бъбречна недостатъчност. Това означава, че пациентите вече не са жизнеспособни - освен ако бъбреците не са подпомогнати да отстранят отпадъчните продукти от изкуствен бъбрек или бъбрекът е трансплантиран. Острото възпаление на таза обикновено не води до бъбречна недостатъчност. Но при хронично бъбречно заболяване и повечето видове гломерулонефрит рискът е по-голям. Като цяло може да се каже, че рискът от бъбречна недостатъчност се увеличава с високо кръвно налягане. Острото възпаление на бъбреците може да се лекува с антибиотици и увеличен прием на течности (четири до пет литра на ден). Ако обаче пациентът многократно се разболее от остро възпаление на таза, особено при деца, трябва да се изключи обратен поток от урина от пикочния мехур в бъбреците. След това това се постига чрез операция.
Лечение и перспективи
При деца с повтарящи се инфекции на пикочните пътища продължителното антибиотично лечение намалява риска от свиване на бъбреците. За да се лекува правилно гломерулонефрит, лекарят трябва да знае точната форма на заболяването. За целта се взема проба от тъкан от бъбреците и се изследва под електронен микроскоп. Има форми на гломерулонефрит, които могат да бъдат излекувани без лечение с таблетки. На други се дават кортикостероиди (кортизонови препарати), а в случай на причинителни автоимунни заболявания се предписват лекарства срещу повишено образуване на антитела в кръвта (имуносупресори).
Отокът се намалява чрез прием на диуретици и диета с ниско съдържание на сол. Силната загуба на протеин също трябва да бъде компенсирана чрез диета, следователно чрез увеличаване на приема на протеини. Освен ако бъбречната недостатъчност не е напреднала досега, че предлаганият протеин вече не се филтрира и използва. Тогава увеличената консумация на протеини може да донесе повече вреда, отколкото полза.