Възможности за диагностика на туберкулозен тест, процедура - NetDoktor

Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.

тест

The Тест за туберкулоза според Мендел-Манту е важна част от диагностиката на туберкулозата. От 2010 г. има и бърз тест за туберкулоза. В допълнение към резултата от теста, медицинската история на пациента и по-нататъшните физически прегледи са от съществено значение за надеждно идентифициране на туберкулозна инфекция.

Туберкулинов кожен тест (THT)

При туберкулиновия тест на Мендел-Манту малко количество от протеина на патогена (туберкулин) се инжектира в кожата от вътрешната страна на предмишницата. Резултатът може да се отчете най-късно след три дни: на мястото на пункцията се образува втвърдяване (със зачервяване на кожата). При оценка на този тест за туберкулоза обаче се взема предвид само напречният диаметър на втвърдената област на кожата, а не зачервяването, което се появява. Дали тестът за туберкулоза е положителен зависи от рисковите фактори на пациента, който се тества:

Ако втвърдяването е с дължина поне пет милиметра, тестът се счита за положителен при засегнатите с забележимо рентгеново изображение (сенки, натрупване на течности), имунна недостатъчност и ХИВ-позитивни хора. Тази дължина също се счита за положителен резултат за хора, които имат или са имали близък контакт с пациенти с туберкулоза.

≥ 10 mm

Тестът е положителен при възрастни хора, бездомни, наркомани, диабетици, бъбречно слаби и по подобен начин съществуващи пациенти, ако уплътняването е дълго поне десет милиметра. Същото се отнася и за засегнатите, които идват от страни с особено голям брой хора, заразени с туберкулоза.

≥ 15 mm

Реакция с дължина най-малко 15 милиметра предполага нова туберкулозна инфекция, която се нуждае от лечение (при хора без особен риск). Въпреки това са необходими средно осем седмици след заразяване с патогени, за да работи туберкулозният тест.

Положителен резултат от теста е показан и при ваксинирани лица в рамките на пет до десет години след ваксинацията срещу туберкулоза, но втвърдяването с диаметър повече от 15 милиметра също сигнализира за туберкулозна инфекция при тях.

Ако няма кожни промени, тестът за туберкулоза е отрицателен. Но дори и тогава лекарят не може безопасно да изключи туберкулозата. Тъй като през първите четири до шест седмици след туберкулозна инфекция, тестът все още може да бъде отрицателен, ако заразеното лице дотогава не е произвело антитела. Освен това, дори при тежки случаи (като милиарна туберкулоза) резултатът от теста е фалшиво отрицателен в около половината от случаите. Такива фалшиво отрицателни тестове за туберкулоза се срещат въпреки инфекция при:

  • вроден или придобит имунен дефицит като СПИН
  • лечение с лекарства, които потискат имунната система (имуносупресия)
  • Злокачествени тумори на лимфната система (болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом)
  • саркоид, заболяване на органичната съединителна тъкан
  • вирусни инфекции като рубеола, морбили, варицела, грип
  • Ваксинации на живо (варицела, морбили, паротит, рубеола, жълта треска) за около шест седмици след това
  • много старост

Ако лекар подозира фалшиво отрицателен резултат, т.е. диаметър по-малък от шест милиметра, Германският централен комитет за борба с туберкулозата препоръчва провеждането на интерферон гама тест.

Бърз тест за туберкулоза

През последните години са разработени бързи тестове за диагностика на туберкулоза. Целта на изследването на по-бързите тестови процедури беше и все още е да може да се започне правилното лечение възможно най-рано.

Туберкулозата - наистина е толкова опасна

Кристиян Фукс е учила журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии в списания, новини и фактически текстове по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за NetDoktor, Кристиане Фукс работи и в проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г., а тя също пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Повече случаи на туберкулоза в Германия

Какво е туберкулоза?

Колко голяма е опасността в Германия?

Проблемът с мулти-устойчивите микроби

Има опасност от болни бежанци?

Колко бързо се заразявате?

Само десет процента се разболяват

Очаквайте скоро нови лекарства?

Xpert MTB/RIF

Този тест за туберкулоза изследва храчките на пациент. По-точно в него могат да се открият гени на патогена Mycobacterium tuberculosis. Тук се използва така наречената полимеразна верижна реакция (PCR): Индивидуалните компоненти на генетичния материал, гените, се умножават и в крайна сметка могат да бъдат определени.

Патогените на туберкулозата са устойчиви на някои лекарства. Тази устойчивост (резистентност) се дължи и на гените на съответните Tbc бактериални щамове. Бързият тест Xpert MTB/RIF, разработен в Калифорния, също може да открие такава устойчивост на лекарството за туберкулоза рифампицин.

Особеността на този тест за туберкулоза е неговата простота и бързина. След около 90 минути специално устройство предоставя информация за инфекция и възможна резистентност към рифампицин. Учените се надяват, че този метод ще замени отнемащите време бактериологични изследвания. Патогените трябва да се отглеждат на специални хранителни среди. Може да отнеме до три месеца, за да бъде наличен резултат.

През 2010 г. бързият тест за туберкулоза постигна много добри резултати в едно проучване. Тогава Световната здравна организация реши в края на 2011 г. да инвестира почти 26 милиона евро в този тест за туберкулоза до 2015 г. Това трябва да подобри диагностиката на туберкулозата в африканските и азиатските страни и да намали честотата на заболяването. Изследване от Африка, публикувано през 2013 г., показва, че тестът има малък ефект върху честотата на туберкулозата. Засегнатите хора се лекуват по-бързо, но въз основа на опита лекарите са започнали лечение рано, дори без този бърз тест. Действителната полза от този тест за туберкулоза, особено по отношение на възможната резистентност към рифампицин, сега се изследва в по-нататъшни проучвания.

Бързи тестове за антитела

Освен това през последните години на пазара се появиха няколко извънборсови теста за туберкулоза, които трябва да открият туберкулозна инфекция още по-бързо. Това включва изследване на малко количество кръв за антитела срещу туберкулоза. Антителата са протеини на имунната система и се образуват, когато нападателят е заразен.

При тези бързи тестове кръвта на пациента се капе върху касета с тънка хартия (мембрана). В това има други протеини, които се свързват с антитела срещу туберкулоза. Ако те се открият в кръвта на изследваното лице, на хартията обикновено се появяват 2 цветни ивици след около 15 минути. Това означава, че тестът обикновено е положителен (в зависимост от начина, по който се провежда).

Производители като експерти от Германския централен комитет за борба с туберкулозата обаче посочват ограниченото използване на тези туберкулозни тестове. Само в случай на активна туберкулозна инфекция може да се потвърди подозрението. Особено ниско бактериални туберкулозни заболявания не се разпознават. В допълнение, терапията с антибиотици има отрицателно въздействие върху резултата. Бързите тестове за антитела обикновено се определят за един или няколко патогени. В резултат на това тези тестове за туберкулоза дават фалшиво отрицателни резултати за инфекции с други микобактерии. Отрицателният резултат от теста не изключва туберкулозата.

Ако се подозира инфекция, експертите препоръчват известни методи за клинична диагностика на туберкулоза, като кожен туберкулинов тест, директно откриване на бактериите или интерферон гама тест. Те все още не виждат печалба в него, бърза Тест за туберкулоза да се използва рутинно.