Възможност за усъвършенствана терапия на сърдечна недостатъчност - Представяне на нова интервенционална терапия

Препечатвайте безплатно само с препратка към източника
Натиснете текст като PDF - с изображения, ако е необходимо

усъвършенствана

Д-р Кристиан Фреркер, Хамбург

Въведение
Представяме ново интервенционално лечение, което може да се използва при пациенти с исхемична сърдечна недостатъчност. С терапията за интервенционална грижа за миокарден инфаркт посредством PCI и имплантация на стент, която е установена през последните 20 години, повечето пациенти преживяват остър миокарден инфаркт днес. При около 30% от пациентите с PCI обаче се получава дилатация на лявата камера (LV) 1 въпреки бързата намеса .

През последните години в клиничната практика са приети минимално инвазивни терапии като TAVI, MitraClip, PCI и DES, които лекуват клапните и съдовите компоненти на структурните сърдечни заболявания. От друга страна, интервенционалните форми на терапия за лечение на ЛН са много ограничени. Следователно има известна терапевтична разлика в спектъра на минимално инвазивни форми на лечение на сърдечна недостатъчност, които варират от лекарствена терапия и CRT единици до силно инвазивни сърдечни поддържащи системи или сърдечна трансплантация.

Хирургична терапия на аневризма на лявата камера
В миналото са използвани различни методи за хирургична камерна реконструкция за подобряване на исхемичната сърдечна функция чрез изрязване на белезната тъкан, намаляване на обема на лявата камера и по този начин възстановяване на нормалната сърдечна морфология и размер. Хирургичната камерна реконструкция е изследвана в проспективното рандомизирано проучване STICH („Хирургично лечение при исхемична сърдечна недостатъчност“) 2. Показано е, че реконструкцията на LV значително подобрява степента на преживяемост, ако се постигне намаляване на обема на LV с поне 30% и следоперативен индекс на обем на лявата камера от ≤60 ml/m² .

Интервенционална терапия на аневризма на лявата камера
Revivent TC ™ Transcatheter Myocardial Anchering System получи одобрение на CE през 2016 г. Хибридната транскатетърна процедура с процедурата Revivent TC ™, т. Нар. По-малко инвазивно подобрение на вентрикуларната система (LIVE), се извършва съвместно от кардиолог и сърдечен хирург. Тук разширената камера се реконструира чрез поставяне и изключване на инфарктната тъкан (Фигура 1). Намаляването на увеличения вентрикуларен обем намалява напрежението на стената и води до подобряване на фракцията на изтласкване.

Системата Revivent TC ™ задава редица вътрешни и външни микро анкери, които се обединяват посредством пластмасова шина, изработена от полиетеретеркетон (PEEK), като по този начин създава връзка между свободната стена на НН и преградата (Фигура 2). Вътрешните анкери се поставят перкутанно над дясната югуларна вена по протежение на дяснокамерната преграда. Външните котви на съответните анкерни двойки се вкарват през ляво-мини-торакотомия и се фиксират върху епикарда на лявата камера. Използва се специално устройство за измерване на силата, за да се натиснат двата анкера заедно с определена сила и да се отскубне тъканта на белега. Това изключва аневризмалната тъкан. Процедурата се извършва без използване на сърдечно-белодробна машина и без вентрикулотомия.

Собствени резултати
Досега четирима пациенти са били лекувани в нашата клиника чрез LIVE процедура (Фигура 3). Въпреки оптималните лекарства за сърдечна недостатъчност, всички пациенти са със симптоматика (NYHA III [n = 3] или NYHA IV [n = 1]). Средната възраст е 63 години, а логистичната EuroSCORE 25%. Процедурите са извършени в хибридната операционна. Имплантирани са общо 11 двойки котви. Ехокардиографията показва увеличение на фракцията на изтласкване на лявата камера (от 27 ± 11% на 34 ± 12%) и намаляване на крайния диастоличен обем на лявата камера (от 236 ± 120 ml на 153 ± 104 ml) след процедурата. Подробни хемодинамични параметри са показани в таблица 1. В следоперативния курс не са наблюдавани инсулт, остра бъбречна недостатъчност и големи усложнения от кървене.

Обобщение
Със системата Revivent TC ™ е възможна интервенционна терапия на аневризми на ЛН като усъвършенствана терапия на сърдечна недостатъчност. Беше безопасно осъществимо при нашите четирима пациенти. Понастоящем в многоцентров регистър се събират данни за клинична ефективност.

  1. Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, Cerisano G, Buonamici P, Santoro GM, Antoniucci D. Реконструкция на лявата камера след първична коронарна ангиопластика: модели на дилатация на лявата камера и дългосрочни прогностични последици. Тираж 2002;106: 2351-2357.
  2. Michler RE, Rouleau JL, Al-Khalidi HR, Bonow RO, Pellikka PA, Pohost GM, Holly TA, Oh JK, Dagenais F, Milano C, Wrobel K, Pirk J, Ali IS, Jones RH, Velazquez EJ, Lee KL, Di Donato M. Проучвания от проучването STICH: промяна в размера на лявата камера след байпас на коронарна артерия с и без хирургична камерна реконструкция. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146: 1139-1145.e6.