Възможност за бременност след прекаран рак на гърдата
Значението на хормоналните фактори за определяне на растежа на рака, процентите на преживяемост са изследвани почти век. Описание G.T. Бийтсън (1896) относно ефективността на двустранната оофоректомия при лечението на рак на гърдата при жени с менструация подтиква други учени да провеждат изследвания за ендокринните ефекти. Човек би предположил, че ефектът от такава значителна хормонална промяна по време на бременност (с нива на естроген 1000 пъти по-високи от тези на небременна менструираща жена) е внимателно проучен. Въпреки това, проучване от 1991 г. е успяло да намери само 563 напълно прегледани пациенти от 1946 г. насам...
Всъщност всички хормонални промени (възраст при първа бременност, възраст в началото на менструацията и началото на менопаузата, употребата на хормонални лекарства преди и след менопаузата, сексуална активност) влияят върху развитието на рак на гърдата. След успешно лечение на рак на гърдата, проблемът е не само нов рак, но по-важното е стимулиране на спящи отдалечени микрометастази от хормони на бременността.
За съжаление ефектите на хормоните по време на бременност са едновременно сложни и мощни и включват ефектите на естроген, прогестерон и пептидни хормони. Не е известно как всяко от тези вещества влияе върху канцерогенезата и развитието на рак. Но тъй като лекарите трябва да обърнат специално внимание на рехабилитацията на пациенти, претърпели рак, включително психоемоционални и възстановителни аспекти, след края на лечението, те трябва да запознаят пациентите с всички възможни аспекти на бременността след рак.
Преди това в литературата се посочва, че поне 7% от жените, които не са имали оофоректомия, впоследствие забременяват веднъж или два пъти, като 70% от бременностите обикновено настъпват през първите 5 години след лечението на рак на гърдата. В настоящата литература се отбелязва, че жените с рак на гърдата, които впоследствие забременяват, имат добра степен на преживяемост, еднаква или по-добра от пациентите без последваща бременност.
Осем пациенти на д-р Т.Т. Уайт (1954), който е преживял бременността (67%), е живял поне 5 години, а 58% - 10 години. Подобен резултат е получен от P.M. Rissanen (1969), чиито 53 пациенти са имали петгодишна преживяемост (77%) и 10-годишна преживяемост от 69%. Половината от пациентите (50%) от д-р J.H. Cheek (1973) са живели 5 или повече години. А.И. Холеб и Дж. Фароу (1962) съобщава за 52 пациенти с петгодишна преживяемост (52%), докато D.R. Купър и Дж. Бътърфийлд (1970) - около 75% преживяемост на 32 пациенти.
Трябва да се отбележи, че положителната роля на бременността след лечение на пациенти с рак на гърдата е отбелязана само при пациенти с добра прогноза. Деветдесет и шест пациенти с анамнеза за рак на гърдата, които са претърпели бременност, са групирани от V.M. Питърс и Дж. Meakin (1965) по възраст и клиничен стадий на заболяването. Пациентите с последващи бременности са имали не само по-добра обща преживяемост, но и по-дълъг период без рецидив.
В по-късни изследвания на D.R. Cooper и J. Butterfield (1970) сравняват всеки от 40 пациенти с последваща бременност с двама пациенти от контролната група, съобразени по възраст, стадий на заболяването и състояние на регионалните лимфни възли. Пациентите с последващи бременности са имали по-висока петгодишна преживяемост в сравнение с контролната група.
През 1986 г. във Франция е проведено национално проучване, което разкрива 71% десетгодишна преживяемост при 68 пациенти с рак на гърдата с последваща бременност, а подобен процент на преживяемост при пациенти с неметастатични лимфни възли е 90%. Няма разлика в сравнение с контролната група (Mignot L., Morvan F. et al., 1986).
I. Ariel и R. Kempner (1989) отбелязват през 1989 г., че последващата бременност не влияе върху общата прогноза. Те не откриват вредни ефекти от последваща бременност при пациенти с рак на гърдата, дори при тези с положителни регионални лимфни възли. Десетгодишната честота на преживяемост при 16 пациенти с метастатични лимфни възли и последваща бременност е 56%, докато в контролната група от 300 пациенти без по-нататъшна бременност е 55%.
Много малко се знае за възможността за бременност след трансплантация на костен мозък и високи дози химиотерапия със или без обща телесна радиация. Един доклад (Sanders J. E., Hawley J. et al., 1996) показва, че след трансплантация на костен мозък се отбелязват 25% от преждевременните раждания и ниското тегло при раждане и ниското тегло при раждане.