Възли на щитовидната жлеза, преглед и лечение - ендокринолог Иля Валериевич Слепцов

Възлите на щитовидната жлеза са най-често срещаният тип патология на този орган. Според съвременните данни ултразвуковото изследване при 30-67% от жителите на Русия може да открие възли в щитовидната тъкан. В по-голямата част от случаите (95%) възлите на щитовидната жлеза са доброкачествени и само при 5% от пациентите те са злокачествени тумори, т.е. рак.

В момента науката ясно е доказала, че доброкачествените възли не могат да се „преродят“ в рак (злокачествен). Идеята, че който и да е възел на щитовидната жлеза трябва да бъде премахнат без грешка, за да се предотврати развитието на рак в него, който все още съществува в някои клиники, отдавна е призната за погрешна. Премахването на всички доброкачествени възли на щитовидната жлеза без изключение (някои лекари препоръчват това!) Само ще доведе до факта, че половината от населението на страната ни ще се подложи на операция и ще има шев на врата си ... за щастие, такава перспектива е нереалистична - дори ако такива операции са били необходими, никоя държава в света няма достатъчно ендокринни хирурзи и средства от здравната система, за да извърши подобен "експеримент".

За да се определи естеството на щитовидния възел (независимо дали е доброкачествен или злокачествен), се използва фина иглена биопсия. Този вид преглед е показан за всички пациенти с възли на щитовидната жлеза 1 cm или повече, както и в някои случаи и пациенти с по-малки възли (ако пациентът има роднини с рак на щитовидната жлеза или ако пациентът е бил изложен на радиация през целия си живот ). Пациентите с възли до 1 см в преобладаващото мнозинство от случаите не се нуждаят от лечение - препоръчва се да се прави ехография на щитовидната жлеза ежегодно (т.е. веднъж годишно, не по-често!), За да се следи процесът на промяна размера на възела.

Важно е да се отбележи, че висококачественото лечение на пациента в днешно време е невъзможно без тънкоиглена биопсия. Това изглежда напълно логично: как можем да определим тактиката на лечение на пациент, ако не знаем с какво си имаме работа - с безвреден доброкачествен възел или с рак на щитовидната жлеза? Само биопсията с фина игла може ясно да определи естеството на възела и да даде на пациента компетентни препоръки. За съжаление все още често ни се налага да се срещаме с пациенти, на които лекарите са провели много изследвания - ултразвук, сканиране, компютърна томография, хормонални изследвания - накратко всичко, което съвременната медицина може да предложи, но те са „забравили“ за тънкоиглена биопсия. Резултатът от този подход са пропуснати случаи на рак или препоръки за операция дори за пациенти с възли на щитовидната жлеза, които не представляват заплаха за живота.

Когато биопсията потвърди колоидния (т.е. доброкачествен) характер на възела, лекарят трябва да реши дали да лекува пациента. Понастоящем няма лекарства, които биха намалили размера на възела. Тироксиновата терапия, която се използва дълго време от ендокринолозите, сега е призната не само като неефективна, но и често опасна. Хирургичното лечение в руски условия е практически единственият метод за лечение на пациенти с възли на щитовидната жлеза. Радиоактивната йодна терапия, широко използвана в чужбина, въпреки нейната ефективност, е много ограничена у нас - нямаме достатъчен брой центрове, способни да провеждат такова лечение.

Пациентите с колоидни възли на щитовидната жлеза не се нуждаят от лечение, ако възлите не им причиняват оплаквания или промени в хормоналните нива. Такива "асимптоматични" възли не пречат на качеството на живот на пациента и не трябва да се лекуват, независимо от техния размер и местоположение.

Хирургичното лечение на пациенти с възли трябва да се извършва в следните случаи:

ако възелът е достигнал такъв размер, когато започне да притиска органите на шията и да предизвика чувство на задушаване (поради компресия на трахеята), нарушава процеса на преглъщане (поради компресия на хранопровода) или просто причинява пациентът да има болезнено усещане за "чуждо тяло на шията" (в този случай пациентите трябва да се отличават с истинско компресиране на органите на шията с възел от невротизирани пациенти, оплакващи се от "буца в гърлото"). Наличието на компресия на органите на шията от възел трябва да бъде потвърдено инструментално - най-често с помощта на компютърна томография на областта на шията
ако голям по размер възел причинява козметичен дефект, деформиращ предната повърхност на врата на пациента (важно е да се отбележи, че такъв дефект трябва да наруши пациента, да му попречи да живее спокойно, а не просто да бъде отбелязан от лекаря „ трениран ”поглед по време на изпит);
ако по време на съществуването на възел той е придобил способността да произвежда неконтролирани хормони (т.е. образува се така наречения автономен или токсичен възел), което причинява появата на тиреотоксикоза - прекомерно ниво на тиреоидни хормони в кръвта.