Възли на щитовидната жлеза - BeHealthy

Възлите на щитовидната жлеза са патология, често диагностицирана в медицинската практика, с честота около 35-50%, според проучвания на некропсията. 95% от случаите са доброкачествени форми, диагностицирани случайно клинично или чрез ултразвук.

Тиреоидните възли са ограничени образувания, добре разграничени от съседния паренхим на щитовидната жлеза, единични или множествени, доброкачествени или злокачествени, с нормално запазване на функцията на щитовидната жлеза или нейната модификация, генериращи хипо- или хипертиреоидизъм, според случая.

Установяването на злокачественост на възлите на щитовидната жлеза може да бъде постигнато със сигурност чрез извършване на ултразвукова биопсия с тънка игла. Ултразвуковото изследване е полезно и за разграничаване на кистозни възли от твърди. Ултразвукът точно показва размера, не е инвазивен и очевидно няма неблагоприятни ефекти, може да се извърши последователно наблюдение за оценка на промените в размера на щитовидната жлеза или възлите с течение на времето или в отговор на лечението.

Болестта засяга предимно жени и броят на случаите се увеличава с възрастта, според статистиката, докладвана от клиницистите по отношение на изследваните лица.

Етиологията на възлите на щитовидната жлеза може да приеме много форми, доброкачественият възел може да бъде киста, фокусът на подостър или хроничен тиреоидит, фоликуларен аденом, доминиращ възел на многоузлова гуша или злокачествена форма като фоликуларен рак, папиларен рак, анапластични или метастази на щитовидната жлеза с отправна точка на други новообразувания.

Възли на щитовидната жлеза - доброкачествени форми

фоликуларен аденом
папиларен аденом
Аденом на Hurthle
огнище на подостър или хроничен тиреоидит
доминиращият възел в многоузловата гуша
киста: щитовидна жлеза, паращитовидна жлеза, щитовидна жлеза
хипертрофия на останал компенсаторен лоб в агенезата
следхирургичен морфологичен рецидив/радиойод
много рядко - хемангиом, тератом.

Възли на щитовидната жлеза - злокачествени форми

фоликуларен карцином
папиларен карцином
смесен карцином
Хертъл клетъчен карцином
слабо диференциран карцином
анапластичен карцином
медуларен карцином на щитовидната жлеза
лимфом
сарком, метастази

Етиологията на възлите на щитовидната жлеза не е известна, но има множество благоприятни фактори, които изразяват редица механизми на развитие на заболяването, като йоден дефицит, облъчване в детството, фамилна анамнеза или генетични мутации.

Недостиг на йод - ниското количество йод благоприятства развитието на многоузловата гуша, ситуация, която често се среща сред населението в планинските райони.

Неизменяеми фактори (възраст, пол) - жените са по-податливи на заболявания от мъжете, като честотата на жените е по-висока от мъжете, но злокачествените лезии са по-чести при мъжете. Възрастна възраст (групи между 30 и 59 години) най-често има доброкачествена или злокачествена нодуларна аномалия на щитовидната жлеза, честотата нараства с възрастта.

радиация - радиационното облъчване в детска възраст на областта на шията и главата значително увеличава предразположението към възли.

Семейна история - фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза увеличава податливостта на пациентите; некропсични проучвания показват, че дори ако клинично очевидно пациентите нямат осезаеми нодуларни образувания, при аутопсия 50% от хората са имали възли. По този начин фамилната анамнеза за патология на щитовидната жлеза трябва да насочи пациента към клинициста за рутинни изследвания.

Генетични последици - идентифицирани са соматични мутации във фоликуларните клетки на RAS онкогените, G протеина и TSH рецепторния ген, причинявайки по този начин хиперфункционалния аденом; молекулярният механизъм не е напълно известен, но участието на интра- и екстратиреоидни фактори води до развитието на щитовидни възли.

Аденомите са добре дефинирани, капсулирани образувания, които компресират съседния щитовиден паренхим, представяйки се като папиларни, фоликуларни и клетъчни аденоми на Hürthle.

Фоликуларните аденоми, в зависимост от размера на фоликулите, могат да бъдат макро- или микрофоликуларни и да се различават физиологично според нивото на концентрация на радиоактивен йод. В същото време те са най-често срещани и са най-диференцирани, като симулират много добре нормалната щитовидна тъкан.

Фоликуларните аденоми обикновено са еднофокални, конфигурирани като единичен възел. Развива се бавно, като има минимална активност през първите етапи, улавя радиоактивен йод, без да утаява хормоналния баланс, но докато се развива, в същото време активността му се засилва, до потискането на TSH. В същото време останалата част от паренхима на щитовидната жлеза атрофира до загуба на активността на жлезата. Въпреки това, хиперфункционалните възли рядко са отправна точка за карцином.

Многоузловата гуша се характеризира с йоден дефицит, главно в дефицитни области, или на фона на приложение на лекарства или дейности в токсична среда.

Прилагането на йод обаче може да генерира тиреотоксикоза, усложнение, свързано с функционалната автономност на гушата, която може да се превърне в токсична многоузлова гуша.

Доминиращият възел е голям, може да се напълни с кръв или течност под формата на киста. Многоузловата гуша може да се развие с хипер- или хипотиреоидизъм или да има неопластична еволюция под въздействието на соматични мутации.

Субакутен или грануломатозен тиреоидит (тиреоидит на Quervain) е свързан с инфекция с вирусна етиология, засягаща един или двата щитовидни дяла, придружен от хипертиреоидизъм, с начало, придружено от силна болка, общ дискомфорт с умора и треска, клиничната картина се установява след инфекции на дихателните пътища, симптомите продължават седмици.

Хроничният лимфоцитен тиреоидит (Хашимото) е автоимунна патология, която се развива на фона на тригери като имуносупресия, причинена от стрес, бременност, инфекции, влиянието на естрогенните хормони върху В лимфоцитите, облъчването, заболяването често започва като дифузна асимптоматична гуша.

Около 5% от възлите на щитовидната жлеза са злокачествени. Неопластичните форми като фоликуларен, папиларен, смесен, слабо диференциран, анапластичен или медуларен карцином на щитовидната жлеза се характеризират с аспирация с фина игла.

Папиларен карцином той се представя под формата на агломерации на калцифицирани туморни клетки, клинично нодулът с повече от 1 cm, с латеро-цервикална ганглионна инвазия, бавна еволюция, при възрастните еволюцията е агресивна с разпространение на нивото на трахеята и медиастиналните ганглии.

Фоликуларен карцином представя се като капсулирани тумори, с намалена васкуларизация и бавна еволюция, в случай на минимално инвазивна форма и агресивна еволюция в случай на форми с капсулна инвазия, с масивна васкуларизация.

Слабо диференциран карцином (островна, твърда или трабекуларна) е неопластична формация от фоликуларен произход с морфологични и биологични характеристики на преход между слабо диференцирана и анапластична форма.

Анапластичен карцином представя се като некапсулиран, инвазивен тумор с разпространение в съседни структури (кръвоносни съдове, мускули, ларинкс или хранопровод).

Медуларен карцином е туморна формация, която не е капсулирана в двата лоба или мултицентър или е свързана с други лезии. Туморът еволюира чрез локално удължаване, с лимфна и хематогенна дисеминация.

симптоми - Пациентите се оплакват от задушаване, наличие на дисфагия или дисфония, болезнена болезненост в щитовидната хижа. Болката с пароксизмално начало обикновено предполага кръвоизлив в киста, но бързото развитие на възел на щитовидната жлеза има тенденция към неопластична форма.

Наличието на симптоми на трахеална компресия (кашлица и дисфония) при липса на голяма гуша показва наличието на злокачествена лезия.

знаци - За правилната оценка на пациентите, щитовидната жлеза се палпира внимателно и в случай на бърз растеж на възлите се установява връзката с парезата на гласните струни, което показва в този случай лечението на хирургично намерение.

Възлите на щитовидната жлеза могат да бъдат оценени чрез клиничен преглед - инспекция и палпация на щитовидната жлеза (понякога пациентът ги открива чрез самоизследване) заедно с изображения и лабораторни изследвания. Най-често възлите на щитовидната жлеза се откриват случайно, в случай на рутинни изследвания или при извършване на образни изследвания - ултразвук, КТ, ЯМР.

Ултразвуковото изследване е много чувствително за откриване на възли на щитовидната жлеза, но не може да се определи дали те са доброкачествени или злокачествени. Ултразвукът обаче може да разграничи твърдите възли от кистозните, като точно представя техните размери и също така позволява последователно наблюдение, като разследването има неинвазивен характер.

В нодуларната гуша, ултразвуковото изследване подчертава наличието на един или повече възли, с добре дефиниран контур. Възлите с калцификати се описват като хиперехогенни области със заден конус на сенките, а кистозните възли имат повишена ехогенност.

Токсичният аденом се представя като хомогенен, хипоехогенен възел, с фин, тънък ореол, с важна васкуларизация.

По отношение на критериите за злокачественост, внушаващо е наличието на инвазия на съседни структури, както и метастази в регионални лимфни възли, неопластичните възлови образувания са хипоехогенни, с контур с неправилни граници, непълен ореол, неточно разграничени.

Сцинтиграфията е метод, който може точно да определи естеството на възлите на щитовидната жлеза и структурата на съседния паренхим на щитовидната жлеза.

В зависимост от сцинтиграфския аспект са описани „топли” възли на щитовидната жлеза (които се фиксират радиоактивно и могат да бъдат разграничени от болния или здрав съседен паренхим) и „студени“ възли (не-фиксиращи). Студеният или топъл характер предполага злокачественост или доброкачественост на изследваната лезия; по този начин топлият възел има съответстващ доброкачествен характер, а студеният възел има неопластичен характер в около 10% от случаите, но дори и в случай на топли възли, процент от 1% може да бъде карцином включен или тангенциален локално.

В повечето случаи студеният възел е неопластично туморно образувание, представящо се с твърда или смесена структура, като в тази ситуация е необходимо ултразвуковото изследване за определяне на диференциалната диагноза с киста на щитовидната жлеза.

Повишената честота има диференциран рак, който придобива вид на студен нодул, включително лоб, понякога дори съседен лоб, придружен от наличие на цервикална лимфаденопатия.

Недиференцираният рак има вид на "студено" изображение в проекционната област на обемиста формация без болезнена чувствителност.

CT/MRI изследванията са полезни за намиране на възли и определяне на размери, както и връзки със съседни структури.

Те са важни и при откриване на локално разширение и метастази. Препоръчително е да се извършват местни изследвания, използването на контрастното вещество ще се извършва само със съгласието на ендокринолога и рентгенолога, тъй като може да попречи на прилагането на лечение с радиоактивен йод, което може да забави употребата му с 2-3 месеца след изследването.

Това изследване е полезно при потвърждаването и ранното разпознаване на неопластични заболявания и включва използването на позитронно-емисионна томография за откриване на точки на метаболитна активност в изследваните тъкани. По този начин се наблюдава консумацията на глюкоза на туморно ниво, бързото развитие на новообразувания автоматично включва повишена консумация на глюкоза.

Изследването оценява целия организъм, така че могат да бъдат идентифицирани както първични, така и вторични неопластични огнища (метастази).

Чувствителността на това изследване може да избегне извършването на биопсия или може да предостави високо прецизна информация за координатите на биопсичния подход.

За оценка на функцията на щитовидната жлеза се препоръчват дозировката на TSH (тиреоид стимулиращ хормон), fT3 (свободен трийодтиронин), fT4 (свободен тироксин) и ATPO (антитиреоидна пероксидаза) дозировка за хроничен тиреоидит.

За да се установи критерият за злокачественост на лезията, се дозира калцитонин, който има много висока чувствителност, дори по-висока от биопункцията на фината игла.

Аспирационната пункция с фина игла е метод за установяване на диференциална диагноза на лезията, с индикация в случай на възли по-малки или с размери 1 cm, за които не е потвърдено, че са хиперфункционални, възли със съмнителен ултразвуков външен вид при размери под 1 cm. Финоиглена биопсия също е показана на всеки възел при пациенти със значителна фамилна анамнеза или облъчване.

В случай на многоузлова гуша, твърдата област трябва да бъде пробита преди евакуацията на течността, за да се изключи или потвърди папиларен карцином, който може да приеме формата на киста.

В случай на възли в многоузловата гуша (