Взаимодействия между диета и лекарства - здравни съвети на UGB
Лекарствата действат оптимално само при идеални условия. Хранителните компоненти могат значително да влошат тяхната ефективност или дори да ги направят неефективни. Вложките на пакети често предоставят недостатъчна информация тук.
Взаимодействията между лекарствата и хранителните вещества са по-сложни от тези между различните лекарства. При лекарствената терапия става объркващо веднага след като се използват повече от две лекарства. Всяко едно хранене съдържа стотици потенциално взаимодействащи химични съединения. За да се разпознаят и избегнат взаимодействия, вложките на пакети са само за ограничена употреба. Формулировките често са неточни или изобщо няма индикации за влиянието на диетата. Въпреки цялата сложност, само обръщането на внимание на по-малко важни аспекти може да помогне да се избегне увреждане на здравето.
Многобройни механизми оказват влияние върху това
Приемът с храна може да забави или отслаби ефекта на някои лекарства и обратното на други. Фармаколозите говорят за отрицателен или положителен хранителен ефект. По този начин компонентите на храната могат да свързват активни вещества и да забавят или дори да предотвратят тяхното усвояване. Състоянието на запълване на стомаха или съотношението на киселини и основи също влияят върху ефективността на лекарствата, както и конкуренцията с храната за разграждане в червата. Съставът на храната също променя скоростта на транспортиране и усвояване, както и метаболизма на жлъчката и черния дроб.
Ако лекарственото покритие на лекарства със забавено действие - така наречените препарати с продължително освобождаване - е увредено от химуса в стомаха, активните съставки могат да се освободят преждевременно. Резултатът е прекомерен ефект. Един пример са опиоидите като морфин при лечението на изключително тежки състояния на болка.
Отделните фактори са трудни за оценка
Много лекарства намаляват апетита, често в резултат на променено усещане за вкус, дразнене на устната лигавица или гадене, свързано с наркотици. Сухотата в устата, например поради психотропни лекарства, е често неразпозната причина за загуба на апетит. Дори лечението на повишено вътреочно налягане с капки за очи може да наруши усещането за вкус. За разлика от това, по-старите антидепресанти като амитриптилин в частност имат повишаващ апетита ефект. Косвени последици понякога са резки промени в телесното тегло. Анаболните стероиди, глюкокортикоидите и инсулинът имат незабавен ефект, повишаващ теглото. Често лекарите не посочват в достатъчна степен такива далечни последици.
Възрастта и полът на пациента, болестите и генетичните варианти на ензимите и транспортните системи на червата са допълнителни фактори, влияещи върху лекарствените ефекти, които са подценени по значение. За разлика от тези така наречени вътрешни фактори, твърде голямо значение се придава на външни фактори като начин на живот или погрешно тълкуване на информацията за употреба.
Продуктите от грейпфрут често са проблематични
Относително добре познати храни, които влияят върху начина на действие на лекарствата, са грейпфрутът и помелото. Горчивите вещества в плодовете инхибират различни ензими в червата, които също контролират разграждането на някои лекарства. Това може да увеличи ефекта им и да доведе до увреждане, свързано с наркотици. Например, засегнати са блокерите на калциевите канали, използвани за понижаване на кръвното налягане или статините в терапията на нарушения на липидния метаболизъм. Съществува риск от опасно спадане на кръвното налягане или сериозно увреждане на мускулите, ако пациентите ядат грейпфрут едновременно. Няма безопасно минимално количество продукти от грейпфрут. Дори забавянето във времето между яденето на плодовете не предотвратява нежелания ефект, тъй като растителните съставки трайно свързват ензимите.
Грейпфрутът и помелото също повишават плазмените нива на обичайните хапчета за сън като бензодиазепини (Valium) или така наречените Z-вещества (золпидем, зопиклон). Седативният ефект и сутрешният надвес, т.е. умората на следващия ден, се увеличават. Доказано е също, че други психотропни лекарства (кветиапин) и лекарства за лечение на епилепсия (карбамазепин) имат повишени ефекти с понякога животозастрашаващи сърдечни аритмии, повишена умора, повишена замаяност и двойно виждане. Често следствие, причината за което не е установено, е повишен риск от падане.
Синергия и взаимодействие: наркотици и храна
В този семинар ще научите как хранителното поведение може да промени ефекта на наркотиците. Семинарът е насочен към професионалисти в терапевтичния контекст. Независимо дали сте лекар, диетолог или диетолог - след това ще знаете как успешно да организирате сътрудничеството между лекарската практика и хранителната терапия.
Клопидогрел, много често предписвано лекарство, използвано за предотвратяване на инфаркт или инсулт при пациенти с атеросклероза, също се влияе от съставките в грейпфрута. Те предотвратяват превръщането на лекарството в неговата активна фармацевтична форма в червата, така че да не се постигне желаният превантивен ефект. Специализираната информация, предоставена от фармацевтичните производители за клопидогрел, обаче не предоставя достатъчно информация. Освен това има редица други лекарства, които пациентите трябва да избягват да използват продукти от грейпфрут.
Някои минерали като калций, магнезий, цинк, желязо или алуминий могат да образуват стабилни комплекси с редица лечебни вещества. Млякото, минералната вода и други храни, както и хранителните добавки, които съдържат такива минерали, заплашват загуба на ефективност за различни лекарства. Те включват тиреоидния хормон левотироксин, някои антибиотици (ципрофлоксацин, доксициклин) или лекарства за остеопороза (алендронова киселина). Следователно е от съществено значение да се запази интервал от поне 30 минути между приема на лекарството и храненето, както е посочено в инструкциите за употреба. В никакъв случай не трябва да се ограничава консумацията на мляко, когато се приемат железни добавки, както предполагат предишните препоръки.
Внимавайте с кафето, чая и соевите продукти
Соевите изофлавони намаляват абсорбцията на тиреоидни хормони (левотироксин). Пациентите са заплашени от недостатъчно функциониране с физически и психически спад в работата, запек и увреждане на органите. Според предишни познания, бебетата, които получават предлагани на пазара храни с високо съдържание на соя, са изложени на риск. Изофлавоните също могат да застрашат лечението на рак на гърдата, тъй като поради тяхното сходство с естрогените, те могат да насърчат растежа на съответните тумори. Пациентите с рак на гърдата не трябва да приемат хранителни добавки, съдържащи соя, които се предлагат като растителни протеинови добавки, например за симптоми на менопауза или спортисти. Експертите оценяват консумацията на нормални количества храни, съдържащи соя, до две порции дневно като безопасни.
Кафето и чаят съдържат реактивни танини. Те могат да образуват стабилни комплекси дори с химични съединения и по този начин да влошат усвояването на определени активни вещества. Те включват антиревматични лекарства (метотрексат), лекарства за остеопороза (бисфосфонати) и тиреоидни хормони. Невролептиците и антидепресантите, използвани все по-често при психични заболявания, дори могат да бъдат неефективни. Съответната информация често липсва в листовките с инструкции. Пациентите трябва да осигурят поне 60 минути да се насладят на кафе и чай преди и след приема на лекарствата. Това се отнася и за приема на калций при терапия на остеопороза или добавки с желязо при анемия.
Алкохолно табу с много лекарства
За да може активната съставка да действа за по-дълъг период от време, някои лекарства получават защитно покритие. Алкохолът може да разтвори обвивката на такива таблетки с удължено освобождаване и по този начин да предизвика освобождаване, което е твърде бързо. Неговият вече увреждащ черния дроб ефект се засилва от различни лекарства, например широко използвания болкоуспокояващ парацетамол. Същото се отнася за някои антиревматични лекарства (метотрексат), статини при лечението на нарушения на липидния метаболизъм и лекарства за диабет тип 2 (метформин). С последното алкохолните напитки увеличават риска от най-тежките и дори животозастрашаващи метаболитни нарушения (лактатна ацидоза) за пациента с диабет.
Освен това алкохолът засилва успокояващия, но също така уморен и разсейващ ефект на всички лекарства, които оказват влияние върху психологическото благосъстояние. Те включват хапчета за сън, лекарства за облекчаване на тревожност или за лечение на психиатрични състояния като шизофрения. Много по-често обаче са лекарства срещу сенна хрема (цетиризин, лоратадин) или срещу гадене и повръщане (Vomex), при които тези взаимодействия могат да се наблюдават.
Взаимното засилване на вредните ефекти с болкоуспокояващи, така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), е особено проблематично. Най-известните са ибупрофен, диклофенак и ацетилсалицилова киселина (ASA). Заедно с алкохола те увеличават риска от кървене в стомаха и червата. Намаленото образуване на коагулационни фактори в черния дроб поради алкохол засилва този ефект. Така че има повишен риск от язва на стомаха и червата. Ибупрофен и Ко. Са групата на активните вещества, които най-често причиняват спешен прием в клиниката, свързан с наркотици.
Укрепващите здравето свойства на диетичните фибри се основават главно на способността им да свързват вода и нежелани вещества в червата. По този начин те теоретично могат също така да свързват лекарствата и да влошат тяхната ефективност. Нито практическият опит, нито настоящите изследвания позволяват заключението, че фибрите трябва да бъдат елиминирани от диетата поради тази причина. По-скоро ползите за здравето от диета с високо съдържание на фибри надвишават недостатъците. Не може да се даде обща препоръка за общ интервал между приема на лекарства при диета, богата на фибри, тъй като някои лекарства трябва да се приемат по време на хранене. В крайна сметка помага само препратката към вмъкването на пакета.
Често липсват научно доказани знания
Познанията за годжи продукти също са недостатъчни. Рекламира се като суперхрана с обещание за спасение и отдавна е вездесъщо в медиите, познанията за взаимодействията с наркотиците са доста лоши. Засега е известно взаимодействието с антикоагуланти като Marcumar: Ефектът се засилва и по този начин увеличава риска от кървене. Както и преди, на пациентите, лекувани с Marcumar, неуморно се обяснява, че трябва да избягват зелени зеленчуци и салати, съдържащи витамин К, доколкото е възможно, за да не застрашат ефективността на жизненоважния антикоагулант. Пациентите ще трябва да консумират поне един килограм (!) Спанак, за да ограничат ефективно антикоагулантния ефект. От една страна, отдавна остарелите диетични препоръки продължават, от друга страна често липсват смислени проучвания.
Изисква се съвет от експерт
Списъкът с възможните взаимодействия между лекарства и диети е дълъг. Тук са представени някои от най-важните. Множеството вътрешни фактори при хората влияят на изключително сложните биологични стъпки, свързани с усвояването, метаболизма и екскрецията на лекарства. Тук има голяма нужда от изследвания, които все още не са разгледани адекватно в проучванията на фармацевтичната индустрия. Инструкциите за употреба на много лекарства са съответно лоши и неадекватни. Още по-важно е да имате отговорни хранителни съвети от лекуващия лекар и специализираните диетолози, които вземат предвид отделния пациент възможно най-отблизо.
Източник: Schwarz G. UGBФорум 5/17, стр. 242-245