Взаимното възстановяване на разходите разбира разбирането на разходите ⇒

Взаимното здравно осигуряване дава възможност за възстановяване на медицински разходи, които не са покрити от социалното осигуряване. Но как се изчислява сумата за възстановяване ?

Какви разходи се възстановяват от социалното осигуряване ?

Социалното осигуряване е френската организация, която възстановява здравните разходи. Той покрива определен размер на здравни разходи, независимо дали е:

• консултации с практикуващи;
• лекарства;
• стоматологични грижи и протези;
• биологични анализи;
• оптика и слух;
• медицински транспорт;
• Спа лечение;
• хоспитализация и хирургия.

Социалното осигуряване обаче не възстановява всички постове за грижи:

• алтернативна медицина (остеопатия, фитотерапия и др.);
• козметични хирургични интервенции (с изключение на реконструктивната хирургия);
• ортодонтия за възрастни;
• някои ваксини;
• някои форми на контрацепция;
• самостоятелна стая в болница.

За да получи възможно най-доброто възстановяване на разходите от социалното осигуряване, пациентът трябва, преди да предприеме някаква процедура за грижа, да се консултира с лекуващия си лекар, който ще го насочи към специалисти. Ако пациентът не следва този координиран път на грижа, той рискува да бъде възстановен по-малко.

Ако застрахованият се е възползвал от плащане от трета страна, но не е следвал координираната пътека за грижи, здравното осигуряване ще възстанови съответните суми по-късно.

На какво се основава възстановяването на разходите (BR) ?

От 1 януари 2006 г. базата за възстановяване (BR) или конвенционната ставка (TC) на социалното осигуряване определя максималното възстановяване на обезщетение. Никое възстановяване на разходи за социално осигуряване не може да надвишава тази ставка. Именно на тази конвенция се основава социалното осигуряване за възстановяване на разходите на членовете.

Възстановяването обаче много рядко достига 100% от тази база, освен в специални случаи, възстановява между 60% и 90% в зависимост от услугите. Ако пациентът е обхванат от схемата Alsace Moselle, процентът на възстановяване на разходите от социалната сигурност ще бъде по-висок.

Ето няколко примера за популярни обезщетения и тяхното възстановяване от социалното осигуряване:

Вид на услугата	Основа за възстановяване на разходите	Норма на възстановяване на средства по общата схема	Елзас Мозел процент на възстановяване
Консултация с общопрактикуващ лекар (сектор 1)	25 €	70%	90%
Консултация със специалист (сектор 1)	25 €	70%	90%
Консултация с психиатрия	41,70 евро	70%	90%
Акт за грижа за зъбите	1,92 €/бр	70%	90%
Ортопедична операция	66 € до 985 €	60%	90%

От 2005 г. държавата е наложила символично плащане в размер на 1 евро, ако пациентът е на възраст над 18 години. Това е фиксираната вноска, която се простира до:

• консултации или процедури, извършвани от общопрактикуващ лекар или специалист;
• рентгенологични изследвания;
• анализи на медицинската биология.

Тази фиксирана вноска не се възстановява от взаимната вноска.

---