Въз основа на хип драмата на Фриц Уепър Ето как протезите заразяват здравето
Актуализирано: 6/7/17 - 16:47
Специалист по инфекциозни пациенти: проф. Д-р Рюдигер фон Айзенхарт-Роте от университетската болница вдясно от Изар.
Инфекцията в тазобедрената протеза може да бъде агония за засегнатите. Сега експерт ще обясни как можете да го идентифицирате и да го лекувате незабавно.
В продължение на десет години Фриц Уепър се разбираше много добре с изкуствената си тазобедрена става, популярният актьор изглежда в отлична форма в успешни сериали като "Um Himmels Willen" - а 75-годишният мъж също отрязва фина фигура на голф игрището.
Но сега тазобедрената протеза го има - по-точно: един тежка инфекция върху импланта- очевидно изведнъж на колене. Смята се, че тази инфекция е причината Уепър да бъде откаран от среща на знаменитост в луксозния хотел Stanglwirt близо до Кицбюел със спасителен хеликоптер до университетската клиника в Инсбрук и дори лекуван там в интензивното отделение.
Сред ендопротезите (това е техническият термин за лекарите протези) Инфекциите се считат за вид марля в ставата. „Те са трудни за лечение и винаги изискват поне една непланирана операция“, обяснява професор д-р. Рюдигер фон Айзенхарт-Роте.
Тук главният понт в университетската болница в Мюнхен отдясно на Изар обяснява защо ставните инфекции са толкова сложни, как се лекуват и какво могат да направят пациентите, за да намалят личния си риск.
Основният проблем на протезите на тазобедрената става
Темата за подмяна на ставите всъщност е една от най-големите истории за успех в съвременната медицина. Рафинирани хирургични техники и доразвити импланти дават възможност на милиони хора да водят активен живот отново без болка. Само в Германия повече от 400 000 пациенти получават ново бедро или коляно всяка година, плюс почти 50 000 операции по заместване и десетки хиляди операции на други стави като раменете или краката.
В по-голямата част от случаите такива импланти са благословия за пациента. Но - както винаги в медицината - от време на време нещата могат да се объркат: Инфекциите се страхуват особено във връзка със смяна на ставите. "Такива усложнения са рядкост, рискът в добрите протезни центрове е около един процент. Но когато инфекциите действително избухнат, те могат да бъдат силно стресиращи и много опасни за пациента, дори животозастрашаващи", обяснява Проф. Рюдигер фон Айзенхарт-Роте.
46-годишният е един от водещите ендопротези в Германия и е признат специалист за лечение на пациенти с инфекция от цяла Германия. Той и екипът му извършват около 500 такива, понякога деликатни последващи операции годишно.
Случаят с Холгер Лемберг показва колко зле са много от засегнатите, които са получили нов бедро в три допълнителни операции поради инфекцията на протезата. Неговата история е типична за това дълго изпитание на много засегнати. Често това ги затруднява не само физически, но и психически. „От собственото си проучване в нашата клиника го знаем Ставната инфекция поставя засегнатия пациент под подобен психологически стрес като рака"съобщава старши лекар д-р Хайнрих Мюлхофер.
Планът за извънредни ситуации при инфекция на протезата
„Изпитаната катастрофа“ не е случайна, защото това Лечението на инфекция винаги е изпитание за пациента. Дори в най-добрия случай ще трябва да се извърши друга операция поради инфекцията. "В зависимост от вида на инфекцията обаче допълнителна Необходими са последващи интервенции", обяснява фон Айзенхарт-Роте.
Основният проблем е винаги един и същ: Бактериите достигат до повърхността на импланта и образуват така наречения биофилм там. Това прави изключително трудно за имунната система да схване микробите. Но дали изкуствената става изобщо може да бъде спасена, решаващо зависи от времето, в което започва лечението. "Реалистичен шанс съществува само през първите три седмици след появата на симптомите."
Именно тук се крие същността: инфекцията не винаги кристализира в този период. Често има твърде много време на празен ход, преди пациентът да пристигне в специализирана клиника. Следователно се прилага следното: За алармени сигнали като нарастваща болка в оперираната зона, често свързана с прегряване, зачервяване, повишена температура и повишено възпаление като CRP и белите кръвни клетки (левкоцити), трябва да отидете при специалист бързо, по-скоро твърде много, отколкото твърде малко.
Ако пациентите идват навреме, ендопротезирането обикновено първо се опитва да сравни инфекцията с такава за изкореняване на нежна допълнителна операция. За да направят това, те обменят само подвижните части на протезата, например в случай на тазобедрена става, главата на топката на бедрото на импланта и инкрустацията (плъзгащ лагер) на ацетабулума. Освен това цялата става се почиства и изплаква с антибактериална течност. "Тази процедура показва - в комбинация с приложението на антибиотици - Ефект в около 70 процента от случаите. След това пациентът е преодолял усложнението след няколко седмици и протезата се задържа ", казва фон Айзенхарт-Роте.
Опасностите от инфекция на протезата
Но какво, ако така нареченото зачервяване не работи? В миналото хирурзите просто са повтаряли тази мярка - докато не могат да бъдат открити повече микроби. Днес знаем, че тази процедура уврежда твърде много ставите и тъканните структури като мускули и връзки. "Имате само един опит да запазите протезата. Ако това не успее, цялата протеза трябва да бъде заменена", подчертава фон Айзенхарт-Роте.
В тези случаи заразената с микроби протеза първо се заменя с заместител. Само когато възпалението е напълно излекувано, може да се постави новата протеза. Между тях може да има седмици. Общото при имплантните инфекции: Те могат да покълнат само след много години без усложнения. Задействано от привидно безобидно лечение на зъбите, колоноскопия или пневмония. „Тогава говорим за хематогенни инфекции“, обяснява фон Айзенхарт-Роте. "Бактериите попадат в тялото и циркулират в кръвта. Те се утаяват на повърхността на импланта и там могат да се размножават необезпокоявано. В най-лошия случай порочният кръг води до отравяне на кръвта, известна като сепсис в технически план. Това може да бъде животозастрашаващо."
Такива драматични курсове обикновено се причиняват от много агресивни бактерии, медицинските специалисти силно патогенни микроби обадете се. В допълнение към тези остри инфекции има и хронични варианти, най-вече т.нар Нискостепенни инфекции. „Зад това стоят по-малко агресивни патогени, които са склонни да причиняват щети и да причиняват оплаквания по-бавно“, съобщава фон Айзенхарт-Роте. "Но те могат да причинят дори по-големи проблеми от острите инфекции."
Диагнозата: как да разпозная инфекция на протезата?
За да се установи точния вид, се прави точен лабораторен анализ в специализирани клиники. Това включва до Определяне на кръвни стойности пункция на ставата. Лекарите използват фина игла за отстраняване на течност от възпалената става. В някои случаи е необходимо да се вземе и биопсия като част от артроскопия.
Камера се вкарва в ставата през малък разрез. Вътре фини инструменти като малки форцепс могат да бъдат транспортирани до възпалените зони, за да се вземат проби от тъкани. Ако Ако тестовете за особено агресивни бактерии са положителни и има гной в ставата, операцията се извършва възможно най-скоро.
Понякога дори през нощта, когато разпространението на микробите заплашва да излезе извън контрол. „Човек може само спешно да посъветва пациентите с подмяна на ставите да не приемат леко тези оплаквания“, предупреждава фон Айзенхарт-Роте.
Протезна инфекция: типична история за страданието
Холгер Лемберг знае колко рядко се случват инфекции при ставни протези: "Рискът е един процент. Това не звучи много. Но ако принадлежите към този един процент, това е адски трудно число. Трябва да го хапете." Когато 56-годишният търговец на авточасти от близо до Глон получи първия си изкуствен бедро, той очакваше период на заздравяване от няколко седмици, най-много няколко месеца.
В крайна сметка трябва да минат година и половина, преди той отново да може да ходи нормално. Това наложи общо пет операции и три престоя в клиники за рехабилитация. Неговата история за страданието започва в клиника в района на Мюнхен. "Един понеделник ме оперираха и след това имах силна болка в продължение на дни. Новият бедро се почувства странно. Но мислех, че е нормално толкова скоро след операцията." В петък главният лекар застана до леглото на Лвов и му каза, че трябва отново да мине под ножа. "Той не даде по-точно обяснение." Лемберг му се довери. "Също така, защото вече бях лекуван там от счупен крак и по това време всичко вървеше гладко."
Едва когато е приет в клиниката за рехабилитация, Лемберг научава, че се е заразил с инфекция. Симптомите му не се подобряваха с месеци. По препоръка той се представи в Klinikum rechts der Isar. Там лекарите най-накрая овладяха инфекцията с по-нататъшни операции. „Оплакванията отслабват от април, мога да ходя все по-добре и да карам мотора си отново“, каза щастливо Лемберг. "Наистина съм щастлив, че нещата най-накрая вървят нагоре."
Процедурата на експертите в случай на инфекция с протеза
При съмнение за инфекция на протезата се извикват специалисти винаги правете рентгенова снимка. Освен всичко друго, той им предоставя индикации за разхлабване на компонентите. В нашия примерен случай - казано по-просто - има подобни на воал промени около гнездото на тазобедрената става (на снимката вдясно) и един вид шев по протежение на бедрото.
След това експертите избират форма в подходящ размер, за да направят Установете запазени места. Състои се от костен цимент и смес от антибиотици, които са специално пригодени за откритите микроби.
Този резервоар се използва на мястото на отстранената протеза и остава в тялото за около четири до шест седмици.
Само когато възпалението е напълно излекувано и при лабораторни изследвания не могат да бъдат открити повече микроби, ендопротезите изграждат такъв нова протеза а. Те обикновено използват специални, по-здрави модели, които могат да бъдат здраво закрепени в костта.
Това ще намали риска от инфекция
„Няма стопроцентова защита срещу ставни инфекции, те дори могат да се случат във високопрофесионални клиники“, признава професор Рюдигер фон Айзенхарт-Роте. Но специалистът дава няколко съвета как можете поне да намалите риска от инфекция: